RADIOTERAPIA EM TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO LOCALMENTE AVANÇADOS E IRRESSECÁVEIS (IVB): QUANDO EVITAR TRATAMENTOS RADICAIS? HENRIQUE FARIA BRAGA 1,2 ; HELOISA DE ANDRADE CARVALHO 1 ; ANDRE TSIN CHIH CHEN 2 ; GILBERTO CASTRO JUNIOR 3 ; WLADIMIR NADALIN 1,2 ; RAFAEL GADIA 2 1 Serviço de Radioterapia do Instituto do Câncer da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICESP FMUSP). São Paulo, Brasil. 2 Serviço de Radioterapia do Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad HCFMUSP). São Paulo, Brasil. 3 Serviço de Oncologia Clínica do Instituto do Câncer da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICESP FMUSP). São Paulo, Brasil.
Henrique Braga Médico Residente em Radioterapia Universidade de São Paulo. São Paulo, Brasil. Conflitos de interesse: Nenhum
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO Tumores de Cabeça e Pescoço Estádio Clínico IVB (7 th American Joint Committee on Cancer AJCC) T4b: doença local muito avançada, irressecável por invasão de estruturas adjacentes e/ou N3: Linfonodos cervicais maiores que 6 cm Tratamento: Quimioterapia + Radioterapia concomitante (QRT) Se incapaz de tolerar quimioterapia concomitante, fracionamentos alternativos podem ser utilizados RoachIII M, et al. Handbookof Evidence-BasedRadiationOncology. 3 rd ed. p.121, 135, 153
OBJETIVOS Avaliar a evolução de pacientes portadores de CEC de cabeça e pescoço, com doença local extremamente avançada e irressecável (EC IVB), submetidos a radioterapia local (RT) e caracterizar potenciais fatores prognósticos que auxiliem na decisão terapêutica.
MATERIAIS E MÉTODOS Análise retrospectiva População: - 94 pacientes com CEC em cabeça e pescoço estádio IVB - Proposta de radioterapia - Junho2010 a Fevereiro 2012 Desfecho primário - Sobrevida Global (SG),apartirda data do inícioda RT Análise Estatística (STATA/SE, versão 12.0) Curvas de sobrevidas: Método de Kaplan-Meier Fatores prognósticos: Teste log-rank Regressão Multivariada de Cox (stepwise regression) Aprovação prévia pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMUSP (NP 301, No. 332/12)
MATERIAIS E MÉTODOS Características dos pacientes N (%) Idade 57 (38-87) anos ECOG 0 6 (6,3 %) 1 38 (40,4 %) 2 31 (32,9 %) 3 19 (20,2 %) IMC 19,1 (11-36) kg/m 2 > 18 kg/m 2 63 (67,0 %) 18 kg/m 2 31 (32,9 %) Traqueostomia Não 67 (71,2 %) Sim 27 (28,7 %) Sonda Nasoenteral (SNE) Não 59 (62,7 %) Sim 27 (28,7 %) Hemoglobina Sérica (Hb) 11,1 (6,1-15,7) g/dl 10 g/dl 67 (71,2 %) < 10 g/dl 27 (28,7 %) Internado Não 81 (86,17 %) Sim 13 (13,8 %) Quimioterapia Não fez 19 (20,2 %) Indução apenas 20 (21,2 %) Concomitante 14 (14,8 %) Indução + Concomitante 41 (43,6 %) Fracionamento Prescrito Convencional 68 (72,3 %) Hipofracionamento 26 (27,6 %)
MATERIAIS E MÉTODOS Sítio primário Estadiamento Tumor primário (T) Linfonodal (N)
RESULTADOS SG mediana = 6,1 meses 61 (65 %) óbitos Seguimento mediano dos pacientes vivos = 11,1 meses Sobrevida 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Pacientes em risco Sobrevida Global 0 5 10 15 20 25 Meses 94 53 23 11 4 0
RESULTADOS Sobrevida Global em Fatores prognósticos significantes Sobrevida 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates logrank p = 0,009 0 5 10 15 20 25 Meses ECOG 0-2 ECOG 3 ecog012_3 = O, 1 ou 2 ecog012_3 = 3 Sobrevida 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates 0 5 10 15 20 25 Meses Não sne = 0 - não logrank p = 0,050 Sim sne = 1 - sim Sobrevida 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates logrank p = 0,025 0 5 10 15 20 25 Meses Hb < 10 g/dl hb10 = <10 hb10 = >=10 Hb 10 g/dl
RESULTADOS Sobrevida Global em Fatores prognósticos significantes Sobrevida 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates logrank p = 0,002 Cox HR=1,88 (95% IC = 1,03-3,44) 0 5 10 15 20 25 Meses IMC imc18 kg/m = <=18 2 imc18 IMC = >18 kg/m 2
RESULTADOS Sobrevida Global de acordo com uso de Quimioterapia logrank p < 0,001 Sobrevida 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates logrank p <0,001 Cox HR=2.73 (95% IC = 1,51-4,93) 0 5 10 15 20 25 Meses Concomitante qtcat1 = Concomitante Não Concomitante qtcat1 = Não Concomitante
CONCLUSÃO Pacientes com CEC de cabeça e pescoço estágio IVB: ECOG 3 Hemoglobina sérica < 10 mg/dl - Reflete avanço da doença (anemia de doença crônica / sangramento tumoral). - Valor reversível com transfusões (possível melhor resposta através da oxigenação) IMC 18 kg/m 2 - Fator independente para menor sobrevida - Reversão lenta com conduta nutricional QT concomitante: - A ação da droga inclui viés de seleção desses pacientes (status funcional, idade, emagrecimento, função renal, etc.) - Não-Proposta de QT concomitante, mesmo após indução: contempla todo o perfil Fator independente para menor sobrevida - Esses fatores podem auxiliar na identificação de pacientes com pior prognóstico, e possíveis candidatos a serem poupados do tratamento radical em propostas de hipofracionamento, por exemplo.
CONCLUSÃO Sugestão para o tratamento CEC EC IVB QT Concomitante Sim Não RT Convencional ECOG 0-2 ECOG 3 RT Convencional ou hiperfracionamento (se disponível) IMC > 18 IMC 18 Decisão Individual (Considerar fracionamentos alternativos) RT Hipofracionada * Hb <10 ng/ml = Transfusão
Obrigado! henriquebraga@gmail.com