Isolamentos e Precauções

Isolamentos e Precauções Eduardo Alexandrino Servolo Medeiros Professor Adjunto Livre-Docente Presidente da CCIH Hospital São Paulo Disciplina de Infectologia - UNIFESP

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 Precauções Padrão Precauções Expandidas Contato Gotícula Aerossóis NOVO Ambiente Protetor Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR)

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 Precauções Padrão: Atualização das orientações relacionadas à higiene das mãos. Categoria IB - 1996 Categoria IA - 2007

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 Precauções Padrão Equipamento de Proteção Individual (EPI) NOVO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 Precauções Padrão Retirada correta de Equipamento de Proteção Individual NOVO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 Precauções Padrão Higiene Respiratória/Etiqueta de Tosse Educar o pessoal sobre a importância de contenção das secreções respiratórias, especialmente durante surtos sazonais de infecções virais do trato respiratório. (IB) Ex. Gripe, Vírus Sincicial Respiratório, adenovirus, parainfluenza, síndrome respiratória aguda grave (SARS). NOVO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 Precauções de Contato Local de internação Quarto privativo Se isolamento tipo coorte: Categoria IB - 1996 Categoria IA Manter distância entre os leitos (mínimo três pés). Realizar a troca da paramentação entre o atendimento aos pacientes. Evitar acomodação no quarto de pacientes que possam ter evolução mais grave diante de infecções. Categoria II

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR): Apoio administrativo (IB) Designar a prevenção de MR uma prioridade na instituição. Recursos humanos. Implantação de Programa de monitoramento e adesão. Identificação precoce de MR. Educação Treinamento Risco e prevenção de transmissão (IB) NOVO

Mayhall G., Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. Desempenho dos produtos Redução da carga bacteriana das mãos (uso de álcool, clorexidina e sabão comum) % 99.9 log 3.0 0 60 180minutos Redução Bacteriana 99.0 90.0 0.0 2.0 1.0 0.0 Álcool 70% Clorexidina 4% Sabão Comum

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR): Uso Racional de Antimicrobiano Uso de antimicrobiano de acordo com o agente (IB) Evitar tratar colonização (II) Vigilância Contato: Laboratório/CCIH/Diretoria (IB) Identificar os MR (IB) Especificar unidade de monitorização dos MR (IB) NOVO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR): Local de Internação Quarto privativo (priorizar os pacientes que de alguma maneira possam estar transmitindo facilmente estes agentes). (IB) Coorte (IB) Impossibilidade de coorte: (II) Distribuir pacientes de baixo risco de aquisição e complicação e de provável internação curta para o mesmo local. Instituir Precauções de Contato (IB) Tempo não definido. NOVO

PRECAUÇÕES PARA BACTÉRIAS MULTIRRESISTENTES Luvas Avental Higiene das Mãos SEMPRE Realize higiene das mãos com álcool gel ou solução anti-séptica degermante (PVP-I ou clorexidina) antes e após o contato com o paciente Use luvas não estéreis e avental para realizar procedimentos que facilitem o contato com os líquidos corporais do paciente INDICADO PARA CONTATO COM PACIENTES COM COLONIZAÇÃO OU INFECÇÃO POR: Acinetobacter baumannii resistente à carbapenens; Pseudomonas aeruginosa resistente à carbapenens; Enterobacter, Klebsiella e E. coli resistentes à cefalosporinas carbapenens; Estafilococos e Enterococos resistentes à Vancomicina. CCIH/ HSP/UNIFESP

O ambiente inanimado como fonte de transmissão de infecção X representação de culturas positivas para VRE ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Intervenções para controle de Microrganismos Multirresistentes: Intensificar as estratégias de controle quando: Evidência de transmissão continua do MR ou taxas acima do nível endêmico, apesar das medidas de controle. (IB) Surgimento de um novo MR epidemiologicamente importante. (IB) NOVO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Assistência Domiciliar: Uso de Precauções Normalmente aplicar somente as Precauções Padrão (reforçar). Os familiares já foram expostos. Limitar a quantidade de equipamentos trazidos ao domicilio, deixa-los no domicilio do paciente. (II) NOVO

PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS: GOTÍCULAS Partículas Utilizar máscara cirúrgica (dispersão 1 metro) Manter paciente em quarto privativo ou coorte, distância mínima entre os leitos de 1m

PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS: GOTÍCULAS Paciente de 25 anos, sexo masculino, com quadro de cefaléia e febre há 2 dias. Percebeu manchas no corpo há 2 horas Meningococcemia Quais são as precauções que devo instituir?

Precauções empíricas Pacientes transferidos de outros hospitais Quadros de diarréia sem etiologia definida Quadros exantemáticos sem etiologia definida

Hospital Santa Helena Unimed Paulistana Experiências Isolamento e Precauções

Hospital Santa Helena Unimed Paulistana Experiências de Isolamento e Precauções

Precaução para Aerossóis Partículas Máscara N95 (verificar vedação) Internação em quarto privativo, pressão negativa, porta fechada

Caso clínico Paciente de 12 anos com quadro de... Varicela. O que fazer?

Precauções para Aerossóis e Contato Herpes zoster Em paciente imunodeprimido ou herpes zoster disseminado (quando acomete dois ou mais dermátomos)

Tuberculose

EVOLUÇÃO DA TUBERCULOSE NEJM 2001 345 (3) : 189-200

ESTUDO PROSPECTIVO MULTICÊNTRICO EM 4 HOSPITAIS NO BRASIL 1999-2000 Local: 4 hospitais (RJ, MG e SP) Hospital A e B (com controle de infecção); Hospital C e D (sem controle) 4419 Profissionais de saúde: PPD negativo: (37,0%) Viragem do PPD: 8,7% (10,7 por 1000 pessoas mês) Hospitais sem controle de infecção: 19,8% Hospitais com algum controle de infeção: 8,7% Contato com TB ativa no hospital: 33,0% Contato com TB ativa na comunidade: 1,5% VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.

FATORES PREDITIVOS DE VIRAGEM DA PROVA TUBERCULÍNICA ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM 4 HOSPITAIS NO BRASIL Variável OR 95% IC valor p Hospital A referência B 0,99 0,53-1,84 NS C 2,27 1,21-4,25 0,01 D 2,85 1,44-5,62 0,002 Enfermeiro 1,70 1,08-2,68 0,02 Exposição 1,60 1,01-2,56 0,05 TB ativa VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

Exemplo de quarto com pressão negativa para isolamento de infecções transmitidas pelo ar Entrada de ar exaustão HEPA exaustão Leito Guideline for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities CDC / HICPA, 2003

UNIDADE DE ISOLAMENTO - UNIFESP/EPM/DIPA

Áreas com Ventilação Especial Pressão do ar Trocas de ar Área fechada Sentido do fluxo de ar Tx de filtração Recirculação do ar Isolamento - aerossol negativa 6 sim limpo-contaminado (prof. de saúde limpo) 90% não Paciente imunossuprimido positiva 12 sim limpo-contaminado (paciente limpo) 99.97% sim Centro cirúrgico positiva 15 ou 25 sim fluxo direcionado campo cirúrgico 90% sim Tbc TMO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Ambiente Protetor Indicação: Destinado à pacientes de alto risco* com o objetivo de impedir a aquisição de esporos fúngicos do ambiente. Reformas e construções, Vasos e plantas. *Pacientes de TMO alogênico NOVO

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf O ambiente protetor consiste em... Uso de filtro HEPA no ar que entra no quarto e utilizar ante-sala Fluxo dirigido Pressão positiva em relação ao corredor 12 trocas por hora Estratégias para diminuir poeira Proibição de flores/plantas (II) Reforçar práticas de precaução padrão Transporte limitado Durante períodos de construções ou reformas no hospital: utilizar a máscara do tipo respirador (N95) ao sair do quarto (II)

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007. Ambiente Protetor Local de Internação: Pressão positiva do quarto X corredores (2,5 Pa); (IB/IC) Filtragem do ar entrante com filtro HEPA (99,7%); (IB/IC) Fluxo de ar bem direcionado (monitorizar) (IB/IC) Quartos bem lacrados (IB/IC) Realizar > 12 trocas de ar por hora (IC) Utilizar superfícies lisas e laváveis (II) NOVO

No Canadá em 2003, dos 351 reportados de SARS, 72% dos indivíduos foram infectados em hospitais, e 45% eram profissionais da saúde. Spring of Fear: The SARS Commission Executive Summary.2007. CDC.Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. 2007.

CURSO MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA RESISTÊNCIA MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE RMcontrole Distribuição dos inscritos no curso RMcontrole por Estado (n=6256)

CURSO MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA RESISTÊNCIA MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE RMcontrole Distribuição dos selecionados no curso RMcontrole por Estado (n=1172) Situação Final Centro- Oeste Norte Nordeste Sudeste Sul Aprovados Total: 1027 166 (97,1%) 338 (96,0%) 120 (95,2%) 290 (96,3%) 113 (98,3%) Reprovados Total: 38 5 (2,9%) 14 (4,0%) 6 (4,8%) 11 (3,7%) 2 (1,7%) Total: 1065 171 352 126 301 115 Porcentagem de aprovação e reprovação por região brasileira