Raciocínio Clínico Profa. Dra. Juliana Nery de Souza Talarico Prof. Dra. Marina de Góes Salvetti Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica Escola de Enfermagem Universidade de São Paulo
Raciocínio clínico: conceito... mas afinal o que é o raciocínio clínico? -
Raciocínio clínico: conceito RACIOCÍNIO Encadeamento lógico de juízos e pensamentos CLÍNICO Análise de sinais e sintomas Encadeamento lógico de juízos sobre sinais e sintomas manifestados por indivíduos
Raciocínio clínico e a enfermagem Inferências Habilidades cognitivas Intuição Julgamentos Cerullo et al, 2009
O que é raciocínio clínico? Processos mentais envolvidos no atendimento aos usuários do sistema de saúde É um processo de tomada de decisão, que é interacional, contextualizado na prática do cuidado e permeado pela ética Raciocínio Clínico LACCA, EEUSP, 2014 Profa Dra Rita Gengo
Raciocínio clínico e a prática assistencial... então em que momento assistencial se utiliza o raciocínio clínico? -
Estilo de pensamento Ações Decisões Documentação 1.Coleta dos dados Entrevista, exame físico, prontuário Que dados coletar? Histórico de enfermagem 2.Diagnóstico 3.Planejamento Interpretação dos dados Prioridades, metas, intervenções Que necessidades? Que resultados (metas)? Que intervenções? Lista de diagnósticos ou problemas Prescrição 4.Intervenção Implementar Como realizar? Anotação 5.Avaliação Conferir as respostas às intervenções Que resultados foram alcançados? Evolução
Raciocínio clínico e a prática assistencial Diagnóstico Intervenções Resultados ou seja, o raciocínio clínico está presente em todas as ações e decisões assistenciais do enfermeiro
Raciocínio diagnóstico passo-a-passo Reconhecimento de indícios Geração mental de hipóteses Comparação de indícios e hipóteses Coleta de dados focalizada Validação de diagnósticos Raciocínio Clínico LACCA, EEUSP, 2014 Profa Dra Rita Gengo
Modelo teórico sobre raciocínio clínico Ocorre na vivência do cuidado e na atribuição de valores para esse cuidado encontrando-se no desafio de cuidar enfermeira busca informações relevantes sobre a pessoa que necessita dos cuidados, à medida que tem a sua atenção atraída para determinadas questões cuidando é um processo contínuo durante a admissão, a aplicação de intervenções e a avaliação dos resultados atribuindo valor ao cuidar permeado pela experiência dos valores que ela atribui ao cuidar Raciocínio Clínico LACCA, EEUSP, 2014 Profa Dra Rita Gengo
Carvenalli et al., 1993 Raciocínio clínico e os fatores que influenciam Três variáveis interferem no raciocínio diagnóstico Contexto Características do diagnosticador Complexidade da tarefa diagnóstica
Uso das habilidades cognitivas Análise: Separar ou quebrar um todo em partes para descobrir a natureza, a função e as relações Divida a apresentação/questão em partes (pistas) para determinar o significado (ou seja, normal vs. anormal) Identifique pistas Agrupe as pistas para determinar o significado Gere hipóteses Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Uso das habilidades cognitivas Aplicação de padrões: Julgar de acordo com as regras sociais, pessoais ou profissionais estabelecidas Use padrões/ regras baseados em pesquisa para incluir ou descartar hipóteses. Características definidoras de Diagnósticos de Enfermagem, fatores relacionados e situações de risco; fisiopatologia Faça um julgamento que se encaixe Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Uso das habilidades cognitivas Discernimento: Reconhecer diferenças e semelhanças entre coisas ou situações e distinguir cuidadosamente de modo a categorizá-las Procure por diferenças e semelhanças Isso ajuda a confirmar ou não suas hipóteses? Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Uso das habilidades cognitivas Busca de informações: Procurar evidências, fatos ou conhecimento pela identificação de fontes pertinentes e pela coleta de dados objetivos, subjetivos, passados e atuais dessas fontes Você precisa de mais informação para resolver este problema? Informação do paciente/ Subjetiva ou Objetiva? Dados laboratoriais? Avaliação física adicional? Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Uso das habilidades cognitivas Raciocínio Lógico: Intervir ou tirar conclusões apoiadas em / ou justificadas por evidências Tire conclusões Se isso, então provavelmente aquilo Confirme ou não o diagnóstico Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Uso das habilidades cognitivas Predição: Visualizar um plano e suas consequências Prediga os problemas potenciais do paciente e visualize um plano & resultados desejados. Como esse problema/plano afetará a segurança do paciente? Se eu fizer isso então... Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Uso das habilidades cognitivas Transformação de conhecimento: Alterar ou converter a condição, a natureza, a forma ou a função de conceitos entre os contextos Como você reconhecerá esse mesmo conceito/problema em outras situações? Lunney, 2003: Jensen, 2014 Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem
Hábitos da mente (atitudes) Confiança Segurança quanto à própria capacidade de raciocínio Perspectiva contextual Consideração de toda a situação, inclusive relacionamentos, antecedentes e ambiente pertinentes a algum acontecimento atual Criatividade Inventividade intelectual usada para gerar, descobrir ou reestruturar ideias; imaginar alternativas Flexibilidade Capacidade de adaptar, acomodar, modificar ou alterar pensamentos, ideias e comportamentos Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem EEUSP, 2014 Profa Dra Rita Gengo
Hábitos da mente (atitudes) Curiosidade Integridade Intelectual Ânsia de saber por meio da busca de conhecimento e entendimento pela observação e pelo questionamento a fim de explorar possibilidades e alternativas Busca da verdade por meio de processos sinceros, honestos, até mesmo se os resultados forem contrários às próprias suposições e convicções Intuição Sensação interior de saber sem o uso consciente da razão Compreensão Um ponto de vista caracterizado por ser receptivo a opiniões divergentes e sensível às inclinações do outro Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem EEUSP, 2014 Profa Dra Rita Gengo
Hábitos da mente (atitudes) Perseverança Perseguição de um objetivo com determinação para superar obstáculos Reflexão Contemplar um assunto, especialmente as suas próprias suposições e pensar com propósitos de entendimento e auto avaliação mais profundos Curso de Atualização Instrumentalização de enfermeiros para o uso do raciocínio clínico na qualificação da assistência de enfermagem EEUSP, 2014 Profa Dra Rita Gengo
Raciocínio clínico: modelo teórico... portanto, o Raciocínio clínico é um PROCESSO COM ALTA INFLUENCIA DE CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS = FORMAÇÃO DO ENFERMEIRO, SUA AUTOPERCEPÇÃO COMO CUIDADOR, SEUS VALORES E INTERESSES. -
Raciocínio clínico e o modelo teórico Envolve reconhecer Como e quando seus conhecimentos, habilidades, expectativas, atitudes e valores, experiências pessoais prévias e profissionais influenciam suas decisões -
Estudo de caso Orientações para estudo de caso em grupo: Ler o caso e listar os problemas potenciais; A partir dos problemas identificados: definir Diagnósticos de Enfermagem Realizar o planejamento da assistência (Listar os resultados e intervenções para os diagnósticos de enfermagem identificados)