ANAMNESE (ENTREVISTA)

Transcrição

1 1 ANAMNESE (ENTREVISTA) Anamnese (Ana = trazer de volta; mnesis = memória) significa trazer de volta à mente todos os fatos relacionados com o doente e a pessoa doente. Se bem feita, acompanha-se de decisões diagnósticas e terapêuticas corretas; se malfeita, em contrapartida, desencadeia uma série de consequências negativas, as quais não podem ser compensadas com a realização de exames complementares, por mais sofisticados que sejam. A anamnese é um instrumento para a triagem de sintomas anormais, problemas de saúde e preocupações, e registra as maneiras como a pessoa responde a essas situações, abrindo espaço para a promoção da saúde. No exercício da profissão médica, é definida por um processo social de interação entre o médico e o paciente (ou seu acompanhante), diante de uma situação que envolve um problema de saúde. A situação apresenta elementos de orientação para a ação das pessoas envolvidas na entrevista, quais sejam os objetos físicos (o local de trabalho, os instrumentos), os objetos culturais (os conhecimentos prévios, os valores, as crenças) e os objetos sociais (as pessoas envolvidas na entrevista). A interação entre o paciente e o médico não é só um relacionamento científico, mas também um ritual social centrado em uma situação de controle e preenchimento de expectativas recíprocas.

2 2 Os pacientes podem não conseguir expressar plenamente suas necessidades e temer perder o controle sobre a capacidade de determinar seu próprio futuro médico. Por outro lado, os médicos também têm expectativas que às vezes devem considerar e atender para si mesmos: a necessidade de sentir que não deixaram de registrar algo importante ao se depararem com desafios diagnósticos, a necessidade de limitar o tempo dedicado a cada interação e a necessidade de manter a objetividade para que sua avaliação e suas recomendações não sofram a interferência de sentimentos e emoções desencadeados pelo paciente. Quando o paciente precisa saber se está com saúde ou precisa de diagnóstico para um sintoma, a experiência e perícia do médico se expressam pela realização e interpretação de um exame clínico racional. Geralmente, a iniciativa da consulta cabe ao paciente, que, ao sentir-se convicto de que alvo não está bem consigo, decide procurar o médico para confirmar ou não sua situação como doente. Já, sua plena execução cabe ao médico. Ao conhecer os fatores capazes de interferir na anamnese, o médico, poderá criar condições que favoreçam uma compreensão maior entre ele e seu paciente, tornando possível uma ótima interação entre ambos. O médico obterá êxito se conseguir do paciente uma predisposição positiva para fornecer informações durante toda a entrevista. Os objetos físicos que interferem na anamnese são: O ambiente: o Consultório; o Ambulatório; o Enfermaria; o Quarto de hospital; o Residência do paciente. O instrumental utilizado pelo médico; Condições indispensáveis para uma boa entrevista: O ambiente: o Silencioso;

3 3 o Agradável; o Limpo. Um instrumental apropriado: o Aparelhos que funcionam bem. OBS1: não é conveniente o emprego de gravadores, pois poderá atuar como forte inibidor para o paciente; OBS2: As anotações de próprio punho continuam sendo a melhor maneira de registrar as informações prestadas pelo paciente; O médico deve dar atenção especial à linguagem utilizada durante a entrevista, pois o conjunto de símbolos (termos e expressões) utilizado pela profissão médica nem sempre é compreendido pelo paciente, uma vez que seu quadro de referência pode ser distinto. A entrevista médico-paciente desenvolve-se em um ambiente específico, seguindo padrões normativos preestabelecidos pela cultura. Portanto, o médico deve conhecer, também, os padrões normativos que a cultura criou para ele e para seu paciente. A nossa cultura estabelece, por exemplo, que tanto o médico, quanto o paciente devem se apresentar bem compostos em termos de higiene e aparência pessoal; o paciente espera que o médico se interesse por seu caso e lhe dê atenção, enquanto o médico espera que o paciente responda de modo adequado às suas perguntas. O conhecimento adequado do médico, dos padrões normativos que regem a sua conduta e a do paciente, bem como o conhecimento das

4 4 expectativas de comportamento que o paciente tem do profissional médico, são elementos úteis para se realizar uma boa anamnese. O médico, ao conhecer que os objetos sociais (médico e paciente) se interestimulam, deve ter o máximo cuidado em controlar e alterar o comportamento do paciente; por outro lado, deve desenvolver sua intuição no sentido de captar no paciente indícios subliminares, como uma leve hesitação ao apresentar uma resposta ou um franzir de testa, que permitirão desenvolver condições que levem a uma interação mais eficaz com o paciente.

5 5 TÉCNICAS DA ANAMNESE TIPOS DE PERGUNTAS: o Perguntas abertas são mais úteis no início da entrevista, pois permitem ao paciente contar sua história espontaneamente. Que tipo de problema o(a) senhor(a) está tendo? Quais eram suas condições de saúde antes de sentir essa dor? As perguntas abertas também são utilizadas para facilitar a narrativa do paciente, o que permite ao médico uma compreensão biopsicossocial do processo de adoecimento. o Perguntas diretas reduzem as informações, mas permitem obter dados mais específicos. Usa-se esse tipo de pergunta para o procedimento da ficha médica ou do prontuário. A compreensão da narrativa e o direcionamento da anamnese por meio de perguntas objetivas, possibilitam ao profissional médico levantar pontos importantes para o direcionamento do raciocínio clínico. Há quanto tempo surgiu o sintoma? Em que região sente a dor? TÉCNICAS PARA ENTREVISTAR

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7 7 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE A anamnese se inicia com perguntas do tipo: o O que o(a) senhor(a) está sentindo? o Qual é o seu problema? A anamnese é classicamente desdobrada nas seguintes partes: Identificação perfil sociodemográfico que possibilita a interpretação dos dados individuais e coletivos do paciente; Queixa principal é o motivo da consulta. Sintomas ou problemas que motivaram o paciente a procurar atendimento médico; História de doença atual registro cronológico e detalhado do problema atual de saúde do paciente; Interrogatório sintomatológico avaliação detalhada dos sintomas de cada sistema corporal. Complementar a HDA e avaliar práticas de promoção à saúde; Antecedentes pessoais e familiares avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente, conhecendo os fatores pessoais e familiares que influenciam seu processo saúde-doença; Hábitos de vida documentar hábitos e estilo de vida do paciente, incluindo ingestão alimentar diária e usual, prática de exercícios, história ocupacional, uso de tabaco, consumo de bebidas alcoólicas e utilização de outras substâncias e drogas ilícitas; Condições socioeconômicas e culturais avaliar as condições de habitação do paciente, além de vínculos afetivos familiares, condições financeiras, atividades de lazer, filiação religiosa e crenças espirituais, bem como a escolaridade.

8 8 REFERÊNCIA PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de janeiro. Guanabara, 2014;