INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA RGICA RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO A INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA: é uma atividade de enfermagem, não sendo entretanto, ato privativo da mesma e que o profissional de enfermagem, atuando como instrumentador cirúrgico, por força de lei, subordina-se exclusivamente, ao responsável técnico pela unidade. (Resolução nº 214/1998 do COFEN)

ATRIBUIÇÕES DO INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO CONFERIR OS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS AO ATO CIRÚRGICO; PARAMENTAR-SE COM TÉCNICA ASSÉPTICA; CONHECER OS INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS POR SEUS NOMES, E DISPÔ-LOS SOBRE A MESA, DE ACORDO COM A SUA UTILIZAÇÃO EM CADA TEMPO CIRÚRGICO; PREPARAR AGULHAS E FIOS ADEQUADAMENTE; AUXILIAR O CIRURGIÃO E ASSISTENTES DURANTE A PARAMENTAÇÃO CIRÚRGICA; PREVER E SOLICITAR MATERIAL COMPLEMENTAR AO CIRCULANTE DE SO ATRIBUIÇÕES DO INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO SER O RESPONSÁVEL PELA ASSEPSIA, LIMPEZA E ACOMODAÇÃO DOS INSTRUMENTOS DURANTE TODA CIRURGIA; ENTREGAR OS INSTRUMENTAIS AO CIRURGIÃO E ASSISTENTES COM HABILIDADE E PRESTEZA; DESPREZAR ADEQUADAMENTE O MATERIAL CONTAMINADO E OS PERFUROCORTANTES; AUXILIAR NO CURATIVO E NO ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE A DEVIDA UNIDADE; CONFERIR O MATERIAL APÓS O USO; AJUDAR NA RETIRADA DO MATERIAL DA SO E NO ENCAMINHAMENTO AO CME.

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO PRE-OPERATORIO ANTISSEPSIA PRE-OPERATÓRIA DA EQUIPE CIRÚRGICA Manter unhas curtas; Executar a degermação cirúrgica das mãos e antebraços ate o cotovelo, por 2 a 5 minutos, usando antisséptico apropriado; Realizar limpeza embaixo das unhas; Não utilizar jóias como pulseiras anéis e relógios Manter as mãos longe do corpo, cotovelos flexionados de modo que a água escorra das pontas dos dedos em direção ao cotovelo Secar as mãos com toalha estéril; RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO INTRAOPERATORIO Limpeza e desinfecção de superfícies fixas Quando houver sujidade visível ou contaminação com sangue ou outros fluidos corpóreos nas superfícies ou nos equipamentos; Aplicar diariamente no piso da sala de cirurgia, um desinfetante adequado, após o último procedimento; Esterilização do instrumental cirúrgico Esterilizar todo instrumental cirúrgico conforme padronização Realizar esterilização rápida (flash) apenas em situações de emergências

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO INTRAOPERATÓRIO Paramentação cirúrgica Usar máscara cirúrgica que cubra toda boca e nariz ao entrar na SO ou quando material já esteja exposto e durante toda cirurgia; Cobrir todo cabelo e barba ao entrar na SO; Não utilizar propés com a finalidade exclusiva de prevenir infecção sitio cirúrgico; As luvas estéreis devem ser colocadas após a degermação e a colocação do avental cirúrgico; Usar aventais e campos que ofereçam barreira efetiva, mesmo molhados; Trocar a paramentação quando visivelmente molhada com sangue e fluidos corpóreos infectantes MONITORAMENTO PRÉVIO DA SALA DE OPERAÇÕES - SO LIMPEZA PREPARATÓRIA DA SO Deve ser realizada pouco tempo antes do inicio da montagem da sala para a primeira cirurgia do dia; Remover partículas de poeira da mobília e dos equipamentos e de superfícies com álcool a 70 %; Usar EPI; Se necessária a limpeza do chão chamar o serviço de higiene CHECK LIST DE SALA DE CIRURGIA Equipamentos fixos e mobiliário: carro de anestesia, bisturi eletrônico, foco cirúrgico fixo e auxiliar, monitores multiparamétricos, mesa cirúrgica, mesa de mayo, mesa auxiliar e semi-circular, banqueta giratória, carro hamper, escada dois degraus, balde a chute, suporte de soro, aspirador cirúrgico, cardioversor, coluna retrátil, cardoversor, arco cirúrgico, etc.

PARAMENTAÇÃO CIRÚRGICA É o ato de preparação para o início das cirurgias. É a etapa que a equipe cirúrgica se veste com roupas esterilizadas.consta de aventais, de luvas cirúrgicas, além do gorro, da máscara e pró-pés. ANTISSEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA EQUIPE CIRÚRGICA Flora bacteriana da pele (organismos permanentes e transitórios) Remover as bactérias, gorduras e outros elementos da pele, alem de ação residual que previna a regeneração bacteriana durante o ato operatório. Solução antisséptica adequada (PVPI e Clorhexidine) Tempo de 2 a 5 minutos Sacar as mãos com toalha estéril

MONTAGEM DA SALA DE OPERAÇÕES Reúne os procedimentos realizados pela equipe de enfermagem, com a finalidade de reunir condições funcionais e técnicas necessárias para o bom andamento da cirurgia; Prever e prover materiais, instrumentais e equipamentos indispensáveis para o ato cirúrgico; É baseada no planejamento estratégico e organizado pelo enfermeiro que faz e supervisiona os protocolos PRINCIPAIS ATIVIDADES DE MONTAGEM DE SO - verificar a cirurgia programada para a SO sob sua responsabilidade; - checar nome, idade, do paciente, horário da cirurgia, tipo de anestesia, etc. - certificar dos materiais e dos equipamentos necessários e específicos; - checar as condições de limpeza da sala; - testar o funcionamento dos equipamentos e do mobiliário

PRINCIPAIS ATIVIDADES DE MONTAGEM DE SO Prover a sala de impresso próprio, a exemplo de ficha de anestesia, folha de gastos de material; verificar e montar o carro de anestesia e dispor os artigos de acordo com o tipo de anestesia; auxiliar o anestesista; iniciar a abertura dos pacotes na sequência com técnica asséptica; colocar antissépticos, soros, nas cubas; Ligar bisturi eletrônico e conectá-lo ao fio da placa; aproximar do cirurgião o pedal do equipamento; conectar a extremidade da extensão estéril do aspirador; Ajustar e colocar focos e luz; PRINCIPAIS ATIVIDADES DE MONTAGEM DE SO - solicitar ao CME um carro preparado com os artigos esterilizados; - providenciar materiais descartáveis e medicamentos; - atentar para as solicitações do cirurgião - contar as compressas usadas na cirurgia; - manter sala em ordem durante a cirurgia;

INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS Classificação dos instrumentais Diérese corta e disseca os tecidos. Ex tesoura, bisturi. Hemostasia:pinçar vasos sanguíneos. Crille, kelly. Síntese: união dos tecidos, sutura. Porta agulha, agulha. Auxiliares: facilita o uso de outros instrumentos. Dente de rato e anatomica Pinça de campo Afastadores - gosset, farabeuf Preensao - duval, allis, Especiais - TEMPOS DE CIRURGIA Diérese corte e dissecção Hemostasia coagulação de vasos Exérese ou cirurgia propriamente dita extirpação, correção de estruturas do corpo Síntese sutura das estruturas do corpo

PROCESSAMENTOS DE ARTIGOS CIRÚRGICOS CLASSIFICAÇÃO DOS ARTIGOS SPAULDING, 1968 segundo os riscos de transmissão de infecção: Críticos, semi-críticos e Não críticos LIMPEZA E DESCONTAMINAÇÃO DE ARTIGOS Limpeza Desinfecção Esterilização -métodos físicos - métodos físico-químicos Anrissépticos - iodóforos - clorexidina FATORES POTENCIAIS DE RISCO EM CENTRO CIRÚRGICO Cliente preparado inadequadamente Flata de instrumentais cirúrgicos Não conferencia do numero de pinças Não conferencia do número de compressas e gazes apos a cirurgia Fluxo no CME e CC não conforme com a legislação Estoque de materiais incompleto