Fórum Sintomáticos Respiratórios (SR) Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose Goiânia 28 a 30 de junho de 2012 Josué Lima Programa Nacional de Controle da Tuberculose - MS Tuberculose no Mundo Em2010 foramnotificados6,2milhõesdecasos o 5,4milhõesdecasosnovos o 65%dosestimadosparaoano A Índia e a China representam 40% dos casos notificados O Brasil estáentre os 22paísesque concentram 82% dos casos de tuberculose no mundo Tuberculose no Brasil 71mil casosnovosdetbnotificados em2011 4,6milmortes em2010 4ª causa de mortes por doenças infecciosas 1ª causa de mortes entre os pacientes com aids 1
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Contextualização 1/3 da população mundial encontra-se infectada pelo Mycobacterium tuberculosis 90% dos casos de TB são pulmonares e destes 60% são bacilíferos O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dos casos de TB pulmonar são as principais medidas para o controle da doença 4
Populações mais vulneráveis (em relação à população geral) Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) conceito operacional ʺAtividade de saúde pública que busca identificar precocemente pessoas com tosse por tempo maior ou superior a 3 semanas(sr), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando a identificação dos casos bacilíferosʺ. Deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde (níveis primário, secundário e terciário) e abrigam populações vulneráveis. Tem sido recomendada internacionalmente. A prevalência de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde depende de: a. fatores ligados aos indivíduos, como valores culturais (superstições, estigma, conduta social), nível de escolaridade, conhecimento sobre a doença b. fatores ligados ao espaço físico, como a densidade da população, característica urbana ou rural, facilidade de transporte c. fatores relacionados com a realidade epidemiológica local, tais como as taxas de incidência e prevalência da TB e comorbidades, proporção de doentes bacilíferos d. fatores relacionados com a assistência de saúde oferecida, como a facilidade de acesso e capacidade diagnóstica (Nagpaul -1985) 5
Estudos de Prevalência de SR Vários estudos buscaram, no passado, estudar a prevalência de sintomáticos respiratórios nas unidades de saúde: 0,6% em Cuba 4,8% na Venezuela 5,8% em Honduras 9,4% no Peru 10,0% na Bolívia Brasil 4,2% em Ribeirão Preto -São Paulo 13,4% em Santa Catarina. Prevalência de Sintomáticos Respiratórios numa amostra aleatória de consultantes da Rede Básica de Saúde, do Município de Fortaleza Ceará, 2001 (Mota, 2004) ARTIGO - Sintomáticos respiratórios nas unidades de atenção primária no Município de Vitória, Espírito Santo, Brasil Claudia Maria Marques Moreira; Eliana Zandonade; Thamy Lacerda; Ethel Leonor Noia Maciel. Cad. Saúde Pública vol.26 no.8 Rio de Janeiro Aug. 2010 6
Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS Estratégia Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) Projeto Sintomáticos respiratórios na população, em unidades básicas de saúde e em hospitais de diferentes regiões do País. Coordenador: José Ueleres Braga UFRJ Rede TB Vice-coordenadores: Antonio Ruffino Netto(USP-RP) e AfrânioLineu Kritski (UFRJ) Rede TB Instituiçãoresponsável: CRPHF/ENSP Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS Objetivo geral Estimar a prevalência de sintomáticos respiratórios, tuberculose pulmonar bacilífera em comunidades e em unidades de saúde em alguns municípios do país. Objetivos específicos 1) Conhecer a prevalência de SR na comunidade em diferentes regiões do pais; 2) Conhecer a prevalência de SR em diferentes Unidades de Saúde: UBS e Hospitais; 3) Conhecer a prevalência de TB pulmonar bacilifera entre os SR atendidos em diferentes Unidades de Saúde: Hospitais e Unidades Básicas de Saúde. Estima-se que deverão ser estudados 22.640 indivíduos nos inquéritos desta investigação. Locais do Estudo 7
Objetivo da busca ativa Identificar precocemente os casos bacilíferos, interromper a cadeia de transmissão e reduzir a incidência da doença a longo prazo. Definições Operacionais População em geral sintomático respiratório (SR) é a pessoaqueapresentatossepor 3 semanas ou mais Populações vulneráveis o ponto de corte muda: o PVHA,PPL eindígenas2semanas detosse o PSR tosse por qualquer período o Além de 2 baciloscopias, populações vulneráveis devem realizar cultura de escarro com TS quando são sintomáticos Diabéticos e tabagistas também têm > risco de adoecimento Estima-se que 1% da população ( 15 anos) seja SR e 3 a 4% dos SR examinados sejam doentes bacilíferos Estratégia Operacional 1) Perguntar a todos pacientes sobre a presença e duração da tosse, independentemente do motivo da procura 2) Orientar os SR identificados para a coleta do exame de escarro 3) Coletar duas amostras (de 5 a 10 ml ) de escarro: - uma no momento da identificação do SR; e - outra na manhã do dia seguinte. 8
Estratégia Operacional 4) Registrar as atividades nos instrumentos padronizados (pedido de baciloscopia, livro do SR e notificação, se o caso for confirmado) 9
Estratégia Operacional 5) Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e negativos à baciloscopia 6) Avaliar rotineiramente a atividade da busca por meio dos indicadores sugeridos: - proporção de sintomáticos respiratórios examinados; - proporção de baciloscopias positivas; e - proporção da meta alcançada. Locais estratégicos para a busca ativa Serviços de saúde em geral (Estratégia Saúde da Família, hospitais gerais, emergências etc) Serviços de atenção especializada às DST, HIV e aids Sistema prisional e unidades de cumprimento de medidas socioeducativas para adolescentes Outras instituições fechadas (asilos de idosos, hospitais psiquiátricos, CASAI e albergues de população em situação de rua) 10
Observações Nos casos em que há forte suspeita clínica de TB, independentemente do tempo de tosse, também devese realizar as baciloscopias e cultura de escarro, mesmo na suspeita de TB extrapulmonar O Brasil estabeleceu a meta de implantação da cultura universal até 2015 na investigação de sintomáticos respiratórios Outras Doenças Respiratórias A exclusão de TB em pacientes SR (baciloscopia de escarro) tem grande impacto no controle da TB mas não deve ser interpretada com uma ação exclusiva na abordagem do paciente Os serviços de saúde devem se estruturar para ampliar a investigação do SR não bacilífero localmente ou encaminhá-los para um referência A OMS vem preconizando a estratégia PAL (Practical Approach to Lung Health) Obrigado 11