NÓDULOS E CÂNCER DE TIREÓIDE PROF.DR. PAULO HOCHMÜLLER FOGAÇA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO-RS
Patologia cirurgica da tiroide localização
NÓDULOS DE TIREÓIDE Prevalência clinicamente detectáveis 1,5% homens 6,4% mulheres detectáveis em ecografia 10-40% maiores que 1 cm 11% Frequência aumenta linearmente com a idade mais de 50% população acima 40 anos
NÓDULOS DE TIREÓIDE Patogênese Mecanismo pouco entendido estímulo tsh fatores genéticos compostos bociogênicos deficiência de iodo? fatores imunológicos
NÓDULOS DE TIREÓIDE Impacto Clínico-Perguntas existe risco de malignidade causa alteração funcional da tireóide causa sintomas obstrutivos causa problemas estéticos (psicológico)
Anamnese NÓDULOS DE TIREÓIDE
NÓDULOS DE TIREÓIDE Impacto Clínico Fatores de risco valorizados na história e exame clinico irradiação prévia sexo masculino, criança ou jovem crescimento rápido e recente rouquidão disfagia linfonodopatia cervical história familiar de carcinoma medular de tireóide
NÓDULOS DE TIREÓIDE palpação
NÓDULO DE TIREÓIDE Achados palpatórios tamanho localização consistência mobilidade infiltração multiplicidade sensibilidade
NÓDULO DE TIREÓIDE Testes funcionais T4 livre, TSH calcitonina (carcinoma medular) anticorpos antimicrossiomais (anti tpo, antiperoxidase) tireoidites auto-imunes anticorpos antitirioglobulina cintilografia (i 123)
NÓDULO DE TIREÓIDE Nódulo único 10 a 20% são malignos 80% dos nódulos surgem no sexo feminino, mas quando surgem no homem tem 3 vezes mais probabilidade de ser malignos a grande maioria são eutiroideus, uma pequena percentagem são hiperfuncionantes e causam hipertiroidismo
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares ecografia paaf tc rm cintilografia
NÓDULO DE TIREÓIDE Cintilografia hiperfunção
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares Ecografia sólido, cístico ou misto único ou múltiplos irregularidade de bordos hipoecogenicidade halo periférico degeneração microcalcificação
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares Ecografia Principais características de malignidade hipoecoicos irregularidade de bordos halo parcial ou ausente microcalcificação
NÓDULO DE TIREÓIDE Ecografia Grau I Benigno formações císticas Grau II Benigno nódulos textura mista ou sólida, hiper ou isoecóica, contornos definidos, calcificações grosseiras Grau III Indeterminado nódulo cístico com vegetação sólida parietal e/ou de textura sólida hipoecóica Grau IV Suspeita de malignidade textura sólida hipoecóica com microcalcificações e/ou contornos irregulares nódulo
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares Ecografia Desvantagem Operador dependente
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares Ecodoppler Colorido Vascularização Chammas I ausência de vascularização II apenas periférica III periféfica maior ou igual a central IV central maior que periférica V apenas central
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares Punção Aspirativa com Agulha Fina (paaf) neoplasia maligna suspeito/indeterminado neoplasia folicular neoplasia de células de Hürthle atipias celulares benigno bócio colóide tireoidite de Hashimoto tireoidite subaguda cistos colóides material insatisfatório
NÓDULO DE TIREÓIDE Exames complementares Punção Aspirativa com Agulha Fina (paaf) Limitações nódulos múltiplos material insatisfatório (20%) experiência do citologista
Conclusão NÓDULO DE TIREÓIDE diagnóstico de benignidade diagnóstico de malignidade suspeição de malignidade lesão folicular
NÓDULO DE TIREÓIDE Benigno Seguimento Cirurgia Sintomas compressivos estética
NÓDULO DE TIREÓIDE bócio gigante
Cirurgia NÓDULO DE TIREÓIDE maligno suspeito de malignidade lesões foliculares
CÂNCER DE TIREÓIDE TIPOS HISTOLÓGICOS Diferenciados Papilar Folicular Intermediário Medular Indiferenciados
CÂNCER DE TIREÓIDE CARCINOMA PAPILAR idade média 40 anos sexo feminino 80% dos carcinomas da tireóide linfotrofismo, multicêntricos, não capsulados disseminação linfática e metastização local metastização ganglionar mais freqüente cadeia do recorrente ou júgulo carotidea sobre vida aos 5 anos 90% e aos 10 anos 80%
CÂNCER DE TIREÓIDE HISTOLOGIA carcinoma papilar
CÂNCER DE TIREÓIDE CARCINOMA FOLICULAR cerca de 10% dos casos sexo 3f:1m mais freqüente em áreas de bócio endêmico a citologia não faz o diagnóstico o diagnóstico entre adenoma ou carcinoma só é possível com a peça cirúrgica não existem estudos cito genéticos ou moleculares que separem as duas entidades idade média 50 anos variedade de células de Hürthle mais agressivo angio invasivos, metástases à distância osso, pulmão e cérebro geralmente uni focal e encapsulado adenopatias raras sobre vida aos 5 anos 73% aos 10 anos 60%
CÂNCER DE TIREÓIDE Carcinoma Medular origem nas células parafoliculares c sexo f = m ligados ao cromossoma 10 20% de incidência familiar multifocal não concentram iodo marcador especifico a calcitonina associado ao MENII a -feocromocitoma, hiperplasia das paratiroides associado ao MENII b - pseudosindrome de hirschprung. Facies marfanoide, neurofibromas da língua, lábio ou pálpebras
CÂNCER DE TIREÓIDE Carcinoma Indiferenciado cerca de 1% dos casos idade média 60 anos infiltração local de traquéia, esôfago e vasos cervicais disseminação á distância rápida, por via linfática e hematogênica nenhum caso descrito que tenha sobrevivido mais de 1 ano
CÂNCER DE TIREÓIDE INDICAÇÕES CIRÚRGICAS em todos os malignos em todos os tumores foliculares em todos em que a citologia é inconclusiva nos cistos recorrentes após aspiração nos maiores de 4cm nos de crescimento rápido em todos em que a suspeição clínica é grande
CÂNCER DE TIREÓIDE Anatomia Glândula Tireóide entre a cartilagem tiróide acima e 3ºo 6º anel traqueal abaixo locais ectópicos 2 linhagens de células : células foliculares células c para foliculares Irrigação arterial (3 pedículos vasculares) drenagem venosa linfáticos - duas zonas Nervos laríngeo superior - tom e volume da voz, tensor da corda vocal, Recorrente- nervo motor da corda vocal paratireoideias
nervos CÂNCER DE TIREÓIDE
nervos CÂNCER DE TIREÓIDE
CÂNCER DE TIREÓIDE TIPOS DE CIRURGIA Lobectomia Lobectomia com Istmectomia Tiroidectomia sub total Tiroidectomia total Tiroidectomia total alargada Linfadenectomias
CÂNCER DE TIREÓIDE CONDUTA EM NOSSO SERVIÇO Tireoidectomia total Tireoidectomia total alargada Associada ao esvaziamento cervical quando indicado
CÂNCER DE TIREÓIDE TIPOS DE CIRURGIA Esvaziamento Cervical compartimento central cadeia jugulo carotídea mediastínica
CÂNCER DE TIREÓIDE Tipo de incisão
CÂNCER DE TIREÓIDE Peça Operatória carcinoma papilar
CÂNCER DE TIREÓIDE Complicações Cirúrgicas asfixia por edema da laringe e da glote hemorragia nas 1ºas 24h lesão do nervo recorrente lesão do nervo laringeo superior hipoparatiroidismo colapso da traqueia por traqueomalácia lesão simpático cervical sindrome de Horner
CÂNCER DE TIREÓIDE Complementação Terapêutica com I131 captação superior a 3-5% na cintilografia pós-operatória doença extra glândular paciente com mais de 45 anos nódulo com mais de 4cm aderências presença de metástases cervicais presença de metástases à distância indiferenciação
CÂNCER DE TIREÓIDE Complementação Terapêutica com I131 tumores não respondem a quimioterapia tumores não respondem a radioterapia externa Usada em alguns casos como paliativa
CÂNCER DE TIREÓIDE PIORA DO PROGNÓSTICO paciente com mais de 45 anos nódulo com mais de 4cm aderências presença de metástases à distância doença extra glandular Indiferenciação carcinoma de células de Hürtle carcinoma medular
CÂNCER DE TIREÓIDE Seguimento manter TSH baixo dosagen de tireoglobulina nos diferenciados ecografia cervical cintilografia de corpo inteiro dosagen de calcitonina no medular exames de imagem (não capta iodo)