Sustentabilidade em saúde Dr. Reynaldo A. Brandt
Definição Sustentabilidade é prover o melhor para as pessoas e para o ambiente tanto agora como para um futuro indefinido. É suprir as necessidades da geração presente sem afetar a habilidade das gerações futuras de suprir as suas.
Requisitos Um empreendimento humano sustentável deve ser: Culturalmente aceito Socialmente justo Economicamente viável Ecologicamente correto
Limites para a avaliação de eventos biológicos Marcos Bosi Ferraz: Dilemas e Escolhas do Sistema de Saúde, 2008
Requisitos Um empreendimento humano sustentável deve ser: Culturalmente aceito Socialmente justo Economicamente viável Ecologicamente correto
Xamã, curandeiro, cirurgiãobarbeiro, médico
Do médico de família ao superespecialista
Personalização X Despersonalização
A prática médica Da medicina-arte para a medicina técnica massificada Clínico ou pediatra geral, generalista e gate-keeper O drama do diferente X quadro clínico padrão modelos mentais Medicina baseada em evidência Medicina baseada em eminência Medicina baseada em experiência
Diagnóstico Medicina holística X fragmentada Tratamento Reabilitação Prevenção
Fatores de influência no padrão de saúde (CDC)
Causas de morte
Evolução e hábitos de vida
Valor da tecnologia Supervalorização da tecnologia em detrimento da relação médico-paciente
VOMIT Victims Of Medical Imaging Technology
Velhos sintomas se transformam em novas doenças Lombalgia Disfunção erétil Obesidade mórbida Desordem disfórica pré-menstrual Etc.
Novas doenças levam a novas intervenções
Incentivos à intervenção médica Amostras grátis, almoços, mimos Financiamento de pesquisas Congressos e reuniões científicas Participação financeira na administração de fármacos Participação financeira na utilização de determinados materiais e próteses
Novas entidades profissionais
Crise nas relações médicopaciente
Piora da credibilidade
Em breve... A comoditização da medicina
Requisitos Um empreendimento humano sustentável deve ser: Culturalmente aceito Socialmente justo Economicamente viável Ecologicamente correto
Socialmente justo: para quem? O paciente O médico Os demais profissionais da saúde O professor universitário O aluno, o interno, o residente O administrador hospitalar O plano de saúde O ministro da saúde A Agência Nacional de Saúde A indústria farmacêutica A indústria de materiais médicos
Saúde um direito 1ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde 1986: A paz, a educação, a habitação, a alimentação, a renda, um ecossistema estável, a conservação dos recursos, a justiça social e a equidade são requisitos fundamentais para a saúde Constituição Federal aprovada em 1988 art. 195: A saúde é direito de todos e dever do Estado.
Sistemas de saúde Europa: um direito Estados Unidos: um negócio Brasil: um sistema híbrido Sistema Único de Saúde Sistema Suplementar de Saúde
Estrutura hospitalar Quantos hospitais privados há no país Leitos Lucrativos 2.275 154.499 Filantrópicos 1.740 164.162 4.015 Hospitais privados, com 318.661 leitos 2.418 Hospitais públicos, com 154.820 leitos
Estrutura hospitalar 90% atendem ao SUS 50% dos pacientes SUS são internados em hospitais privados 94% atendimento primário e secundário 5% atendimento terciário 1% atendimento quaternário
Estrutura hospitalar 75% tem menos de 70 leitos 10% tem mais de 150 leitos (75% estão nas regiões sul e sudeste) Muitos com equipamentos e instalações obsoletos e em deterioração
Locais de trabalho dos médicos Medicina hospitalocêntrica
Como é visto o sistema público Quem paga não decide Quem decide não usa Quem usa não paga
O sistema de saúde suplementar no Brasil Benefício-farmácia Associação de classes / sindicato Internet Usuários Procon Corretoras Governo (ANS) Laboratórios / Clínicas Operadoras Fabricantes de equipamentos médicos Laboratórios farmacêuticos Médicos Hospitais Auditorias médicas Gerenciadores de casos/ doenças
Público ou privado: as semelhanças são maiores do que as diferenças
O equilíbrio difícil e instável Sustentabilidade Qualidade
Escolha de políticas de saúde: Diagrama de Venn Marcos Bosi Ferraz: Dilemas e Escolhas do Sistema de Saúde, 2008
Princípios do Institute of Medicine Foco no paciente Prover assistência que atenda e respeite as preferências, necessidades e valores dos pacientes. Segurança Evitar que a assistência prestada resulte em dano ao paciente ou seu prestador. Efetividade Prover serviços adequados àqueles que deles se beneficiarão. Uso responsável dos recursos evitar uso excessivo, insuficiente ou mau uso.
Princípios do Institute of Medicine Eficiência - Evitar desperdícios e mau uso de suprimentos, equipamentos, idéias e energia. Assistência no tempo adequado - Evitar esperas e atrasos, por vezes prejudiciais, aos que recebem e aos que prestam os cuidados. Equidade de acesso - Respeito à igualdade de direito de cada um. Prover assistência cuja qualidade não varie em função de características pessoais como gênero, etnia, condições sócio-econômicas ou localização geográfica.
Requisitos Um empreendimento humano sustentável deve ser: Culturalmente aceito Socialmente justo Economicamente viável Ecologicamente correto
Da clínica ao grande hospital
Das enfermarias...
para o quarto individual
Das primeiras salas cirúrgicas
para o moderno centro cirúrgico
Custos crescentes da alta tecnologia médica
Viabilidade tanto do setor público quanto do privado
O desafio do envelhecimento
Pirâmide etária do Brasil
Investimentos em saúde
Investimentos em saúde
Inflação médica e o managed care nos EUA 25,00% 20,00% 18,60% 16,70% 17,10% 16,00% 15,00% 10,00% 6,90% 12,10% 10,10% 8,00% 7,00% 12,00% 13,00% 14,00% 12,00% 8,00% 5,00% 2,10% 3,00% 4,00% 0,00% -1,10% -5,00% 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Inflação nos EUA
Inflação da saúde/geral no Brasil
Custos hospitalares - 2001 Gastos Administrativos 10% Consultas 10% Honorários Médicos 11% Quimioterapia 2% Outros 10% Diagnose 23% Medicamentos 12% Materiais 9% Taxas/Serv. Hospitalares 4% Diárias 6% Psico/Fono/Fisio 3%
Hospitais ANAHP
Viabilidade econômica a qualquer custo?
Razões para a regulamentação Mercado imperfeito: o prestador dos serviços determina a demanda; o plano de saúde define o acesso ao sistema e aos produtos; o consumidor não tem pleno conhecimento do produto; o consumidor não tem livre acesso a preços e custos; não há livre concorrência.
Requisitos Um empreendimento humano sustentável deve ser: Culturalmente aceito Socialmente justo Economicamente viável Ecologicamente correto
Edifícios verdes
Riscos de contaminação ambiental
Riscos de contaminação ambiental Contaminação do ar por incineração de materiais descartáveis Contaminação do ambiente por materiais radioativos Contaminação da água por medicamentos EUA: 62 metrópoles com 41 milhões de habitantes consomem água potável com antibióticos, ansiolíticos, anti-depressivos, anti-epilépticos, hormônios sexuais, etc.
Conclusão A medicina contemporânea traz enormes contribuições para o bem estar e a qualidade de vida dos indivíduos e da sociedade. No entanto, ainda há muito a fazer para que seja uma atividade realmente sustentável. brandt@einstein.br