RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH 2016 GASTROENTEROLOGIA ÁREA DE ATUAÇÃO ENDOSCOPIA DIGESTIVA / HEPATOLOGIA (A901)
1) Em relação à diarreia aguda, é correto afirmar que: a) a diarreia inflamatória geralmente apresenta quadro clínico mais grave e assim como a diarreia não inflamatória acomete principalmente o cólon b) as diarreias infecciosas podem ser classificadas em secretórias e inflamatórias e nesta última, os principais agentes causais são: Shigella e Giardia c) de modo geral é causada por microrganismos, contudo podem haver outras causas, como abusos alimentares e estresse emocional nas síndromes funcionais d) surge de modo súbito em resposta a estímulos variáveis, sendo os mais comuns os agentes infecciosos, causando um quadro arrastado e de difícil controle 2) Em relação à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar que: a) pacientes refratários ao tratamento são aqueles que necessitam fazer uso de IBP (inibidor de bomba de prótons), em dose padrão, uma vez ao dia sem melhora sintomática b) na pirose funcional, de acordo com os critérios de ROMA III, os parâmetros PHmétricos são anormais e a resposta ao uso de IBP é imediata c) os pacientes com esofagite à endoscopia exibem sintomas mais intensos do que aqueles sem esofagite d) a maior parte dos pacientes com DRGE têm achados endoscópicos esofágicos normais 3) O tratamento de primeira linha para erradicação de Helicobacter pylori, na atualidade, deve ser ministrado duas vezes ao dia durante sete dias com IBP em dose padrão, além de: a) amoxicilina 1.000mg + tetraciclina 500mg b) amoxicilina 1.000mg + claritromicina 500mg c) sal de bismuto 240mg + levofloxacino 500mg d) sal de bismuto 240mg + tetraciclina 500mg + amoxicilina 1.000mg Com base no caso clínico apresentado, responda às questões de números 4 e 5. Homem de 25 anos queixa-se de diarreia intermitente há cerca de 30 dias, sem muco, sangue ou pus, associada à dor abdominal de pequena intensidade. O exame físico não revelou nenhuma alteração digna de nota e o hemograma mostra 9% de eosinófilos. 4) O diagnóstico mais provável é: a) síndrome do intestino irritável b) colite microscópica c) estrongiloidíase d) oxiuríase 1
5) O tratamento de escolha é feito com: a) ivermectina b) mebendazol c) corticosteroide d) brometo de pinavério 6) Em relação à doença de Crohn, é correto afirmar que: a) a uveíte é uma manifestação extraintestinal associada à atividade de doença b) o metronidazol é efetivo no tratamento da fístula perianal na dose de 10-15mg/kg/dia (até 1.500mg/dia) c) dor abdominal tipo cólica periumbilical, pós-prandial ou no quadrante inferior direito com ou sem despertar noturno é achado menos comum do que na retocolite ulcerativa d) a doença perianal pode se apresentar como lesões de pele (erosões, ulcerações), lesões do canal anal (fissuras, úlceras) e fístulas, representando sempre uma complicação da doença colônica já estabelecida 7) Entre os fatores de risco para carcinoma de vesícula biliar, é correto citar: a) junção anômala entre os ductos biliar e pancreático b) sexo masculino com idade acima de 40 anos c) disfunção do esfíncter de Oddi d) discinesia biliar 8) Em relação ao câncer colorretal, é correto afirmar que: a) a elevação do nível de CEA (antígeno carcinoembriogênico) é específico para essa neoplasia, podendo ainda avaliar resultados terapêuticos e detectar metástases após ressecção cirúrgica b) na neoplasia do cólon esquerdo as manifestações clínicas são mais tardias, o paciente geralmente relata astenia e desconforto abdominal, sem alteração do hábito intestinal c) na lesão do cólon direito, as manifestações de alteração do hábito intestinal são mais precoces evoluindo mais frequentemente para obstrução parcial ou total da luz d) o toque retal pode identificar o câncer de reto através da palpação digital de massa tumoral e da visualização de sangue no dedo de luva do examinador 9) É uma característica do esôfago de Barrett: a) ter maior prevalência em mulheres jovens b) o epitélio colunar estar associado à metaplasia intestinal geralmente do tipo incompleta c) a função motora do esfíncter esofagiano inferior manter-se normal, apesar da presença do refluxo d) desenvolver-se na maioria dos pacientes com doença do refluxo gastresofágico em que há agravamento de sintomas 2
10) O tipo de pólipo gástrico esporádico mais comumente encontrado nos pacientes em uso crônico de inibidores de bomba de prótons ou ainda associado à polipose adenomatosa familiar é o pólipo: a) de glândulas fúndicas b) inflamatório fibroide c) adenomatoso d) hiperplásico 11) Em relação à tuberculose gastrointestinal, é correto afirmar que: a) o teste cutâneo PPD apresenta-se positivo em todos os casos b) a tuberculose gástrica é mais comum em mulheres após 60 anos c) muito comumente atinge o estômago, sendo a região do corpo gástrico a mais afetada d) a maior prevalência está na região ileocecal, que pode apresentar lesões da mucosa macroscopicamente semelhantes às da doença de Crohn 12) Sobre a colite microscópica (colite colágena e colite linfocitária), é correto afirmar que: a) a colite colágena é sete vezes mais comum em homens e acomete pacientes mais jovens b) a queixa mais comum é de diarreia aquosa com sangue e pus c) as biópsias do cólon e reto são essenciais para o diagnóstico d) o paciente encontra-se bastante debilitado de modo geral 13) Homem de 35 anos queixa-se de disfagia intermitente e ocasional impactação alimentar há dois meses. História patológica pregressa: hipertensão e rinite alérgica. Refere dieta vegetariana, ritmo intestinal regular e ausência de alergias medicamentosas. Apresenta raros episódios de pirose e nega redução do peso corpóreo, etilismo e tabagismo. O achado endoscópico que melhor caracteriza o quadro clínico descrito é: a) presença de lesão tumoral vegetante no terço inferior do esôfago b) presença de formações anelares, dando um aspecto de corrugamento à mucosa do esôfago c) presença de duas erosões lineares, vermelhas, não confluentes, medindo cerca de 7mm cada, no esôfago distal d) prolongamento de epitélio colunar com cerca de 3cm, no esôfago distal, a partir da junção escamocolunar (no sentido proximal) 14) A pancreatite aguda é uma inflamação do tecido pancreático que está associada à elevação das enzimas pancreáticas no sangue. Pode apresentar-se desde uma forma leve (edematosa) até quadros graves (pancreatite aguda necrosante). Sobre a pancreatite aguda, é correto afirmar que a: a) dosagem de amilase evidencia pico sérico dentro de poucas horas do início do quadro, declinando rapidamente mesmo na presença de obstrução do fluxo biliopancreático b) dor é um fenômeno pouco comum e quando presente é mais frequente na região epigástrica com irradiação para o dorso c) colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) é mandatória em todos os pacientes d) dosagem de cálcio sérico acima de 8,0mg% é fator de mau prognóstico 3
15) O tumor cístico mais comumente localizado na cabeça do pâncreas, com predomínio em homens acima de 60 anos e com história de tabagismo importante, é: a) cistoadenoma b) cistoadenoma seroso c) ectasia ductal mucinosa d) cistoadenoma mucinoso 16) A hemorragia digestiva alta é definida como aquela que ocorre proximalmente ao ângulo de Treitz, podendo manifestar-se com sangramento maciço, moderado ou discreto. A sua causa mais comum é a: a) gastropatia hemorrágica erosiva, que consiste de hemorragia subepitelial ou erosões geralmente restritas à mucosa e não apresenta sangramento volumoso b) lesão de Dieulafoy, que ocorre quando uma veia calibrosa anormal se rompe, causando sangramento maciço c) úlcera duodenal cujo sangramento é praticamente o dobro da causada pela úlcera gástrica d) ectasia vascular gástrica com sangramento agudo e maciço 17) Em relação à diarreia crônica é correto afirmar que: a) sintomas diurnos, alternância do hábito intestinal com constipação, distensão abdominal e dor a evacuação em adultos jovens, com perda ponderal sugerem síndrome de intestino irritável b) tem como principais causas a síndrome do intestino irritável, a doença inflamatória intestinal, a síndrome de má absorção e a infecção crônica c) a colonoscopia é de grande importância no diagnóstico, devendo sempre fazer parte da investigação d) apesar de fazer parte da investigação, o hemograma completo tem pouco valor no diagnóstico 18) Como causa mais comum de dor torácica de origem esofágica é correto citar: a) acalasia b) carcinoma escamoso c) úlceras da junção esofagogástrica d) doença do refluxo gastroesofágico 19) Em relação à doença diverticular do cólon, é correto afirmar que: a) na doença não complicada, o principal sintoma é a diarreia líquida b) a diverticulite quase sempre se manifesta com dor no quadrante superior esquerdo c) na grande maioria dos casos persiste assintomática durante toda a vida do paciente d) a complicação mais comum é a hemorragia, que sempre é grave, representando risco de vida para o paciente 4
20) Em relação aos tumores malignos do esôfago, é correto afirmar que o(s): a) sintomas surgem geralmente quando há mínima obstrução da luz b) refluxo gastroesofágico crônico, obesidade e idade avançada são fatores de risco para adenocarcinoma do esôfago c) pacientes com tumor junto à cárdia, beneficiam-se da broncoscopia para diagnóstico de fístulas traqueobrônquicas d) adenocarcinoma localiza-se preferencialmente no terço proximal do órgão, enquanto o carcinoma de células escamosas ocorre mais comumente no terço distal 21) Em relação à infecção por Helicobacter pylori, é correto afirmar que: a) a erradicação não reverte o padrão histológico de gastrite crônica ativa à mucosa normal b) pacientes com infecção gástrica sempre apresentam gastrite com predomínio da região antral c) de acordo com o Consenso ROMA III, deve-se pesquisar e erradicá-lo nos pacientes com dispepsia funcional d) a primoinfecção em adultos é sempre muito sintomática, com náuseas, vômitos, epigastralgia e astenia, correspondendo esta fase, na histologia, à gastrite aguda 22) Em relação à deficiência de lactase/intolerância à lactose, é correto afirmar que: a) a deficiência de lactase congênita é a principal causa de intolerância à lactose em todo o mundo b) as queixas clínicas aparecem após ingestão de lactose e incluem distensão abdominal, flatulência, diarreia aquosa e borborigmo c) para que ocorra absorção da lactose é necessária sua hidrólise pela enzima lactase, localizada no bordo das células do cólon, onde tem sua máxima expressividade d) é a forma mais rara de má absorção dos carboidratos e ocorre porque a atividade intestinal da lactase diminui com o passar dos anos, homogeneamente, em todas as populações 23) Mulher de 25 anos, branca, apresenta quadro de cansaço e fezes ora pastosas, ora diarreicas há alguns meses. Relata anemia leve-moderada por deficiência de ferro sem resposta adequada à reposição via oral durante os dois últimos meses. Nega distúrbios alimentares ou sangramentos. História familiar negativa para neoplasias ou doença inflamatória intestinal. O exame complementar de escolha, nesse momento, é: a) dosagem sérica de anticorpo anti-endomísio IgA e IgA total b) endoscopia digestiva alta com biópsias do corpo gástrico c) dosagem de calprotectina fecal d) cápsula endoscópica 5
24) A retocolite ulcerativa é uma doença crônica, com períodos de atividade e remissão, acometendo indivíduos jovens ou de meia-idade com sintomas que comprometem a qualidade de vida. Acerca desse tema, é correto afirmar que: a) a azatioprina e 6-mercaptopurina são imunomoduladores de ação rápida e a não resposta a essas drogas pode ser evidenciada após duas semanas de uso b) a localização da doença se correlaciona com a evolução. Assim, um maior risco de colectomia e câncer do cólon são observados na colite extensa c) os corticoesteroides devem ser usados como droga de manutenção em sua menor dose, objetivando manter remissão por longos períodos d) as manifestações extraintestinais estão presentes na maioria dos pacientes, sendo as manifestações cutâneas as mais frequentes 25) A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional do trato digestório de evolução crônica. A respeito dessa patologia, é correto afirmar que: a) a colonoscopia é recomendada em todos os pacientes b) ocorre em qualquer faixa etária, principalmente no grupo acima de 50 anos, e apresenta prevalência igual em homens e mulheres c) clinicamente apresenta-se como desconforto abdominal associado ou não à alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância das duas formas) d) fatores de risco para a síndrome do intestino irritável pós-infecciosa são: sexo feminino, pacientes jovens, enterite prolongada, eventos estressantes durante a infecção e ausência de vômitos 26) Em relação aos tumores estromais gastrointestinais (GIST), é correto afirmar que: a) a localização de maior incidência desses tumores é colorretal b) o tratamento eletivo é feito com imatinibe na dose padrão de 1.000mg/dia c) lesões menores do que 6cm são assintomáticas e de detecção acidental d) podem apresentar localização extraintestinal principalmente no mesentério, epíploon e retroperitônio 27) Considerando-se a pancreatite autoimune, é correto afirmar que: a) por ser considerada uma doença fibroinflamatória, a terapia com azatioprina é a primeira escolha como tratamento padrão b) a dor abdominal intensa é o achado clínico mais comum, à semelhança de outras doenças do pâncreas c) a apresentação clínica mais comum é a icterícia indolor d) a disfunção endócrina do pâncreas é rara 6
28) A constipação intestinal é um dos sintomas mais comuns em medicina. Em relação a essa patologia, é correto afirmar que: a) a avaliação do tempo de trânsito colônico pode evidenciar: trânsito normal, inércia colônica e ainda padrão obstrutivo b) na avaliação dinâmica da evacuação, o teste de expulsão do balão é contraindicado c) a principal etiologia em pacientes diabéticos é o uso de hipoglicemiantes orais d) nos casos de inércia colônica, recomenda-se o biofeedback 29) Clostridium difficile é o agente causador de colite pseudomembranosa, uma doença infecciosa que: a) compromete principalmente o intestino delgado de pacientes que fizeram uso prévio de antibióticos b) pode ser transmitida de paciente para paciente, pois seu agente é facilmente encontrado nos banheiros de hospitais e enfermarias c) coíbe em seu retratamento a utilização de metronidazol devido a altas taxas de resistência de Clostridium difficile a esse antibiótico d) tem como exame mais indicado para a descoberta do diagnóstico a cultura de fezes para Clostridium difficile, por identificar cepas toxigênicas 30) Em relação às lesões polipoides benignas da vesícula biliar, é correto afirmar que: a) os pacientes assintomáticos, sem cálculos biliares e com pólipos menores do que 5mm devem ser reavaliados, realizando-se ultrassom inicialmente a cada dois anos b) os pólipos de colesterol são raros, geralmente múltiplos, pequenos, sésseis e mais comumente localizados no fundo da vesícula c) os adenomas são as neoplasias benignas mais comuns, sendo geralmente únicos e localizados na parede da vesícula biliar d) nos pacientes assintomáticos, sem cálculos biliares e com pólipos entre 5 e 10mm, a conduta pode ser conservadora ou cirúrgica 31) Homem de 45 anos apresenta aminotransferases elevadas há um ano. Nega etilismo. Apresenta diabetes mellitus; hipertrigliceridemia; IMC = 29kg/m²; cintura abdominal = 105cm. Na investigação laboratorial: sorologia viral e marcadores de autoimunidade negativos; cinética do ferro, ceruloplasmina e α-1 antitripsina normais. Ultrassonografia com aumento da ecogenicidade hepática. O achado mais provável na avaliação histológica da biópsia hepática deve ser: a) balonização de hepatócitos, inflamação lobular e corpúsculo de Mallory b) formação de rosetas, hepatite de interface e infiltrado linfoplasmocitário c) infiltrado inflamatório portal e hepatócitos em vidro fosco d) glóbulos intracelulares PAS positivos diastase resistente 7
32) É uma CONTRAINDICAÇÃO absoluta ao transplante hepático: a) tumor hepatocarcinoma único 4,5cm b) síndrome hepatopulmonar c) trombose de veia porta d) sepse ativa 33) As lesões hepáticas focais apresentam como característica: a) o hepatocarcinoma, que caracteriza-se no exame de imagem pelo realce globuliforme, descontínuo, progressivo e centrípeto do meio de contraste, sem washout b) a ressecção cirúrgica, que deve ser considerada para adenomas hepáticos sintomáticos ou com medida superior a 5cm de diâmetro c) a hiperplasia nodular focal, que é uma neoplasia predominante em homens e estimulada pelo uso de hormônios d) o carcinoma fibrolamelar, que ocorre mais comumente em idosos com hepatopatia crônica 34) Homem de 68 anos, com cirrose hepática alcoólica, foi internado com ascite. Creatinina sérica = 1,2mg/dL; bilirrubina total = 4,5mg/dL. Resultado do líquido ascítico da admissão = 550 polimorfonucleares/mmᶟ; proteína total = 0,9g/dL. Diante desse quadro, a conduta indicada é: a) realizar profilaxia secundária com norfloxacino 400mg/dia, após o tratamento b) indicar tratamento com ciprofloxacino guiado por paracentese de controle c) prescrever antibiótico guiado pelo antibiograma do líquido ascético d) utilizar albumina humana, 1g/Kg nas primeiras 48h de tratamento 35) Homem de 55 anos apresenta dor abdominal e aumento bilateral das glândulas submandibulares. A ressonância magnética mostra: aumento difuso do pâncreas; áreas multifocais de estenose e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e hidronefrose proximal associada a sinais sugestivos de fibrose retroperitoneal. O próximo exame a ser solicitado para esclarecimento diagnóstico é: a) colangiopancreatografia retrógrada endoscópica b) anticorpo antimitocôndria c) IgG 4 sérico d) panca 36) Homem de 58 anos com hepatite C genótipo 1b, não respondedor ao tratamento tríplice com Telaprevir. Elastografia hepática 22 kpa equivalente a F4 Metavir. Diante desse quadro, o regime terapêutico indicado para o tratamento é: a) simeprevir + sofosbuvir por 12 semanas b) sofosbuvir + daclatasvir por 12 semanas c) simeprevir + sofosbuvir por 24 semanas d) sofosbuvir + daclatasvir por 24 semanas 8
37) Mulher de 60 anos foi admitida por aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores. Nega história de hepatites virais. A ultrassonografia mostra: fígado de volume reduzido e contorno irregular; presença de ascite volumosa e esplenomegalia. Aminotransferases normais. Sorologia viral: HBsAg(+); HBeAg(-); Anti-HCV(-); HIV(-). Classificação de Child-Pugh B oito pontos. A conduta adequada diante desse caso é: a) tratar com entecavir b) tratar com tenofovir c) solicitar a carga viral HBV DNA d) contraindicar tratamento antiviral 38) É característico da cirrose biliar primária (CBP): a) o uso do ácido ursodesoxicólico (AUDC) impedir a progressão da doença independentemente do estágio e da resposta bioquímica b) mais de 90% dos pacientes serem mulheres e apresentarem anticorpo antimitocôndria sérico positivo c) a CBP com anticorpo antimitocôndria negativo ter pior prognóstico e má resposta ao AUDC d) a CPRE demonstrar dilatação de vias biliares 39) Paciente de 45 anos recebe diagnóstico de cirrose hepática (Child A) por hepatite C e asma brônquica. Apresenta varizes de esôfago de grosso calibre à endoscopia digestiva alta de rotina. Nega passado de hemorragia digestiva. Diante desse quadro, a profilaxia primária deve ser realizada: a) com um betabloqueador seletivo, na ausência de contraindicações b) por via endoscópica através de ligadura elástica das varizes de esôfago c) através do uso contínuo de inibidor de bomba de prótons e a restrição de certos alimentos d) com propranolol, numa dose que reduza a frequência cardíaca em repouso para a melhor tolerância pelo paciente, mas não abaixo de 55/min 40) Sobre o nível sérico das aminotransferases, é correto afirmar que: a) níveis séricos aumentados de alanino aminotransferase (ALT; transaminase glutâmico-pirúvica ou TGP) são mais específicos para lesão hepática do que aspartato aminotransferase (AST; transaminase glutâmico-oxalacética ou TGO) b) a elevação de AST acima de dez vezes o limite superior da normalidade torna a hipótese de obstrução biliar litiásica com colangite pouco provável c) uma relação ALT/AST maior do que dois, e níveis muito elevados de aminotransferases são sugestivos de doença hepática alcoólica d) o nível das aminotransferases tem correlação com o grau de necrose hepatocitária e com o prognóstico 41) Em relação à cirrose hepática, é INCORRETO afirmar que: a) a mortalidade por procedimentos cirúrgicos é 10% no Child-Pugh A, 31% no B e 76% no C b) uma dieta contendo 35-40 kcal/kg e 1,2-1,5g/kg de proteína por dia é recomendado c) bacteremia, pneumonia e infecção urinária são comuns em pacientes cirróticos d) restrição proteica é recomendada para encefalopatia hepática 9
42) Encefalopatia hepática é uma das complicações mais comuns da cirrose. Em relação a essa alteração neuropsiquiátrica que complica a cirrose hepática, é INCORRETO afirmar que: a) o asterix (flapping tremor) é específico para encefalopatia hepática b) em um estudo randomizado o uso de benzoato de sódio foi tão eficaz quanto a lactulose c) o termo encefalopatia hepática mínima é usado para descrever pacientes com cirrose clinicamente normal, mas que apresentam anormalidades cognitivas e neurofisiológicas d) as manifestações clínicas da encefalopatia hepática geralmente desaparecem após o transplante hepático, mesmo em pacientes com paraparesia espástica ou com características de Parkinson 43) Pacientes com hepatite crônica B, virgens de tratamento, com HBeAg não reagente, não cirróticos e aminotransferases normais, HBV-DNA 104 cópias/ml ou 2.000 UL/mL, função renal normal, devem ser tratados com: a) tenofovir b) daclatasvir c) sofosbuvir d) lamivudina 44) A colangite esclerosante primária é uma doença crônica dos ductos biliares intra ou extra-hepáticos. Acerca desse tema, é correto afirmar que: a) as drogas imunossupressoras e antifibróticas têm demonstrado eficácia nessa doença b) a elevação da IgM nunca é detectada em pacientes com a doença mais avançada c) aproximadamente um terço dos pacientes desenvolverão o colangiocarcinoma d) a histologia hepática é necessária para fazer o diagnóstico 45) A cirrose biliar primária é uma doença de etiologia desconhecida, que causa destruição progressiva dos ductos biliares intra-hepáticos. Em relação a essa doença, é correto afirmar que: a) 90% dos pacientes são homens b) 70% dos pacientes têm o anticorpo antimitocôndria detectado c) histologicamente, a única alteração diagnóstica é a lesão dos ductos biliares septais ou interlobulares d) o ácido ursodesoxicólico, nos pacientes sintomáticos, melhora o prurido e a fadiga causados pela doença 46) O tumor benigno hepático com um risco de transformação maligna de 40-50% em homens é: a) hamartoma de ductos biliares (complexo de Von Myenburg) b) hiperplasia nodular focal c) hemangioma cavernoso d) adenoma hepático 10
47) O esquema de escolha para retratamento de pacientes com hepatite C crônica, genótipo 3, biópsia hepática F4 de Metavir e tratamento anterior com peginterferon + ribavirina, sem resposta virológica é tratar por 12 semanas com: a) sofosbuvir + ribavirina b) daclatasvir + simeprevir c) peginterferon + ribavirina + simeprevir d) sofosbuvir + peginterferon + ribavirina 48) Em relação ao manejo terapêutico da hepatite alcoólica, é correto afirmar que: a) os antioxidantes (incluindo a N-acetilcisteína) provaram melhorar a sobrevida dos pacientes com icterícia b) corticosteroides melhoram a sobrevida dos pacientes com função discriminatória de Maddrey maior que 32 c) testosterona e oxandrolona parecem ser eficazes em pacientes graves d) o uso de colchicina melhora a sobrevida desses pacientes 49) Paciente com carcinoma hepatocelular multinodular, cirrose compensada e invasão tumoral portal é candidato ao tratamento com: a) ressecção hepática da área tumoral b) injeção percutânea de etanol c) ablação por radiofrequência d) sorafenibe 50) Sobre a hepatite autoimune (HAI), é correto afirmar que: a) constitui uma indicação absoluta de tratamento a elevação das aminotransferases acima de cinco vezes o limite superior do normal (LSN) com uma elevação da IgG acima de duas vezes o LSN b) quando o tratamento é suspenso, após dois anos com exames normais, apenas 15% dos pacientes recidivam c) o autoanticorpo comumente associado à HAI tipo 2 é o anticorpo antimúsculo liso d) a hepatite de interface é específica da HAI 11
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