6.13 ARTIGO DE REVISÃO MÉTODO BAD RAGAZ: TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE ATRAVÉS DE EXERCÍCIOS NA ÁGUA Edivânia Rovinski 28 Elizabete Cristina Faustino 29 Disciplina: Produção Acadêmica IV Curso: Fisioterapia Gênero: Artigo de Revisão Alunas: Edivânia Rovinski/ Elizabete Cristina Faustino Turno: Manhã Professora: Beatriz Koppe RESUMO: Este estudo consiste em uma revisão de literatura com o objetivo de apresentar o que é a Fisioterapia aquática, seu histórico, principais métodos utilizados, o tratamento e os benefícios em pessoas com artrite reumatoide. A hidroterapia aplicada em pacientes com a doença é um bom meio de tratamento. Tem como método o Bad Ragaz que é efetivo para um bom resultado positivo através de exercícios realizados dentro da água. Palavras-Chave: Artrite reumatoide. Hidroterapia. Exercícios. Tratamento. exercícios aquáticos possuem eicácia comprovada com orientação total e restrita de proissionais da Fisioterapia. Por meio do uso de inúmeras técnicas de reabilitação, associadas às propriedades físicas da água, principalmente, pressão hidrostática, lutuação, viscosidade e efeitos do calor, proporcionam aos pacientes efeitos isiológicos que já surgem imediatamente após a imersão. Contudo, a abordagem especíica é o método Bad Ragaz. 1 INTRODUÇÃO Exercícios na água são muito procurados por indivíduos que sofrem de diferentes patologias. Entre elas está a artrite reumatoide, cujo tratamento com 28 Acadêmica do 4º período do Curso de Fisioterapia Faculdade Dom Bosco. 29 Acadêmica do 4º período do Curso de Fisioterapia Faculdade Dom Bosco. O objetivo deste artigo é mostrar a deinição da artrite reumatoide, a importância do tratamento da patologia e os exercícios que podem ser realizados na água, utilizando o método Bad Ragaz. Mostra-se, sobretudo, a eicácia do tratamento e seus benefícios terapêuticos, desenvolvendo o senso crítico sobre essa forma de tra- 125
tamento, deinindo, assim, sua relevância como forma de terapia para cada paciente. Pretende-se ainda abordar o tema da isioterapia aquática com exercícios terapêuticos para pessoas com a artrite reumatoide, pois se trata de um assunto ainda pouco embasado cientiicamente, porém bastante eicaz e aceito por parte da população. Leva-se em consideração inclusive a escassez de trabalhos publicados sobre esse tema. Considera-se ainda que, para um futuro proissional da área da saúde, seja de extrema importância ter condições de entender o método, repassar informações pertinentes a quem interessar e aplicar o tratamento através da água. Este artigo tem como base uma revisão da literatura sobre o assunto e tem o intuito de ofertar a todos os interessados, principalmente à comunidade cientíica, informações relevantes sobre essa forma de tratamento. 2 MÉTODOS DE TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE E EXERCÍCIOS REALIZADOS NA ÁGUA A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica e multicística de etiologia desconhecida, cuja característica principal é a sinovite inlamatória, persistente, que envolve todas as junções sinoviais, preferentemente as periféricas em uma forma simétrica de distribuição e com um potencial deformante variável (BIASOLI, 2010; FERREIRA et al., 2008). Segundo Biasoli (2010, p. 79), a artrite reumatoide é uma doença autoimune, caracterizada por uma poliartrite simétrica, que leva à deformidade e á destruição das articulações em virtude da erosão óssea e da cartilagem. Já Ferreira et al. (2008) cita que a artrite reumatoide é uma desordem autoimune de etiologia desconhecida caracterizada pela ocorrência de vários episódios de processos inlamatórios reativos que podem afetar muitos tecidos e órgãos pele, vasos sanguíneos, coração, pulmão e músculos, mas que ataca principalmente as articulações produzindo uma sinovite proliferativa não supurativa, que progride frequentemente para a destruição da cartilagem articular e anquilose das articulações. Em relação aos sintomas, os estudos airmam que a suas manifestações se dão através da rigidez matinal, fadiga, perda de peso, edema na articulação acometida, incapacidades de realizar algumas atividades diárias e dor. Ferreira et al. (2008) airmam que a hidroterapia é o melhor recurso utilizado na reabilitação de paciente com a artrite reumatoide, melhorando a circulação periférica, beneiciando o retorno venoso além de proporcionar um efeito massageador e relaxante, através de alongamento dentro da água e condicionamento físico, além de atividades físicas diárias. Conforme Biasoli (2010), a isioterapia aquática oferece grandes benefícios através do tratamento feito na água, principalmente na área reumatológica, por trazer a pessoa portadora desta patologia as suas atividades de vida diária e auxilia a inibir a dor, através da execução de vários exercícios. 126
Os exercícios realizados na água ajudam na redução de edema, dor e da sobrecarga sobre as articulações afetadas em pessoas com a artrite, além de trazer vantagens sobre as propriedades físicas e efeitos i- siológicos propiciados aos pacientes (FERREIRA et al. 2008). Os resultados dos exercícios variam de acordo com a temperatura da água. Os efeitos terapêuticos são alivio de dor, relaxamento, alívios do espasmo muscular, aumento da circulação sanguínea, melhora da força muscular, reeducação dos músculos paralisados, manutenção e aumento da amplitude de movimento, melhora da atividade funcional da marcha e das condições psicológicas do paciente, redução do impacto da agressão sobre as articulações afetadas, melhorando a capacidade aeróbica e auxiliando no retorno venoso (BIASOLI, 2010). Os pacientes com a artrite reumatoide no estágio inicial da doença podem realizar um tratamento em água aquecida como forma preventiva, explica Biasoli (2010). Assim, eles previnem deformidade e atroias, reduzindo uma possível piora na evolução da doença. Eles diminuem também o impacto e a descarga sobre as articulações. Porém, na parte motora do paciente, há melhora signiicativa na lexibilidade, no trabalho de coordenação motora global da agilidade e do ritmo, reeducação dos músculos paralisados, diminuição do tônus, facilitação na marcha e fortalecimento dos músculos. Estudos mostraram que programas de treinamento físico trazem benefícios a pacientes com AR, como o aumento da força muscular e capacidade aeróbica, redução da dor e inlamação, e incremento na função, reletindo-se diretamente na qualidade de vida e na realização das atividades diárias dos sujeitos (FERREIRA et al., 2008, p.139). Segundo Biasoli (2010), a parte sensorial estimula o equilíbrio, a noção do esquema corporal, a propriocepção e noção espacial. Isso porque a água é um meio instável, que facilita as reações de endireitamento e equilíbrio, visto que não existem pontos de apoio e o paciente é obrigado a promover alterações posturais, tanto na lutuação quanto na turbulência, diminuindo os estímulos proprioceptivos a medida que aumenta a profundidade, diminuindo a descarga de peso. Conforme Ferreira et al. (2008), o tratamento é composto por aquecimento, condicionamento, alongamento e relaxamento. O aquecimento consiste em cerca de 10 minutos constituindo em caminhada em volta da piscina, de frente e de lado. O condicionamento é feito em 25 minutos, com atividades que enfatizam movimentação de punho e mão, pé e tornozelo, incluindo movimentos de lexão e extensão dos membros inferiores para frente, associada à utilização de lutuadores e bicicleta. Além disso, inclui-se exercícios de propriocepção de membros inferiores. O alongamento seria geral e especíico para articulações periféricas e o relaxamento consiste com a lutuação associada à respiração diafragmática em cerca de 10 minutos. O método dos anéis de Bad Ragaz consiste em uma técnica de hidroterapia, associa a lutuação do paciente com o auxílio de lutuadores e a realização de exercícios funcionais, baseado na técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva de Kabat. 127
Esse método foi desenvolvido em Bad Ragaz, porém ainda está em desenvolvimento; por isso desde a sua criação vem sendo modiicado visando o aprimoramento e a obtenção de melhores resultados do método (FÉLIX et al., 2007). O método é usado amplamente para a reeducação muscular, fortalecimento, alongamento, relaxamento e inibição do tônus, em que se utiliza as propriedades únicas da água como lutuação, turbulência, pressão hidrostática, tensão supericial e capacidade térmica. Segundo Félix et al. (2007), para a utilização do método Bad Ragaz com anéis serão posicionados lutuadores na região dos tornozelos, joelhos, pelve e cervical para estabilização do paciente durante o tratamento. Os autores estudados dizem que a isioterapia aquática é uma importante opção de tratamento não medicamentoso que busca diminuir a dor, preservando e melhorando a amplitude de movimento, a força muscular, a resistência, a capacidade funcional para as atividades de vida diária e atividades recreativas evitando vícios posturais e deformidade. 3 CONSIDERAÇÕES FINAIS Conforme as discussões apresentadas até aqui, os métodos consagrados na isioterapia aquática são tão aplicáveis na artrite reumatoide como os seus exercícios especíicos. O método Bad Ragaz tem indicação para a patologia apresentada, pois os textos cientíicos consultados comprovam a eicácia da técnica. No entanto, percebeu-se a carência de pesquisas especíicas e atualizadas sobre o assunto. Há, por isso, uma necessidade de novidades que comprovem a efetividade de outros métodos para serem utilizados no tratamento. Apresentou-se o conceito da artrite reumatoide através da literatura estudada para mostrar o principal método de tratamento utilizado, entre os quais estão os exercícios terapêuticos dentro da água. Quanto à eicácia do tratamento dos pacientes, evidenciou-se, no entanto, a carência de pesquisas randomizadas sobre o assunto. Sabe-se do efeito positivo da isioterapia aquática em pacientes com a artrite reumatoide. Isso todas as pesquisas consultadas comprovam. O tratamento melhora e alivia a dor, facilitando as atividades cotidianas da vida. Dessa forma, pela presente revisão, chega-se ao consenso de que estudos futuros que abordem o tema são necessários para que novas referências teóricas colaborem para uma conduta clínica de melhor qualidade e conhecimento da eicácia da abordagem hidro terapêutica de pacientes portadores dessa patologia. REFERÊNCIAS BIASSOLI, Maria Cristina et al. Hidroterapia: técnicas e aplicabilidades nas disfunções reumatológicas. São Paulo, jan. 2010. Revista de Medicina. Disponível em: <http://www.moreirejr.com.br/revista.asp?id_materia=3368&fase=imprime>. Acesso em: 19. fev. 2014. FÈLIX, Tatiana Lopez et al. Efeitos da hidroterapia, utilizando o Método dos Anéis de Bad Ragaz, no tratamento da artrite reumatoide. ConScien- 128
tiae Saúde, São Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007. FERREIRA, L.R.F. et al. Efeitos da reabilitação aquática na sintomatologia e qualidade de vida de portadores de artrite reumatoide. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 15, n. 2, p. 136-41, abr./ jun.2008. SKARE, helma Lorocca. Artrite reumatoide. In:. Reumatologia: princípios e praticas. Rio de Janeiro: Guanabarra Koogan, 1999, p. 91-96. 129