Caso Clínico Cancro da próstata resistente à castração
Anamnese 80 anos Reformado Antecedentes pessoais: Dislipidémia Gastrite crónica Sem cirurgias anteriores Sem alergias conhecidas Medicação regular: sinvastatina 20 mg/dia e Omeprazol 20 mg/dia Bom estado geral ECOG [ 0 1]
Outubro 2009 Diagnóstico Referenciado a consulta de Urologia PSA elevado: 635 ng/ml Biópsia prostática(duplo sextante) Adenocarcinoma Gleason 9 (4+5) identificado em todos os cilindros
Novembro 2009 Diagnóstico TAC Abdomino/Pélvica Cintigrafia Óssea (CGO) Sem evidência de depósitos secundários Invasão das vesículas seminais Provável invasão do recto Metastização ganglionar(cadeias ilíacas bilateralmente) Biópsia de massa rectal ADC prostático
Diagnóstico Resumo 80 anos Sem comorbilidades importantes Bom estado geral ECOG [0-1] PSA: 635 ng/ ml ADC Gleason 9 (4+5) TAC: T4 N1 MO CGO: Sem alterações
Que atitude? 1- Conduta expectante 2- Prostatectomia radical + Linfadenectomia pélvica 3- Radioterapia + bloqueio androgénico 4- Bloqueio androgénico
Bloqueio Androgénico Terapêutica Outubro 2009 Dezembro 2009 Janeiro 2010 Maio 2010 PSA- 635 PSA- 145 PSA- 75 Nilutamida 300 mg/dia 1º mês 150 mg/ dia Bloqueio Completo Orquidectomia subalbugínea
Hormonoterapia Terapêutica Setembro 2010 Outubro 2010 Fevereiro 2011 Setembro 2011 Castração resistente? PSA- 85 PSA- 90 Bloqueio Completo
Que atitude? 1- Manter a nilutamida e aguardar 2- Parar a nilutamida e aguardar 3- Substituir o antiandrogénio por outras opções terapêuticas hormonais 4- Iniciar Quimioterapia
Hormonoterapia Terapêutica Setembro 2010 Outubro 2010 Fevereiro 2011 Setembro 2011 PSA- 85 PSA- 90 PSA- 17,1 PSA- 53,3 Bloqueio Complet o Bicalutamida 50 mg/dia
Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente E agora?? 1- Continuar com a bicalutamida e aguardar 2- Parar a Bicalutamida e iniciar Quimioterapia 4- Substituir por outro anti-androgénio 5- Iniciar hormonoterapia secundária ( Pex. Acetato de Abiraterona)
Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Setembro 2011 TAC Tóraco/Abdomino/Pélvica massa rectal Dimensão dos ganglios íliacos Sem evidência de metastização visceral ou óssea Rectorragias Radioterapia para controlo sintomático 30Gy/10F/2S Novembro 2011 PSA- 45,7 Docetaxel 75 mg/m2
Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Novembro 2011 Março 2012 PSA- 45,7 PSA- 31,1 Docetaxel 75 mg/m2 5 ciclos Toxicidade
Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente E agora?? 1- Iniciar Cabazitaxel 2- Iniciar Acetato de abiraterona 3- Iniciar Ácido Zoledrónico ou Denosumab 4- Iniciar Mitoxantrona
Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Abril 2012 Junho 2012 Julho 2012 Agosto 2012 Repete TAC PSA- PSA- PSA- 76,6 89,2 109,1 Tóraco/Abdomi no/pélvica Acetato de Abiraterona 1000 mg 1x dia Metastização hepática
Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Outubro 2012 Janeiro 2013 Março 2013 PSA- 183 PSA- 388 PSA- 700 Mitoxantrona 1000 mg 1x dia + Prednisona 5mg Bid 3 ciclos Obstrução intestinal Colostomia definitiva
Terapêutica Evolução do PSA no tempo
Actualmente Cancro da próstata Castração resistente 82 anos Mau estado geral ECOG [4] PSA: 700 ng/ ml Metastização hepática Invasão completa do recto com colostomia definitiva Vigilância e paliação de sintomas
Conclusão Cancro da próstata Castração resistente O acetato de abiraterona constitui uma solução terapêutica pré QT e pós falência de QT No entanto, Duração de resposta à hormonoterapia Grau de diferenciação tumoral (Score gleason) Resposta à abiraterona Presença ou ausência de metastização visceral Resposta prévia ao docetaxel Performance status