Videoartroscopia
AUDITORIA MÉDICA Ato Médico Resolução CFM 1466/1996 Resolução CFM 1614/2001 Resolução CFM 1627/2001
Auditoria Médica Ferramenta essencial de regulação para o controle sobre a produção de serviços no setor de saúde, viabilizando a eficiência, a qualidade e o cuidado integral na assistência ao cliente.
AUDITOR Aquele que ouve. Magistrado que tem a seu cargo informar uma repartição sobre a aplicação da lei a casos ocorrentes. Técnico ou pessoa com conhecimento suficiente para emitir parecer sobre assunto da sua especialidade Houaiss
Decálogo do Auditor 1. Evitar conclusões intuitivas e precipitadas 2. Falar pouco e em tom sério 3. Agir com modéstia e sem vaidade 4. Manter sigilo exigido 5. Ter autoridade para se acreditado 6. Ser livre para agir com isenção 7. Não aceitar a intromissão de terceiros 8. Ser honesto e ter a vida pessoal correta 9. Ter coragem de decidir 10. Ser competente para ser respeitado Genival Veloso França Jornal Em foco Unimed Campinas - comissão de ética médica - 2006
Ferramentas do médico auditor Documentos do prontuário médico Perícia médica Código de Ética Médica Conhecimento técnico Medicina Baseada em Evidências Científicas Normas Técnicas Tabela AMB e CBHPM Rol de procedimentos Pareceres ANS, CFM, CRM, Sociedade Especialidades Estatuto Unimed e Regimento Interno Junta Médica Bom senso
CBHPM Resolução CFM 1673/03 7 de agosto de 2003 5ª edição
Auditoria em Ortopedia Clínica Cirúrgica Subespecialidades e áreas de atuação Medicina esportiva (AMB) Cirurgia da Mão (AMB) Ombro e Cotovelo Coluna vertebral Quadril Joelho Pé e Tornozelo Trauma Ortopédico Fixadores Externos Ortopedia Pediátrica
Dificuldades Muitos procedimentos especializados Técnicas diferentes p/ mesma patologia Infinidade de materiais Incorporação novas tecnologias Atualização constante Urgência decisão rápida Personalidade médica Conflito de interesses??
Custo OPME 2001 R$ 442.306,34 2002 R$ 980.101,88 2003 R$ 1.961.578,19 2004 R$ 3.031.901,36 2005 R$ 3.822.503,85 2006 R$ 3.417.081,00 2007 R$ 5.103.490,00 2008 R$ 6.383.305,00 Unimed Campinas
SOLICITAÇÃO Regulamentado? Cláusula contratual? AUDITORIA PRÉ RESPEITA NT? SIM! RESPEITA NT? NÃO! NEGATIVA AUTORIZAÇÃO PERÍCIA LIMINAR? JUNTA MÉDICA EXECUÇÃO AUDITORIA PÓS ADEQUAÇÕES
Evidência Científica NORMAS TÉCNICAS
Atualização em Auditoria em Saúde
Atualização em Auditoria em Saúde
Atualização em Auditoria em Saúde
EVITAR CONFRONTAÇÃO MÉDICO AUDITOR X MÉDICO ASSISTENTE NO CASO DE DIVERGÊNCIA APÓS ESGOTADAS TODAS AS FERRAMENTAS E ARGUMENTAÇÕES EVOLUIR PARA JUNTA MÉDICA.
Resolução CONSU n 8, de 03.11.98 (mecanismos de regulação) Art. 4 As operadoras de planos ou seguros privados de assistência à saúde, quando da utilização de mecanismos de regulação, deverão atender às seguintes exigências: V garantir, no caso de situações de divergências médica ou odontológica a respeito de autorização prévia, a definição do impasse através de junta constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo usuário, por médico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da operadora.
ANS aplica pesadas multas - mais de um milhão e meio (Capitolio News 28/09/2007) A ANS, através da Gerencia Geral de Fiscalização Regulatória e as NURAF s, divulgaram hoje a aplicação de multas em 10 processos administrativos de 09 operadoras uma vez que a HAPVIDA foi multada duas vezes. O valor total, das multas divulgadas hoje, atinge R$ 1.589.000,00 Destaque para as multas aplicadas às operadoras Clínica Cabana - Convênio Univida por funcionar sem autorização e Assistalia por não enviar o DIOPS. Respectivamente as punições foram de R$ 900 mil e R$ 200 mil. A Hapvida foi multada em dois processos, num total de R$ 205 mil, por não garantir cobertura e não informar credenciamento hospitalar. As demais multas: Health Assistência - Deixar de garantir cobertura (stent) = R$ 16 mil Nacional Saúde - Rescisão contrato unilateral - R$ 80 mil Fund. Assit. Serv. Fazenda - deixar de garantir cobertura - R$ 48 mil Unimed Belém - negativa de cobertura - R$ 50 mil Unimed Manaus - infringir regras mecanismos regulação - R$ 30 mil Golden Cross - negativa cobertura (cirurgia hérnia discal) - R$ 80 mil.
Multa 25780.002027/2006-21 UNIMED DE MANAUS COOP. DO TRABALHO MÉDICO LTDA31196104.612.990/0001-70 Deixar de cumprir as regras referente a adoção e utilização dos mecanismos de regulação do uso de serviço de saúde, ao não constituir a junta médica em havendo divergência quanto ao procedimento solicitado pelo médico assistente e o autorizado pelo médico auditor. Art. 1º, 1º, al. "d", da Lei nº. 9.656/98 c/c art. 4º, inc. V da CONSU nº. 08/98. 30.000,00(trinta mil reais).
Videoartroscopia Philip Bozzini (Viena) 1806 Desormeaux 1853 K Takagi 1918 M S Burman (NY) 1934 M Watanabe (Japão) 1950 Atlas de Artroscopia.
Videoartroscopia
Videoartroscopia Procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite o acesso a articulação através de pequenos portais, utilizando-se um sistema óptico, com fonte de luz, associado a uma pequena câmera de vídeo e monitor.
Videoartroscopia Possibilitou a realização de procedimentos cirúrgicos impossíveis de serem realizados por artrotomia.
Videoartroscopia Vantagens Acurácia Morbidade Pouco invasiva Hospitalização Complicações
Videoartroscopia Desvantagens Técnica cirúrgica Curva de aprendizado longa. Cirurgião dependente. Elevado Custo
Videoartroscopia Indicações 1. Diagnóstica 2. Meniscectomia e sutura meniscal 3. Reconstrução ligamentar 4. Corpo livre intra-articular 5. Biópsia sinovial 6. Osteocondrites 7. Fraturas osteocondrais
Videoartroscopia Indicações 8. Luxação recidivante ombro 9. Acromioplastia (Sd. Impacto) 10.Rotura tendinosa manguito rotador 11.Capsulite adesiva 12.Liberação de aderências/fibroses 13.Lesão do lábio acetabular 14.Impacto femoroacetabular 15.Bursites 16.Sd do Piriforme
Videoartroscopia Contra Indicação Artrose Articulação rígida
Videoartroscopia Complicações 1. Lesão cartilagem articular 2. Lesão neurovascular 3. Lesão tendão 4. Tromboembolismo 5. Infecção 6. Fistula sinovial 7. Quebra de instrumental 8. Transmissão de doenças, vírus, fungos, bactérias 9. Paresia (torniquete) 10. Sd Compartimental 11. Sangramento 12. Ossificação heterotópica
1.Artroscópio Instrumental
2.Fonte de luz Instrumental
3.Câmeras Instrumental
4.Monitor Instrumental
5. Shaver Instrumental
5. Shaver Instrumental
Instrumental 5. Shaver Tecido ósseo Tecidos moles
5. Shaver
5. Shaver RE 2605 Uso único para diâmetro interno <3mm. RE 2606 Protocolo de reprocessamento. RDC 156 Registro, rotulagem e reprocessamento.
5. Shaver Instrumental
5. Shaver
Biofilme Limpeza mecânica Embalagem Esterilização FDA
Mycobacterium abscessus Biofilme Sensível a 30ºC Glutaraldeído?? Cloro?? Sensível a ácido peracético 20
Instrumental 6.Equipos e bombas de infusão
7.Pinças Instrumental
Instrumental 8.Cânulas Inserção de âncoras Quadril e Ombro
9.Eletrocautério Instrumental
9.Radiofreqüência Instrumental
Radiofrequência Ablação de osteoma osteóide Desbridamento do lábio acetabular Capsulotomia ombro e quadril Ressecção do ligamento redondo Condroplastia
Radiofrequência Lesão térmica nervo axilar Lesão térmica nervo femoral Lesão térmica cartilagem hialina
Implantes 1. Parafuso de Interferência Metálico
Implantes 2. Parafuso de Interferência Absorvível PLC polímero + carbonato de cálcio Osteocondução
2. Parafuso de Interferência Absorvível Resultados semelhantes P. Myers et Al. Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 24, Nº 7 (July), 2008: pp 817-823
2. Parafuso de Interferência Absorvível Vantagens 1. < Interferência RNM? 2. Reoperação fácil?? 3. Questão médico legal??? Desvantagens 1. Reação CE 2. Fragmentação 3. Fistula Sinovial 4. Elevado Custo Melhor indicação em pacientes jovens atletas
2. Âncoras Implantes
Implantes 2. Âncoras Biocryl UHMWPE
Implantes 2. Âncoras Complicações decorrentes do uso de âncoras metálicas em artroscopias de ombro Gladyson Gomes Godinho e cols - RBO março/abril 2009 pg 143-147. Conclusão: O posicionamento inadequado das âncoras metálicas de suturas em artroscopias do ombro é o fator essencial nas complicações decorrentes das mesmas.
Artroscopia do Quadril LABRUM CARTILAGEM
Impacto Femoroacetabular
Impacto Femoroacetabular
Artroscopia do Quadril Tração, Fluoroscopia (Intensificador de imagens Raio-x) e Endoscopia
Artroscopia do Quadril
Artroscopia do Quadril AMB 92 52.25.0083 (Artroscopia para cirurgia). LPM 99 52.26.009-7 (Artroscopia ombro, cintura escapular, quadril,...). CBHPM 3.07.08.09-5 (Artroscopia ombro, cintura escapular, quadril,...).
CBHPM 4ª Edição 3.07.08.09-5 Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular, condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos osteocondromatose, sinovectomia total, ressecção de bursas e calcificações tendíneas e para fixação artroscópica de fragmentos osteocondrais. CBHPM 5ª - 3.07.38.040 Impacto Femoro-acetabular
Artroscopia do Quadril Materiais e taxas vinculados Duas lâminas de Shaver, (uma p/ tecido mole e uma óssea). Taxa de vídeo mesa (Artroscópio). Taxa de vídeo armário (vídeo). Taxa de intensificador de imagens. Uma cânula. Um ponteira de eletrocautério (Ablator). Um fio guia maleável (Nitinol). Um equipo bomba de infusão. Âncoras. CBHPM 5ª - 3.07.38.040 Impacto Femoro-acetabular
Artroscopia do Joelho AMB 92 52.13.006-1 LPM 99 52.26.003-8 CBHPM 3.07.08.15-7
Artroscopia do Joelho Lesões meniscais
Artroscopia do Joelho Lesões meniscais
MENISCECTOMIA AMB 92-52.13.006-1 Artroscopia do joelho para cirurgia. LPM 99-52.26.003-8 Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para meniscectomias parciais ou totais, bicompartimentais, possivelmente associadas com condroplastia por abrasão, perfurações múltiplas, redução artroscópica de fraturas. CBHPM - 3.07.08.15-0 Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para meniscectomias parciais ou totais, bicompartimentais, possivelmente associadas a condroplastia por abrasão, perfurações múltiplas, redução artroscópica de fraturas. (4ª edição). CBHPM 5ª 3.07.33.05-7
MENISCECTOMIA Materiais e taxas vinculados Uma lâmina de Shaver (tecido mole) Taxa cirurgia mesa (Artroscópio) Taxa cirurgia armário (vídeo) Um equipo de soro de duas ou quatro vias
Sutura Meniscal
Sutura Meniscal
Sutura Meniscal Materiais e taxas vinculados Uma lâmina de shaver (tecido mole) Taxa cirurgia mesa (artroscópio). Taxa cirurgia armário (vídeo). 1 a 2 Dardos. Um equipo de soro de duas ou quatro vias. CBHPM 5ª - 3.07.33.06-5
Lesão Condral - Microfratura AMB 92 52.13.006-1 LPM 99 52.26.003-8 CBHPM 3.07.08.15-7 Kai Mithoefer, Riley J. Williams, III, Russell F Warren e Cols, JBJS Am. 2006;88:294-304. CBHPM 5ª - 3.07.33.03-0
Lesão Condral - Microfratura AMB 92 52.13.006-1 LPM 99 52.26.003-8 CBHPM 3.07.08.15-7 Fibrocartilagem CBHPM 5ª 3.07.33.03-0 Kai Mithoefer, Riley J. Williams, III, Russell F Warren e Cols, JBJS Am. 2006;88:294-304.
Lesão Condral - Mosaicoplastia AMB 92 52.13.006-1 LPM 99 52.26.003-8 CBHPM 3.07.08.15-7 CBHPM 5ª 3.07.33.04-9 Laszlo Hangody and Peter Füles JBJS Am 2003;85:25-32
Lesão Condral - Mosaicoplastia Laszlo Hangody and Peter Füles JBJS Am 2003;85:25-32 CBHPM 5ª 3.07.33.04-9
Microfratura X Moisacoplastia Resultados clínicos semelhantes. Experimental. Problemas com área doadora. Índice de massa corpórea. Laszlo Hangody and Peter Füles, JBJS Am 2003;85:25-32. Kai Mithoefer, Riley J. Williams, III, Russell F Warren e Cols, JBJS Am. 2006;88:294-304. MBE Unimed Paraná 2007
Microfratura X Moisacoplastia Morte celular de condrócitos e integração inviável do enxerto da cartilagem hialina. Js Huntley, PG Bush, JM McBirnie, AH Simpson and AC Hall JBJS AM 2005;87:351-360.
Reconstrução Ligamentar - LCA Tendão Patelar AMB 92 52.13.018-5 instabilidades crônicas do joelho- tratamento cirúrgico LPM 99 52.26.005-4 CBHPM 3.07.08.05-2 CBHPM 5ª 3.07.33.07-3
Reconstrução Ligamentar - LCA Tendões Flexores AMB 92 52.13.018-5 instabilidades crônicas do joelho- tratamento cirúrgico LPM 99 52.26.005- CBHPM 5ª - 3.07.33.07-3
Reconstrução Ligamentar - LCP AMB 92 52.13.018-5 instabilidades crônicas do joelho- tratamento cirúrgico LPM 99 52.26.005-4 CBHPM 3.07.33073 CBHPM 5ª - 3.07.33.07-3
Reconstrução Ligamentar - LCA Materiais e taxas vinculados Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea) Taxa cirurgia mesa (Artroscópio). Taxa cirurgia armário (vídeo). Implante de fixação do enxerto (dois parafusos de interferência ou Translock, Transverso e Washerlock ou um interferência e um Endobutton). Um equipo de soro de quatro vias. 2 fios guias calibrados.
Reconstrução Ligamentar - LCA AMB 92-52.13.018-5 Instabilidades crônicas do joelho, tratamento cirúrgico e acréscimo de 50% 52.13.027-4 meniscectomia dupla ou 52.13.033-9 meniscectomia simples. LPM 99 52.26.005-4 Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos, luxação... CBHPM - 3.07.08.05-2 Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal duplas, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou posterior), luxação recidivante de rótula, descompressão do canal carpiano e artrodese em geral. CBHPM 5ª - 3.07.33.07-3
Endobutton
Reconstrução Ligamentar - LCA Interferência
Reconstrução Ligamentar - LCA Translock
Reconstrução Ligamentar - LCA Translock + Interferência
Artroscopia do Ombro
Artroscopia do Ombro Sd. Impacto Impacto Sub-acromial Tendinite / Tendinose Bursite Rotura dos tendões do manguito rotador
Artroscopia do Ombro Sd. Impacto Tratamento cirúrgico aberto, convencional. AMB 92 Ressecção parcial ou total da clavícula. * LPM 99 52.04.020-8 * CBHPM 3.07.17.14-0 * 3.07.17.13-2 * (osteotomia cintura escapular tratamento cirúrgico).
Artroscopia do Ombro Sd. Impacto Acromioplastia Artroscópica AMB 92 52.25.008-3 Artroscopia cirúrgica. LPM 99 52.26.011-9 Artroscopia ombro,...descompressão subacromial,... CBHPM 3.07.08.11-7 Artroscopia ombro,...descompressão subacromial,... CBHPM 5ª - 3.07.35.03-3 Acromioplastia
Acromioplastia CBHPM 5ª - 3.07.35.03-3 Acromioplastia
Artroscopia do Ombro Sd. Impacto Materiais e taxas vinculados Duas lâminas de Shaver (tecido mole e óssea). Taxa de mesa (Artroscópio). Taxa de armário (vídeo). Um equipo de soro de quatro vias. Cânula. Eletrocautério (Ablator). CBHPM 5ª - 3.07.35.03-3 Acromioplastia
Reparação do Manguito Rotador AMB 92 52.04.012-7 Lesão do manguito rotador tratamento cirúrgico. LPM 99 52.26.011-9 Artroscopia em articulações do ombro,...para descompressão subacromial com rotura do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula,... CBHPM 3.07.08.11-7 Artroscopia em articulações do ombro,...para descompressão subacromial com rotura do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula,... CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8
Reparação do Manguito Rotador CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8
Reparação do Manguito Rotador CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8
Reparação do Manguito Rotador Materiais e taxas vinculados Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea) Taxa de mesa (Artroscópio). Taxa de armário (vídeo). Âncoras. Um equipo de soro de quatro vias. Uma cânula. Uma ponteira de eletrocautério (Ablator). CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8
LUXAÇÃO RECIDIVANTE OMBRO AMB 1992 52.25.008-3 Artroscopia para cirurgia 52.04.008-9 Luxação recidivante escapulo-umeral tratamento cirúrgico LPM 1999 52.26.010-0 Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporomandibular e articulações da mão, tratamento de luxação recidivante.
LUXAÇÃO RECIDIVANTE OMBRO 3.07.08.10-9 Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-mandibular e articulações da mão, tratamento de luxação recidivante. (CBHPM 4ª edição). CBHPM 5ª - 3.07.35.050 Luxação Gleno-umeral
Instabilidade do Ombro Luxação Recidivante do Ombro Materiais e taxas vinculados Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea). Taxa de mesa (Artroscópio). Taxa de armário (vídeo). Âncoras. Um equipo de soro de quatro vias. Uma cânula. Uma ponteira de eletrocautério.
Lesão do Labrum da Glenóide CBHPM 5ª - 3.07.35.04-1 Lesão Labral
Lesão Labral Materiais e taxas vinculados Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea). Taxa de mesa (Artroscópio). Taxa de armário (vídeo). Âncoras. Um equipo de soro de quatro vias. Uma cânula. Uma ponteira de eletrocautério. CBHPM 5ª - 3.07.35.04-1 Lesão Labral
Auditoria em Ortopedia -A prerrogativa de determinar as características do material a ser utilizado é do médico assistente, devendo este justificar clinicamente a sua indicação, quando solicitado. -A operadora do plano pode indicar a marca e a procedência do material a ser coberto, que deve possuir o devido registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA e atender às especificações determinadas pelo médico assistente, tais como dimensões, material de fabricação (ex: aço, titânio, cerâmica) e tipo (exemplo: cimentado, não cimentado) de implante. - Contudo, havendo divergência relacionada à indicação clínica entre o médico solicitante e a operadora do plano de saúde, estas devem ser resolvidas pelo procedimento definido na de Resolução CONSU nº 8, 4/11/98, que em seu art. 4, inciso V, estabelece que, em caso de discordância médica a respeito de procedimento a ser autorizado, um terceiro médico escolhido de comum acordo entre o beneficiário e a operadora deve ser consultado para a decisão final, ficando a remuneração deste profissional a cargo da operadora. Junta médica.
Auditoria em Ortopedia É vedado ao médico: Resolução CFM 1595/00 Vinculação da prescrição médica ao recebimento de vantagens materiais oferecidas por laboratórios ou empresas de equipamentos de uso na área médica. Proferir palestras ou escrever artigos divulgando produtos farmacêuticos ou equipamentos, sem declarar os agentes financeiros que patrocinam suas pesquisas. Resolução CFM 1804/2006 Normatiza a responsabilidade do diretor técnico
Auditoria em Ortopedia Resolução CFM 1956/2010 RESOLUÇÃO CFM N 1.956/2010 (Publicada no D.O.U., de 25 de outubro de 2010, Seção I, p. 126) Disciplina a prescrição de materiais implantáveis, órteses e próteses e determina arbitragem de especialista quando houver conflito.
Auditoria em Ortopedia Relação médico-paciente. Ética. Conflito de interesse. O médico deve prescrever o medicamento mais seguro, eficaz, de menor custo, baseado em julgamento clínico imparcial e científico. Qualquer motivo da parte do médico, que não seja o benefício do paciente, é injustificável.
Auditoria em Ortopedia Anvisa RDC 102/00 É proibido oferecer ou prometer prêmios ou vantagens aos profissionais de saúde habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos e que exerçam atividade de venda direta ao consumidor. Os profissionais de saúde não podem solicitar ou aceitar nenhum incentivo se esses estiverem vinculados à prescrição, dispensação ou venda.
Flávio L Aranha Jr faranhajr@uol.com.br aranha@unimedcampinas.com.br