Alterações no Trato Urinário PPCSA Profª Daniele C D Zimon Profª Adriana Cecel Guedes
Aparelho Urinário
Rim
Infecções do Trato Urinário As infecções do trato urinário (ITUs) são causadas por micoorganismos patogênicos no trato urinário. As ITUs são classificadas pela localização TU inferior ou TU superior, de complicadas ou não complicadas.
Classificação ITUs ITU Inferior cistite, uretrite, prostatite ITU Superior pielonefrite aguda ou crônica, abcesso renal ou perirrenal, nefrite ITU não complicada adquirida na comunidade, comum em mulheres jovens ITU complicada - nosocomial e relacionados ao cateterismo, clientes com anormalidades urológicas ou outras patologisas.
ITU Inferior Diversos mecanismos mantêm a esterilidade da bexiga: Barreira física da uretra O fluxo urinário A competência da junção uretero-vesical As diversas enzimas antibacterianas e os anticorpos Ação antiaderente mediados pelas células da mucosa da bexiga.
Fisiopatologia ITUs Invasão bacteriana Fixação Colonização do epitélio da bexiga Início da inflamação Muitas ITUs resultam de organismos fecais que ascendem a partir do períneo até a uretra e bexiga.
Fisiopatologia ITUs Invasão bacteriana ex. inibição da GAG (glicosaminoglican), pode estar inibido por agentes como sacarina e aspartame e algumas medicações. Refluxo uretrovesical é o refluxo da urina da uretra para bexiga. Ex. após esforço, a pressão exercida na bexiga expulsa urina para a uretra. Quando a pressão retorna ao normal, a urna flui novamente para dentro da bexiga, trazendo bactérias da porção anterior da uretra.
Fisiopatologia ITUs Bactérias Uropatogênicas bacteriúria presença de bactérias acima de 10 (5 potência) colônias de bactérias por mililitros de urina. Os organismos mais comuns são aqueles encontrados no trato gastrointestinal E. coli Pseudomonas e Enterococcus (cateterismos).
Fisiopatologia ITUs Vias de infecções 3 vias bem definidas: Ascendendo pela uretra (+ comum) Através da corrente sanguínea (hematogênica) Fístula intestinal
Manifestações Clínicas ITU Inferior Bacteriúria geralmente assintomática Disúria (dor e queimação ao urinar) Aumento da frequência e urgência ou incontinência urinária Dor suprapúbica ou pélvica No idoso esses sintomas podem não serem percebidos
Manifestações Clínicas ITU Superior (pielonefrite) Febre Calafrios Dor em flancos ou lombar Náuseas e vômitos Cefaléia Indisposição Disúria
Manifestações Clínicas ITU Complicada e Cateterizados Varia desde bacteriúria assintomática até sepse com choque. As ITUs complicadas devem-se a microorganismos que apresentam uma menor taxa de resposta ao tratamento e tendem a reincidir.
Histórico e Achados Diagnósticos Resultados de diversos exames como contagem de colônias e exame de urinas confirmam o diagnóstico. Contagem de colônias Exames celulares hematúria, piúria Culturas de urina padrão máximo na documentação de uma ITU e podem identificar o organismo específico presente.
Tratamento Clínico Agente antimicrobiano que erradica bactérias do trato urinário com efeitos mínimos sobre as floras fecal e vaginal, minimizando a incidência das infecções vaginais por leveduras.
Infecção bacteriana da pelve renal, túbulos e tecido intersticial de um ou de ambos os rins. As bactérias ascendem ao rim através da bexiga. É frequentemente secundária ao refluxo ureterovesical. Obstrução do cálculo. ITU Superior Pielonefrite Aguda Pode ser aguda ou crônica. Pode ocorrer perda da função renal na p. crônica.
Manifestações Clínicas Pielonefrite Aguda Agudamente doentes Calafrios e febre Leucocitose Bacteriúria e piúria Dor em flanco
Históricos e Achados Diagnósticos Pielonefrite Aguda USG ou TC sistema renal Importância da desobstrução Urocultura e antibiograma Laboratoriais sanguínios
Tratamento Médico Pielonefrite Aguda Não há necessidades de internação Necessidade de medicação parenteral, dependendo da gravidade clínica Antibióticoterapia
Urolitíase - Fisiopatologia Refere-se aos cálculos (pedras) no trato urinário. São formados quando as concentrações de certas substâncias estão alteradas: Fosfato de cálcio, ácido úrico e oxalato de cálcio aumentam Citrato, magnésio e nefrocalcina diminuem Volume hídrico Encontrados do rim até a bexiga Variados tamanhos
Urolitíase - Fisiopatologia Determinados fatores favorecem a formação de cálculos, inclusive a infecção, estase urinária e imobilidade. Concentrações de cálcio aumentados na urina e sangue (75% dos cálculos). Doença intestinal inflamatória e clientes com ileostomia ou constipação intestinal pois eles absorvem mais oxalato. Medicamentos
Urolitíase Manifestações Sinais e sintomas dependem de obstrução, infecção e edema. Dor intensa (pelve renal) Hematúria Náuseas e vômitos Clínicas
Urolitíase Histórico e Achados Diagnósticos Radiografia do rim, ureter e bexiga USG Bioquímica do sangue Urina 24 horas Análise química do cálculo
Urolitíase Tratamento Médico Erradicar os cálculos Determinar o tipo Evitar a destruição do néfron Aliviar a obstrução Metas Calor local Líquidos Terapia nutricional Tratamento cirúrgico Uretrolitotripsia