Suporte Avançado de Vida Prof. Marcos Wesley marcoswesley@gmail.com 1
1- AOCP - 2013 - IBC Enfermeiro - Durante a Reanimação Cárdio-Pulmonar (RCP), as ventilações realizadas em paciente com via aérea avançada deve ser na frequência: a) 12 a 14 ventilações por minuto. b) 2 ventilações após 30 compressões. c) 8 a 10 ventilações por minuto. d) 1 ventilação após 15 compressões. e) 15 a 30 ventilações por minuto ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO 2
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO Despolarização Sístole Repolarização Diástole ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO Legenda: ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO Legenda: P Sístole (Despolarização) Atrial Complexo QRS Sístole (Despolarização) Ventricular T Diástole (Repolarização) Ventricular 3
SAO GONCALO 2011- Enfermeiro 3- O eletrocardiograma (ECG) representa valioso registro do funcionamento cardíaco, quanto à atividade elétrica. Com referência ao traçado no ECG, é correto afirmar que: A) o nódulo sinoauricular inicia o impulso elétrico que se difunde nas duas aurículas como uma onda de despolarização e determina a ondat. B) após o complexo QRS, existe uma pausa representada pelo segmentoqt. C) a estimulação auricular é registrada como onda Q D) o complexo QRS representa o início da contração ventricular. E) a onda P representa, eletricamente, despolarização ventricular. ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO Sinusal 4
Tipos de Parada TVSP Tipos de Parada FV Tipos de Parada Assistolia 5
Tipos de Parada AESP CESPE, 2015, FUB, Médico 4 - Em paciente com perda de consciência, no qual se constata ausência de pulso arterial palpável, a não identificação de atividade elétrica discernível no monitor eletrocardiográfico (linha reta) exige que o profissional realize o chamado protocolo da linha reta. Esse protocolo consiste em checar a conexão dos eletrodos no paciente, aumentar o ganho do sinal eletrocardiográfico no monitor cardíaco e checar o ritmo eletrocardiográfico em duas derivações, antes de definir que há ritmo de assistolia cardíaca. SPDM - 2012 - SAMU/SC - Enfermeiro 5 - Em relação às arritmias cardíacas e suas características, correlacione e assinale a alternativa correta. (1) Fibrilação Ventricular (2) Assistolia (3) AESP (4) Fibrilação Atrial ( ) Qualquer ritmo ou at. elétrica que não produza um pulso palpável. ( ) A frequência do átrio não pode ser constatada; a frequência cardíaca ventricular é de 160 a 180 bpm; ritmo irregular; onda P: atividade elétrica caótica ou ondas fibrilatórias. ( ) Não há complexo QRS de aparência normal; frequência elevada e desorganizada; ritmo irregular, ondas variam em tamanho e forma; ( ) Ausência completa da atividade elétrica ventricular. Por vezes, podem aparecer ondas P, com batimentos de escape ventricular irregulares. a) 3,1,4,2. b) 2,4,1,3. c) 3,4,1,2. d) 2,1,4,3 6
CAUSAS DE AESP 5T s Tamponamento cardíaco Tensão do tórax (pneumotórax hipertensivo) Trombose coronariana 5H s Hipovolemia Hipóxia Tromboembolismo pulmonar Hipotermia Tóxicos H + (Acidose) Hipocalemia / Hipercalemia CESPE, 2009, Prefeitura de Ipojuca PE, Médico Cardiologia 6- Considerando o mecanismo de parada cardíaca denominado de atividade elétrica sem pulso (AESP), julgue os itens subsequentes. Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia, hipotermia e hipoxemia são exemplos de causas associadas à parada cardíaca por AESP. Rítmos chocáveis FV TVSP DESFIBRILADOR BIFÁSICO 120 A 200J DESFIBRILADOR MONOFÁSICO 360J 7
Soco Precordial TVSP Presenciada Monitorizada Se não houver um desfibrilador pronto para uso. Não deve retardar a RCP 7- (FCC - 2012 - Banco do Brasil - Enfermeiro do Trabalho) Em relação à aplicação de soco precordial no atendimento à vítima de PCR não presenciada em ambiente extra-hospitalar, uma das recomendações que consta nas Diretrizes da AHA 2010 diz respeito a: a) contraindicação do mesmo. b) indicação prioritária desse procedimento em relação ao uso do desfibrilador. c) prioridade da aplicação desse procedimento nos casos em que a PCR foi decorrente da taquicardia ventricular. d) aplicação segura dessa técnica, quando não executada com força e pressão excessiva. e) indicação prioritária desse procedimento em relação às manobras de ressuscitação (reanimação) cardiopulmonar (RCP). Suporte Avançado de Vida 8
MEDICAMENTOS USADOS NA PCR VASOPRESSORES ADRENALINA / EPINEFRINA INDICAÇÃO: Todas PCR DOSE: 1mg INTERVALO: 3-5 min MEDICAMENTOS USADOS NA PCR ANTIARRÍTIMICOS AMIODARONA INDICAÇÃO: FV/TVSP APÓS 2º OU 3º CHOQUE DOSE: 300MG / 150MG INTERVALO: 3-5 min LIDOCAÍNA SE NÃO TIVER AMIODARONA MEDICAMENTOS USADOS NA PCR VIAS DE ADMINISTRAÇÕES 9
8- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). As prioridades da sequência de vias de acesso vascular, para administração de medicamentos durante a ressuscitação cardiopulmonar, são: (A) intravenosa, endotraqueal e intraóssea. (B) intraóssea, endotraqueal e intravenosa. (C) intraóssea, intravenosa e endotraqueal. (D) intravenosa, intraóssea e endotraqueal. (E) endotraqueal, intraóssea e intravenosa. CESPE, 2011, STM, Analista Judiciário Enfermagem 9- No que se refere às vias e drogas utilizadas no atendimento a vítimas de PCR, julgue Os fármacos adrenalina, atropina e lidocaína podem ser administrados por via endotraqueal, na mesma dose que na via endovenosa. 10- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Quando o medicamento é administrado por via venosa periférica durante a ressuscitação cardiopulmonar, é recomendado que se eleve a extremidade do membro por cerca de (A) 10 a 20 segundos. (B) 10 a 30 segundos. (C) 15 a 25 segundos. (D) 15 a 40 segundos. (E) 20 a 30 segundos. 10
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que tratam da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em ambiente de pronto-socorro. 11- As drogas a serem administradas nos casos de ressuscitação cardiopulmonar são a epinefrina e a vasopressina, as quais devem ser de uso intravenoso e jamais devem ser colocadas no tubo endotraqueal, uma vez que, por essa via, não ocorrerá a absorção desses medicamentos. CESPE, 2009, Ipojuca PE, Médico - Cardiologia Considerando o mecanismo de parada cardíaca denominado de atividade elétrica sem pulso (AESP), julgue os itens subsequentes. A adrenalina (administrada a cada 3-5 minutos), uma dose de vasopressina (pode substituir a primeira ou segunda dose de adrenalina) e atropina (em caso de AESP com ritmo lentificado) são exemplos de medicamentos administrados por via intravenosa ou no tubo orotraqueal, utilizados no manejo dessa modalidade de parada cardíaca, em associação com os demais procedimentos de suporte avançado de vida. (Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que tratam da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em ambiente de pronto-socorro. 12-A desfibrilação elétrica é uma manobra fundamental para reverter quadros de arritmia. Na fibrilação ventricular sem pulso, aplicam-se três choques sucessivos e a cada choque aplicado é necessário verificar o pulso da vítima e retirar as pás do desfibrilador, a fim de se promover a impedância torácica. 11
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que tratam da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em ambiente de pronto-socorro. 13- A intubação endotraqueal é prioritária quando, após o terceiro choque com o desfibrilador, é mantida a condição de parada cardiorrespiratória, uma vez que permite maior correção da hipóxia e serve de via de administração para algumas drogas, enquanto não se tem acesso endovenoso definido. CESPE, 2013, MPU, Médico 14 - O dióxido de carbono exalado no final da expiração (PETCO2, expresso em mmhg), detectado pela capnografia quantitativa em pacientes intubados, tem sido correlacionado à qualidade da reanimação cardiopulmonar (RCP) e ao retorno da circulação espontânea (RCE). Os valores de PETCO2 inferiores a 10 mmhg revelam pouca probabilidade de RCE, indicando a necessidade de melhora na qualidade da RCP CESPE, 2009, Prefeitura de Ipojuca PE, Médico Cardiologia Considerando o mecanismo de parada cardíaca denominado de atividade elétrica sem pulso (AESP), julgue os itens subsequentes. 15- As vítimas de parada cardíaca por AESP têm grande benefício quando inicialmente tratadas com aplicação de choque elétrico transtorácico (cardioversão) bifásico de 360 J. 12
CESPE, 2015, FUB, Médico Clínico A respeito dos procedimentos nas manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em pacientes adultos com parada cardiorrespiratória (PCR), julgue o próximo item. No suporte avançado de vida, a amiodarona, o sulfato de magnésio e a adenosina são exemplos de medicamentos comumente utilizados em PCR e que podem ser administrados por via endotraqueal. CESPE, 2010, INCA, Intensivista O tratamento das crianças em parada cardíaca sem pulso, com atividade elétrica sem pulso, deve ser realizado com manobras de RCP, administração de epinefrina e tratamento da possível causa da parada. CESPE, 2010, INCA, Técnico Enfermagem 16 - Normalmente, a primeira medicação a ser utilizada em qualquer modalidade de PCR é a epinefrina na dose de 1 mg a cada 5 minutos em bólus EV, seguida de 20 ml de solução fisiológica, no limite máximo de 10 ampolas. 17 - Caso o paciente evolua com FV ou taquicardia ventricular, deve-se iniciar o uso de antiarrítmicos, como a amiodarona, que é o medicamento mais eficaz, e, nesse momento, deve-se suspender a epinefrina. 13
18 - (ESAF TE - MPU 2004) Acerca da parada cardiorespiratória, que requer um atendimento de emergência envolvendo toda a equipe de saúde, assinale a única assertiva correta. a) Pode ser definida como uma cessação brusca e potencialmente reversível da respiração e da circulação espontâneas. b) Apesar de ter uma reserva de oxigênio, o cérebro e o coração são órgãos mais sensíveis à falta de sangue oxigenado. c) A perda de consciência, a apnéia, a ausência de pulso corotídeo e femural e a midríase, depois de aproximadamente 5 minutos, são sinais e sintomas da parada cardiorespiratória. d) A técnica de compressão externa do tórax consiste em uma aplicação seriada e rítmica de pressão sobre a metade superior do esterno. e) Durante a parada cardiorespiratória, a hipóxia induz o metabolismo anaeróbico que produz ácido láctico levando a uma acidose respiratória. 19 - (Esaf Enfermeiro mpu 2004) Durante a parada cardiorrespiratória é fundamental e importante o conhecimento das medicações mais utilizadas. A respeito desse item, assinale a opção correta. a) A adrenalina aumenta a força de contração do músculo cardíaco, diminuindo a necessidade miocárdica de oxigênio. b) A dobutamina atua diretamente na constratibilidade miocárdica, aumentando o fluxo sangüíneo renal e diminuindo o débito cardíaco. c) A atropina é usada no tratamento da taquicardia sinusal e na assistolia ventricular. d) A hipóxia induz ao metabolismo anaeróbico que leva a uma acidose metabólica, sendo utilizado o bicarbonato de sódio. e) A noradrenalina é um potente vasoconstritor periférico, que geralmente provoca uma elevação da pressão sangüínea, sendo indicado na hipotensão por hipovolemia. RCP 2Min AVALIA O RÍTMO 6:50 6:52 14
AVALIA O RÍTMO 6:54 AVALIA O RÍTMO 6:56 AVALIA O RÍTMO 6:58 AVALIA O RÍTMO 7:00 AVALIA O RÍTMO 7:02 AVALIA O RÍTMO 7:04 15
AVALIA O RÍTMO 7:06 AVALIA O RÍTMO 7:08 AVALIA O RÍTMO 7:20 CUIDADOS PÓS-RCP CUIDADOS PÓS-RCP Lidocaína ß-bloqueadores Angiografia coronária Hipotermia Metas hemodinâmicas 16
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