PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP DADOS DO PROJETO DE PESQUISA Título da Pesquisa: Qual a legitimidade política da política pública? O caso da atenção básica à saúde em Goiânia Pesquisador: Fabiana da Cunha Saddi Área Temática: Versão: 3 CAAE: 26584514.3.0000.5083 Instituição Proponente: Faculdade de Ciências Sociais Patrocinador Principal: MINISTERIO DA EDUCACAO DADOS DO PARECER Número do Parecer: 640.929 Data da Relatoria: 05/05/2014 Apresentação do Projeto: Qual a legitimidade política da política pública? O caso da atenção básica à saúde em Goiânia. Pesquisadora: Fabiana da Cunha Saddi. CAAE: 26584514.3.0000.5083. Submetido em: 24/01/2014. Instituição Proponente: Faculdade de Ciências Sociais. Patrocinador Principal: Ministério da Educação. Objetivo da Pesquisa: De acordo com o protocolo, a pesquisa faz parte de um projeto maior vinculado ao Programa Nacional de Pós-doutorado (PNPD)/Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES e tem como objetivo geral efetuar uma análise política inter-relacionada dos processos de decisão e implementação da política pública de atenção básica à saúde de forma comparada. No primeiro ano, será estudado o caso da cidade de Goiânia, em dois distritos sanitários (Noroeste e Sudoeste)da Secretaria Municipal de Saúde. Especificamente, o projeto pretende: 1. Analisar o processo decisório, nos níveis federal, desde 2011, e municipal, desde 2012, mapeando os atores, instituições e conjunturas críticas relacionadas aos períodos; 2.Construir as variáveis "modalidades de representação" na decisão, associadas ao período político, e definir seis níveis possíveis de "modalidades de representação", com base no critério "vínculos entre possibilidades e limites para se realizar a política"; 3. Analisar o processo de implementação, mapeando os atores,instituições e Página 01 de 07
conjunturas críticas relacionadas à implementação da política em Goiânia desde 2012, e ressaltar os principais limites e possibilidades que se colocam para três tipos de atores de linha-de-frente no decorrer da implementação, e no que diz respeito aos valores e diretrizes de políticas associados a estes atores; 4.Construir as variáveis "níveis de identificação" para cada tipo de ator e distrito sanitário, tendo por base o critério "inter-relação entre possibilidades e limites no decorrer da realização na política pública"; 5.Explorar as correlações existentes entre os dois conceitos-variáveis principais: "modalidades de representação" e "níveis de identificação", para cada tipo de ator micro e distrito sanitário no período político definido; 6. Avaliar a magnitude do espaço de conflito existente entre os processos de decisão e implementação relacionados às políticas de atenção básica à saúde, nos dois distritos sanitários, no período político, e construir as variáveis coeficientes de legitimidade para distrito e para o período político; 7. Tecer considerações, recomendações e comparações entre os dois distritos sanitários sobre o processo político concernente à atenção básica, ressaltando os fatores que possibilitaram uma maior aproximação, bem como uma maior separação entre decisão e implementação no período estudado. Avaliação dos Riscos e Benefícios: Segundo a pesquisadora, o estudo pode oferecer o risco de alguns participantes se sentirem constrangidos ou não muito à vontade para responderem a alguma(s) da(s) perguntas. Para isto, serão esclarecidos o tipo de pesquisa e perguntas a serem efetuadas, deixando claro os direitos dos participantes envolvidos. Quanto aos benefícios, em termos gerais, a pesquisa irá construir macro e micro evidências, focando na possibilidade de promover níveis mais elevados de reciprocidade (forma agregada de mensuração), níveis mais altos de compromisso político, de eficácia gerencial, de engajamento profissional, de participação do público/sociedade civil na política pública (como formas desagregadas de mensuração). Comentários e Considerações sobre a Pesquisa: Segundo a pesquisadora, o estudo oferecerá uma interpretação política sobre como a inter-relação de dados objetivos e subjetivos mostra-se significativa para a política pública. Serão realizadas entrevistas com políticos e decisores políticos do Ministério da Saúde e Secretaria Municipal de Saúde, e aplicados questionários estruturados a três tipos de atores de linha-de-frente em unidades de saúde básica/psf na cidade de Goiânia. Os dados serão coletados pessoalmente pela pesquisadora principal e por estudantes. Também serão analisados dados secundários, incluindo documentos e relatórios oficiais, resultado de pesquisas e literatura aplicada. Dados subjetivos e objetivos serão levados em consideração na análise das tensões Página 02 de 07
concernentes às principais variáveis. Um tipo de dado será utilizado para testar a confiança do outro. Estima-se que ao todo serão entrevistados 37 atores relacionados ao processo de elaboração e decisório da política pública, sendo dez deles membros de conselhos de saúde (cinco do CNS e cinco do CMS),12 na Secretaria Municipal de Saúde e 15 no Ministério a Saúde. Serão coletados dados em 6 unidades de saúde de cada distrito sanitário. Em cada uma delas, os questionários serão aplicados em: 2 equipes de saúde, com 8 profissionais cada (total=192); 2 coordenadores (total= 24) e, pelo menos, 8 pacientes ao dia, durante 4 dias de coleta de dados total=384).o número de participantes, incluindo os 37 relacionados ao processo de elaboração e decisório da política pública,totaliza 637, de acordo com a nova folha de rosto e correções no projeto apresentados pela pesquisadora. Há a informação também, de será entrevistado o público alvo que recorrer à unidade para ser atendido na atenção básica à saúde. Perguntas serão efetuadas a pacientes maiores de 18 anos ou aos seus responsáveis, quando estes tiverem menos que 18 anos. O objetivo é coletar dados que expressem, na média, o perfil diversificado dos pacientes da atenção primária nas unidades. Serão selecionados tanto pacientes que já possuem um histórico junto à unidade, como pacientes que realizam atendimento pela primeira vez, e os quais procuram a unidade pelos mais diversos motivos de saúde. Estes pacientes poderão responder perguntas relacionadas às condições de acesso à unidade e ao serviço público, à qualidade do atendimento e nível de satisfação.a pesquisa irá produzir dois tipos de dados qualitativos, "modalidades de representação" e "níveis de identificação", bem como um tipo de dado quantitativo associado a estes dois: "coeficiente de legitimidade". De acordo com novas informações sobre a coleta de dados, esta somente terá início após a aprovação do projeto pelo CEP/UFG, com previsão para 02/06/2014, inclusive as entrevistas com atores dos processos decisórios. A cidade de Goiânia foi escolhida por ter sofrido uma municipalização tardia dos serviços de saúde e pela adoção não somente tardia da Estratégia de Saúde da Família, mas também de forma paralela a outras estratégias de atenção básica. Além de ser uma cidade com grandes desafios para a realização dos princípios da atenção primária à saúde. Quanto à escolha dos distritos sanitários Noroeste e Sudoeste, trata-se de regiões caracterizadas como de menor renda média na cidade, em que os desafios da área da saúde mostram-se maiores desde o início da implementação da atenção básica na capital. A pesquisa já conta com a anuência da SMS-Goiânia e, segundo a pesquisadora, contará com a colaboração estreita da Direção de Atenção Básica da SMS. No entanto, ainda não conta com as anuências das 12 unidades de saúde onde os dados serão coletados. A pesquisadora, em resposta à solicitação do CEP, informou que ainda não foi possível obtê-las, se comprometendo a enviá-las, assim que Página 03 de 07
forem emitidas pela SMS. Para o trabalho de coleta de dados, digitação e análise, a pesquisadora contará com o auxilio de 3 alunos das disciplinas ministradas na graduação e mestrado, que se interessem em utilizar o tema da pesquisa nos trabalhos de conclusão de disciplinas ou de curso. As seguintes questões guiarão o trabalho de pesquisa:1- Quais os níveis de reciprocidade existentes entre o processo decisório macro e micro (Governo Federal e Municipal) e o processo de implementação da política pública de atenção básica à saúde em Goiânia?. 2- Em que medida as autoridades políticas (federal e municipal) conseguiram estabelecer um relacionamento mais próximo com os atores políticos micro envolvidos na implementação da política pública? 3. Em que medida os gestores/gerentes da atenção básica, os profissionais e agentes da atenção básica e a sociedade civil se identificaram com as novas legalidades (diretrizes e metas) construídas pelas autoridades de saúde (macro e micro) na administração do governo de Rousseff, que corresponderam também aos períodos de governo de Paulo Garcia na cidade de Goiânia? A pesquisa terá o Ministério da Educação como patrocinador principal, com orçamento inicial,apresentado na primeira versão do projeto, num total de R$49.200,00, correspondente à bolsa da pesquisadora por 12 meses. A nova versão do projeto apresentou orçamento de R$98.400,00 (24 meses). Terá ainda um apoio da Faculdade de Ciências Sociais/UFG para impressão de metade dos questionários. Há também, solicitação ao Programa de Pós-Graduação em Ciência Política da FCS/UFG que custeie a ida a Brasília (gasolina e hospedagem) para a realização das entrevistas no Ministério da Saúde e Conselho Nacional de Saúde. Parte dos itens do orçamento será custeada com o próprio recurso da bolsa PNPD -CAPES da pesquisadora principal, quais sejam: impressão da metade dos questionários, gasto com papel para impressão de questionários, gasolina para deslocamento até as unidades de saúde. Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória: Documentos apresentados no protocolo: PB XML INTERFACE REBEC.xml; Folha de rosto PB; PB INFORMAÇÕES BÁSICAS DO PROJETO 265845.pdf; Projeto Detalhado; Declaração UFG CAPES; Anuência da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia; Currículos da pesquisadora Fabiana Saddi e dos seguintes colaboradores:raquel Abrantes Pego (colaboradora na OPAS/Brasília e no projeto como pesquisadora), Sandro Rogério Rodrigues Batista (Diretor de Atenção à Saúde da SMS de Goiânia, no projeto como Consultor/assessoria),Allan Nuno de Sousa (diretor substituto, Departamento de Atenção Básica à Saúde -MS, no projeto como Consultor/assessoria); Modelos de TCLE para: 1)integrantes do Ministério da Saúde, Secretaria Municipal da Saúde e Conselhos de Saúde; 2)integrantes das Equipes de Página 04 de 07
Saúde da Família(médicos, enfermeiros e agentes comunitários); 3) Coordenadores das Unidades Básicas de Saúde; 4)Público alvo(pacientes)das Unidades Básicas de Saúde. Em atenção às pendências apontadas no primeiro parecer, a pesquisadora apresentou novas versões dos projetos (PB e detalhado) e um documento especial, relatando as modificações realizadas. Os TCLE foram novamente apresentados,atendendo às seguintes pendências: -no cabeçalho deve constar o timbre da Faculdade de Ciências Sociais e não, o do Comitê de Ética; - informar que o Comitê de Ética também pode ser procurado, em caso de maiores esclarecimentos sobre a pesquisa (incluir o telefone); -informar a todos os participantes sobre os riscos que a participação na pesquisa pode causar (foi acrescentado:"há o risco do senhor(a) não concordar com o resultado da pesquisa, uma vez que incorporará a opinião de distintos de atores. Há também o risco de se sentir desconfortável em relação a alguma pergunta, ficando livre para responde-la ou não."); -informar, na primeira parte, de que forma os resultados se tornarão públicos e qual será o destino do material coletado (foi acrescentado: "Esta pesquisa responsabiliza-se em publicar os resultados de pesquisa de forma ética, sejam os resultados favoráveis ou não. Publicação será feita na forma de artigo a ser submetido a revista com pareceristas. Os dados serão doados ao Consórcio de Informações Sociais (CIS) e disponibilizados em http://www.cis.org.br/."); -corrigir o segundo item da segunda parte dos TCLE: "...retirando MEU TCLE em qualquer momento da pesquisa em que ME sinta constrangido..."; -no TCLE para o público alvo, atentar para possíveis dificuldades em compreender termos técnicos; incluir a possibilidade de assinatura dactiloscópica, caso algum/a paciente não seja letrado/a, e a autorização do responsável legal, caso seja menor de 18 anos. Nesse caso, como se dará o preenchimento do questionário, uma vez que, a partir da redação do TCLE, há o entendimento de que será feito pelos próprios participantes ("Durante a execução do projeto, a pesquisadora pode ser contactada para esclarecimento de eventuais dúvidas e recebimento de orientação sobre como preencher o questionário...". A pesquisadora ainda esclarece o seguinte: -TCLE do público alvo - acrescentou "o entrevistador deverá efetuar preenchimento do questionário quando o sujeito não souber ler." -A fim de melhor esclarecer a questão de como e quando serão aplicados os questionários: 1)TCLE do público alvo - deverá responder o questionário no mesmo dia, na ocasião da visita à unidade básica. "A/O senhor(a) deverá responder ainda hoje às perguntas do questionário e entregá-lo em seguida para a pesquisadora. Os questionários serão aplicados pela pesquisadora responsável e/ou por um aluno sob supervisão da pesquisadora principal." 2-TCLEs decisores/elaboradores, coordenadores e equipes de saúde da família - estes atores poderão optar por responder o questionário no mesmo Página 05 de 07
dia ou em dois dias úteis. "O/A senhor(a) pode optar por responder à pesquisa agora ou por ficar com o questionário e respondê-lo em dois dias. A coleta do questionário preenchido será efetuada em três dias úteis." 3- TCLEs dos coordenadores, equipe de saúde da família e público alvo - O questionário será aplicado pela pesquisadora principal e/ou por um aluno sob supervisão da mesma. 4-TCLEs dos decisores/elaboradores - O questionário será aplicado pela pesquisadora principal e por um pesquisador colaborador. 5- Será solicitada autorização para tirar fotografia apenas para o coordenador da unidade básica de saúde, a fim de ter o registro fotográfico das unidades. 6- Apenas nos TCLEs dos coordenadores e decisores/elaboradores será solicitada a permissão para efetuar gravações sobre perguntas do questionário, pois acredita-se que possivelmente possam preferir esta forma de registro, por ser mais rápida. Recomendações: 1-Incluir na segunda parte do TCLE para o/a paciente (Consentimento assinado pelo/a participante)que ele/a não será prejudicado/a em seu atendimento na unidade de saúde, caso não queira participar da pesquisa; 2-Ainda que o público alvo menor de 18 anos tenha o consentimento de um/a responsável legal, é necessário providenciar um Termo de Assentimento (documento elaborado em linguagem acessível para os menores de idade ou para os legalmente incapazes, por meio do qual, após os sujeitos da pesquisa serem devidamente esclarecidos, explicitarão sua anuência em participar da pesquisa, sem prejuízo do consentimento de seus responsáveis legais - Resolução 466/2012-CNS/CONEP); 3-Ainda que seja autorizado o registro fotográfico pelos coordenadores das unidades básicas de saúde, atentar para que pessoas não sejam fotografadas sem o consentimento individual. Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações: Tendo em vista as respostas às pendências elencadas no primeiro parecer, consideramos o projeto aprovado, smj desse Comitê, ressaltando a importância de atentar para as recomendações. Situação do Parecer: Aprovado Necessita Apreciação da CONEP: Não Considerações Finais a critério do CEP: Enviar relatórios parcial e final. Página 06 de 07
GOIANIA, 08 de Maio de 2014 Assinador por: João Batista de Souza (Coordenador) Página 07 de 07