Alimentação no 1º ano de vida O aleitamento materno além de prover todas as necessidades nutricionais do lactente nos meses de vida, proporciona pelo contato físico mais intenso entre mãe e filho, interações benéficas entre ambos, dando início e servindo de base na formação de uma concepção adequada do mundo para a criança. 1
O aleitamento é importante para a realização da mulher na medida em que completa o processo da maternidade. Além disso, é mais prático, o leite se apresenta em composição adequada, não necessita manipulação ou preparo e não representa ônus para o orçamento familiar. 2
O leite materno deve ser fornecido de forma exclusiva durante os primeiros seis meses de vida, desde que o processo de crescimento e desenvolvimento esteja evoluindo dentro dos parâmetros normais. Pode ocorrer, ao redor do quarto e sexto mês uma desaceleração do crescimento representado pela falta de ganho ponderal. 3
A introdução de novos alimentos deve ser baseada principalmente no acompanhamento da evolução do peso da criança e deve-se considerar também o apetite, voracidade, choro, sede excessiva, encurtamento do intervalo entre as mamadas e diminuição do ritmo miccional. 4
Conseqüências da introdução precoce de novos alimentos para as crianças em aleitamento materno: Diminui a proteção imunitária do leite por alteração da flora intestinal Interfere no aproveitamento dos nutrientes do leite Confere um aporte nutricional de valor inferior Aumenta a sobrecarga de solutos Não respeita o desenvolvimento neuromuscular necessário à deglutição de sólidos 5
Desmame Ocorre quando há introdução de qualquer alimento na dieta da criança em aleitamento materno exclusivo. O ideal é que não seja efetuado antes dos 4 meses, nem depois dos seis meses de vida A introdução dos sólidos deve ser gradual, um alimento por vez, para testar aceitação e resposta alergênica da criança 6
Idade de 4 a 6 meses: Frutas sob a forma de suco ou papinha,a escolha deve considerar as características regionais, frutas da época e a disponibilidade. 7
4 a 6 meses 1ª Sopinha 7 meses 2ª Sopinha Ingredientes: legumes e verduras: quiabo, beterraba, couve-flor, cenoura, brócolis, abóbora, abobrinha... leguminosas: feijão, lentilha, ervilha, grão de bico,andu, feijão verde... Cereais: arroz ou milho Gema de ovo bem cozida Carne: frango, boi, miúdos Óleo de milho, girassol ou canola 5ml/sopa 8
Na impossibilidade de se proporcionar aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses de vida, a complementação da nutrição do lactente será realizada pela administração de leite de vaca. Indicações para uso de leite de vaca: Substituição no caso de mães que não querem ou não podem amamentar Suplementação no caso de mães que necessitam omitir amamentações ocasionais Complementação quando a produção de leite da mãe é insuficiente 9
Aleitamento artificial Leite de vaca In natura Em pó Integral modificado 10
O ideal é não oferecer leite de vaca antes dos 12 meses de idade devido a: Ocorrência de intolerância à proteína do leite Ocorrência de anemia ferropriva em lactentes alimentados com leite de vaca integral Alto nível de solutos do leite de vaca que requerem excreção renal 11
Fórmulas lácteas modificadas Têm como base o leite de vaca, diminuição de níveis protéicos e de minerais próximos àquelas do leite humano reduzindo dessa forma a osmolaridade e a carga renal excretada. A gordura saturada do leite de vaca é substituída por alguns ácidos graxos insaturados e acrescentam-se vitaminas. A relação proteína x gordura é próximo ao leite materno 12
Lactentes abaixo dos 4 meses devem receber complementação láctea, permanecendo em aleitamento materno Lactentes com 4 meses ou mais podem receber alimentos não lácteos, sem prejuízo da quantidade de leite recebida 13
Necessidades calóricas lactentes 100 a 120 kcal/kg A maioria das formas lácteas são diluídas a 15% 1 medida rasa (5g) 30ml ou 3 medidas rasas em 100 ml 14
Caso clínico nº 1 Lactente, 2 meses, pesando 5 kg, em uso de aleitamento artificial vem a consulta para orientação nutricional Pode introduzir alimento sólido? Qual o leite mais indicado? E a quantidade? 15
Dieta: Resposta Caso 1 Leite modificado (equilíbrio na relação proteína x caloria) +/- 900ml/ dia Média 120ml água + 4 medidas leite a cada 3 horas Capacidade gástrica= 20 a 40 ml/kg 16
Dieta: Resposta Caso 1 Leite integral 833 ml +/- 100 ml água 3 medidas rasas de leite +3% farinha arroz ou milho +5% açúcar ou fruta Necessita caloria, não tem boa relação proteína x caloria 17
Caso clínico nº 2 Menino de 4 meses, em uso de aleitamento materno exclusivo, com queixa que está chorando muito, inquieto e a mãe acha que o leite está insuficiente. Não houve ganho ponderal em relação a última consulta há 15 dias. Peso da criança 7 kg 18
Resposta Caso 2 Introduzir frutas Sopinha Manter demais horário com o leite materno 19
Caso clínico nº 3 Menino, 8 meses vem a consulta com queixa de baixo ganho pondero-estatural. Necessita orientação nutricional. Peso atual 6kg. Não está mais em uso de leite materno. 20
Resposta Caso 3 1ª refeição: leite integral + frutas ou farinha 3% Merenda da manhã fruta: papinha ou suco Almoço- sopinha Merenda da tarde leite com frutas Jantar - sopinha Antes de dormir- leite com farinha de arroz ou de milho 21