Terapia Renal Substitutiva em Minas Gerais Audiência Pública sobre as condições de tratamento oferecidas no Estado de Minas Gerais aos pacientes renais e a possível necessidade expansão e/ou criação de clínicas de diálise. Daniel Calazans, MD Presidente Sociedade Mineira Nefrologia Representante da Clínica Nefrologica Hospital Marcio Cunha
Epidemiologia DRC Portarias em diálise Diálise Transplante
Tamanho do Problema Estimativa brasileira de DRC 10,8% adultos (DRC 1 a 5 ND) 15 milhões de indivíduos 3,3% estágio 1 4,9 milhões 3,0% estágio 2 4,5 milhões 4,3% estágio 3 6,4 milhões 0,2% estágios 4 e 5ND 300 mil DIÁLISE 111.303 Transplante Brasil 5653/ano 2015 569 em MG 34.161 casos novos/ano Kidney International (2011) 80, 1258 1270
Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2015 N 120,000 Total estimado de pacientes em tratamento dialítico por ano 111,303 100,000 80,000 60,000 40,000 59.153 48.806 42.695 54.523 46.557 70.872 65.121 73.605 87.044 77.589 100,397 112,004 91.314 97.586 92.091 20,000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Fonte: SBN
Estágios da DRC Diálise 111 303 IV e V ND III II I 15 milhões??
Cenário Saúde Transição Epidemiológica Brasil: Pirâmide Etária Absoluta 2040 Brasil: Pirâmide Etária Absoluta 2010 Brasil: Pirâmide Etária Absoluta 1980
DIÁLISE NO BRASIL Diálise no Brasil Prevalência - Países com bom padrão de atendimento: 1.000 pacientes em tratamento para cada milhão de habitantes - Brasil: 550 pacientes pmp TERÍAMOS QUE TER 200.000 PESSOAS EM DIÁLISE ONDE ESTÃO OS 90.000 RESTANTES?? Fonte: ABCDT 7
Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas Nova Política PORTARIA 389,de 13 de Março de 2014 DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO AO PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA DRC NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Propostas para a nova política DRC (cuidado multidisciplinar) Privilegiando cuidado em HA e DM Cuidado Primário (Estágio 1, 2 e 3 a) Estágio 3b Estágio 4 e 5ND NEFROLOGISTA
Portarias que regulamentam o tratamento de diálise RDC154/ 2004? Portaria 389/2014 Portaria N 98 6 Janeiro 2017 Critérios para funcionamento dos serviços de diálise Rede de assistência ao portador de DRC Custeio Reajuste TRS R$ 194,20
DIÁLISE DIÁLISE NO BRASIL Diálise DIÁLISE NO BRASIL Tamanho do Problema 725 clínicas no total no Brasil 83 em MG Aumento anual de 10% número de pacientes Estagnação do número de clínicas Falta de vagas para diálise DIÁLISE REALIZADA DENTRO DE HOSPITAIS MANTENDO OS PACIENTES INTERNADOS Fonte: ABCDT 11
Situação de pacientes aguardando vagas em Hemodiálise por região, Jan/2017 Nº de Serviços Ativos MG: 83 Nº de pacientes em HD/MG: 11.090 Belo Horizonte: 17 pacientes em espera Zona da Mata: Juiz de Fora sem Vagas Leste: Ipatinga 400 pacientes em Diálise próximo da capacidade máxima Triangulo Mineiro : Uberlandia: 12 pacientes na UFU aguardando vagas Sul: Pouso Alegre sem vagas/ Poços Teto Fonte: SMN: SMN
6 5 4 3 2 1 2.358 N NEFROLOGISTAS / UNIDADE DE DIÁLISE 3.938 0 1990 2000 2001 2002 2005 2007 2008 2009 2013 524 unidades de diálise 42.695 pacientes em diálise 37% 135 % 716 unidades de diálise 100.397 pacientes em diálise
Distribuição de Estabelecimentos habilitados em diálise por UF-2015- SUS 1 1 1 5 5 17 3 11 13 31 12 146 38 30 70 10 84 25 13 34 16 72 5 10 10 22 10 Região: Centro-Oeste: 67 Nordeste: 139 Norte: 33 Sudeste: 318 Sul: 138 TOTAL: 695 Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES
CGCSS/DRAC/SAS
Necessidade de expansão e/ou criação de clínicas de dialise em Minas Gerais?
Plano Diretor de Regionalização (PDR-MG) MICRORREGIÃO: ATENÇÃO SECUNDÁRIA (cerca de 100.000 hab, distância a cerca de 1h30 min) Ex Terapia Renal Substitutiva 13 macrorregiões de saúde 77 microrregiões de saúde (Regiões de Saúde) 853 municípios
Relação TRS X ESF Nº Macrorregião MUNICÍPIO POLO Nº de serviços TRS Nº de ESF (REF. maio 2015) Relação TRS/ESF Total de regiões de saúde Nº regiões de saúde sem TRS 1 Triangulo do Sul Uberaba 5 137 27 3 0 2 Triangulo do Norte Uberlândia 6 200 33 3 0 3 Sul (Alfenas/Pouso Alegre/Poços de Caldas/Passos/Varginha) 14 627 45 12 3 4 Sudeste Juiz de Fora 8 399 50 8 3 5 Centro-Sul Barbacena 4 206 52 3 0 6 Oeste Divinópolis 6 315 53 6 0 7 Noroeste Patos de Minas 3 177 59 3 1 8 Centro Belo Horizonte 21 1473 70 10 2 9 Leste do Sul Ponte Nova 3 225 75 3 0 10 Norte de Minas Montes Claros 6 577 96 10 4 11 Leste Governador Valadares/Ipatinga 4 407 102 7 4 12 Nordeste Teófilo otoni 3 310 103 6 4 13 Jequitinhonha Diamantina 1 107 107 3 2 Total 84 5160 61 77 23
Dado relevante 77 Clínicas de Hemodiálise fecharam nos últimos 15 anos no Brasil Descredenciamento do SUS em Capitais Fonte: SBN
Diálise DIÁLISE no NO Brasil BRASIL Relação entre inflação x valor da sessão de hemodiálise Fonte: ABCDT 20
DIÁLISE NO BRASIL Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$) Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$) Fonte: ABCDT 21
ANÁLISE COMPARATIVA SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO ANÁLISE COMPARATIVA SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO Ano $ HD Aumento HD $ SM Aumento SM 1999 R$ 93,58 5.00% R$ 136,00 4.62% 2000 R$ 93,58 0.00% R$ 151,00 11.03% 2001 R$ 102,94 10.00% R$ 180,00 19.21% 2002 R$ 102,94 0.00% R$ 200,00 11.11% 2003 R$ 113,49 10.25% R$ 240,00 20.00% 2004 R$ 113,49 0.00% R$ 260,00 8,33% 2005 R$ 125,94 10.97% R$ 300,00 15.38% 2006 R$ 125,94 0.00% R$ 350,00 16.67% 2007 R$ 125,94 0.00% R$ 380,00 8.57% 2008 R$ 144,17 14.48% R$ 415,00 9.21% 2009 R$ 144,17 0.00% R$ 465,00 12.05% 2010 R$ 155,00 7.51% R$ 510,00 9.68% 2011 R$ 155,00 0.00% R$ 545,00 6.86% 2012 R$ 170,50 10.00% R$ 622,00 14.13% 2013 R$ 179,03 5.00% R$ 678,00 9.00% 2014 R$ 179,03 0.00% R$ 724,00 6.78% Acumulado 91.31% 432.35% Fonte: ABCDT 22
Participação do Estado no gasto em saúde em diferentes países País Gasto total em saúde comparado ao PIB (%) Participação do gasto público (%) Investimento per capita em saúde (US$) Financiamento Público e privado Privado França 11,7 76,9 4.618 3.553 Alemanha 11,5 76,8 4.654 3.573 Canadá 11,4 71,1 5.257 3.736 Cuba 10,2 95,2 583 555 Reino Unido 9,6 83,2 3.465 2.908 Suécia 9,6 81,0 4.708 3.813 Espanha 9,6 74,2 2.896 2.148 Austrália 9,0 68,5 5.174 3.545 Argentina 8,3 64,4 759 489 Brasil 9,0 47,0 990 466 Média Mundial 9,2 58,9 941 571 Média das Américas 14,3 49,8 3.373 1.682 Fonte: Estatísticas Sanitárias Mundiais 2013 (OMS)
DIÁLISE NO BRASIL DIÁLISE NO BRASIL Reembolso da diálise peritoneal (US$) (US$) Fonte: 24
DIÁLISE NO BRASIL DIÁLISE NO BRASIL Participação da Diálise Peritoneal 59% 29% 11% 12% 10% 15% 6% Mundo América Latina Estados Unidos China Colombia México Brasil Fonte: ABCDT 25
Desafios Falta de vagas para Hemodiálise Subfinanciamento do SUS Política preços Necessidade correção da tabela- indexador?
Desafios Imprevisibilidade dos repasses dos procedimentos (atrasos de repasses) Pagamento recursos direto a clínica ( Semiplena) Carência de Linha de credito subsidiada ou linhas específicas para o setor
CENÁRIO DO TRANSPLANTE RENAL EM MINAS GERAIS
Número de equipes de transplante NUMERO ANUAL DE TRANSPLANTES REALIZADOS EM MINAS GERAIS PELAS EQUIPES INSCRITAS NO SNT NO ANO DE 2015 Nº de equipes inscritas: 21 Nº de equipes ativas: 17 CIHDOTTS 60/ OPOs 10 6 5 4 4 5 5 5 3 2 1 0 0 1 a 10 11 a 30 31 a 50 51 a 100 >100 2 0 Número de transplantes renais realizados em 2015 Fonte: ABTO
Coordenações Regionais de transplante no Estado de Minas Gerais e população, 2014 1-CNCDO Metropolitana com sede em Belo Horizonte (7,727*) 2- CNCDO Zona da Mata com sede em Juiz de Fora (2,193*), 3- CNCDO Norte em Montes Claros (2,358*); 4- CNCDO Sul em Pouso Alegre (2,603*); 5- CNCDO Oeste com sede em Uberlândia (2,542*) ; 6- CNCDO Leste com sede em Governador Valadares (2,424*) *Milhão População Total Estadual: 19,597*
Número Anual de Transplantes de 2005 à 2015 Fonte: RBT 201 (JAN/DEZ) - ABTO
NECESSIDADE ESTIMADA E TRANSPLANTES REALIZADOS EM MG 1800 1600 1400 1200 1000 1244 2015 Necessidade Transplantes realizados Necessidade (pmp) 800 600 569 (45,7%) Rim: 59,9 400 200 0 Lista de espera Rim 2.662 Fonte: ABTO
Pacientes ativos em Lista de Espera (Junho 2015) Minas Gerais - 25% pacientes inscritos Media Brasil 18% pacientes inscritos ABTO: Em média 35% têm indicação de transplante, o número de pacientes em lista deveria ser o dobro (38.500 ou 190 pmp). RBT 2015 JAN/JUN - ABTO
Fonte: RBT 2015 (JAN/DEZ) - ABTO Dados Por Região Brasileira
MINAS GERAIS COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE TRANSPLANTE RENAL DOADOR VIVO EM 2015 15,0* 13,8 13,2 5,8 8,3 7,8* 9,9 4,66 2,75 0 Brasil MG EUA Espanha Metropolitana Transplantes renais com doadores vivos (pmp) Meta Brasil: 7,5 ZM Leste N/Ne Oeste Sul Fonte: www.tpm.org / ABTO / MG Tx
MINAS GERAIS COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE CAPTAÇÃO ÓRGÃOS EM 2015 POR CNCDO 25,9* 35,0* 14,1 11,2 15,1 13,1 11,8 9,9 8,7 4,0 Brasil MG EUA Espanha Metropolitana N/Ne Doadores efetivos (pmp) Oeste Zona Mata Sul Leste Fonte: MG Transplantes e ABTO
Muito Obrigado Daniel Calazans, MD Cel 31-99239-6411 danielccalazans@gmail.com