Dermatite associada`a Incontinência DRA PATRÍCIA FAGUNDES MÉDICA DERMATOLOGISTA H9J
Apresentação da aula AGENDA DAI Curso Capacitação GRUPAC
Dermatite associada `a Relevância do tema: Alta prevalência Elevada morbidade Prevenção e tratamento: medidas simples e de alto impacto
Dermatite associada `a Definição Dermatose inflamatória que atinge o períneo, região glútea, abdome inferior e coxas causada pelo contato da pele com fezes e urina em um ambiente úmido, quente e fechado (oclusão da fralda)
Dermatite associada `a 2007: Gray renomeouadermatite da área da fralda (Dermatite amoniacal, Dermatite irritativa) para Dermatite associada `a Incontinência DAI: Descrevea respostadapele(inflamação, eritema, erosão) àexposiçãocrônicaa materiais urinários ou fecais Identifica a fonte de irritação(incontinência fecal ou urinária) Informa que uma área mais ampla, maior que o períneo é comumente afetada A DAI éum problemacomum: prevalência5-40% É comumente confundida com úlcera por pressão Úlcerasde pressão: danos (isquemia) DAI: danos (fricçãoe inflamação) Gray M. Incontinence-related skin damage:essencial knowledge. Ostomy Wound Manage. 2007 Dec;53(12):28-32.
Dermatite associada `a
Dermatite associada `a Prevalência: - pacientes com incontinência:5-42% - pacientes hospitalizados: 27% Sem predileção por sexo, cor ou padrão social Introdução no mercado de fraldas descartáveis, superabsorventes(capacidade de absorção 50 x superior) diminui a frequênciae a gravidade da DAI Aumento no de internações de pacientes idosos e/ou acamados aumentou frequência da DAI
Dermatite associada `a Prevenção e tratamento dependem do conhecimento da fisiopatologia
Fisiopatologia Dermatite associada `a Fralda Oclusão Aumento temperatura e umidade Maceração da pele Aumento da sensibilidade local à ação irritativa de fezes e urina dano `a epiderme Infecção 2ªfrequente: C. Albicans, Bacillosfaecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus Agravantes: Pós, óleos, sabões, pomadas, ATB associados `a diarreia
Dermatite associada `a 1980 Berg etal: Modelo de reações em cascata para explicar como vários fatores relacionados com uso da fralda promovem o desenvolvimento e a progressão da DAI
Dermatite associada `a
Fraldas Dermatite associada `a Por si só, muito raramente implicadas no desenvolvimento da DAI 3 camadas: - Interna: filtro - Intermediária: absorção líquidos -Externa:`a prova de água (impermeável porém reduz a perspiração) Fralda ideal: Boa capacidade de reter água, permitir bom arejamento e mudar de cor imediatamente após o contato com fezes ou urina
Dermatite associada `a Begin AM, Malaquin-Pavan E, Guihaire C, Hallet-Lezy AM, Souchon S, Homann V, Zolner P, Swerev M, Kesselmeier R, Hornung F, Smola H. Improving diaper design to address incontinence associates dermatitis. BMC Geriatrics 2010,10:86.
Fezes/Urina: Dermatite associada `a 1977, Leydene col: Amônia não écausa 1 de DAI e sim, fator agravante Uréia urinária amônia eleva o ph cutâneo aumentando atividade lipasese proteases fecais corrosão pele Exposição prolongada da pele `a urina maior permeabilidade a substiancias irritantes
Dermatite associada `a Fricção: Pele-pele e Pele-tecido: fator predisponente Confirmação: pela preferência desta dermatite pelas superfícies convexas e pelo não acometimento de pregas
Dermatite associada `a Ambiente de hiper-hidratação: Fraldas, uréia urinária, situações clínicas: febre e diarréia Maior susceptibilidade `a fricção pela movimentação da fralda Responsávelpela maceração cutânea que diminui a função de barreira da epiderme
Dermatite associada `a Temperatura local: Aumentada pela dificuldade de perspiração por oclusão da fralda Causa vasodilataçãoe predisposição `a inflamação
Dermatite associada `a Irritantes químicos: Efeito tóxico direto sobre a pele Agravantes da dermatite jáestabelecida: Óleos, sabonetes, talco, pomadas, desodorizantes e conservantes
Microorganismos: Dermatite associada `a C. albicans, Bacillosfaecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus Candidaalbicans: -Contaminantefrequentede DAI ( > de 3 dias de evolução) - Produz queratinases que penetram a barreira cutânea -Vários estudos sugerem forte associação entre a gravidade da dermatiee o número de colônias presente -Papel 1ºx contaminação 2ª - Sinergia entre bactérias fecais e C.albicans
Clínica: Dermatite associada `a Lesão eritematosa, confluente com presença de pápulas, edema e descamação que acomete superféiciesconvexas de nádegas, coxas, parte inferior de abdome, púbis, grandes lábios e escroto. Diagnóstico: clínico Micológico direto, biópsias: casos resistentes
Dermatite associada `a Diagnóstico diferencial: Dermatite de contato alérgica: se contato com alérgenos: parabenos, lanolina, compostos mercuriais, neomicina, borrachas, detergentes Psoríase Impetigo bolhoso
Prevenção Dermatite associada `a Trocas frequentes de fraldas 3/3h Fraldas com alta capacidade de absorção: poliacrilatode sódio geleificação, absorve líquidos em até 80x seu peso molecular Controle das infecções Higiene diária com água morna e sabonetes brandos
Dermatite associada `a Cremes de barreira Finalidade: evitar a umidade excessiva da área das fraldas, minimizar perdas transepidérmicasde água e diminuir a permeabilidade da pele Diminuem o contato das fezes com a pele pois se aderem `a epiderme
Dermatiteassociada `a Cremes de barreira -Componentes: incontinência (DAI) Petrolatum(Glicerina): camada protetora semioclusiva, diminuição da fricção entre a pele-fralda, pele-urina/fezes Óxido de zinco: camada protetora, ação emoliente e antiinflamatória Dióxido de titâneo Amido ou d-pantenol
Dermatiteassociada `a Padronizados o H9J incontinência (DAI) Dermodextratamento: petrolatum, óxido de zinco, nistatina Bepantol(Bepantolbaby): depantenol, vitamina B5 Creme para Dermatite peri-anal(dpa): óxido de zinco, lanolina, bicarbonato sódio, glicerina, calamina, irgasan, vaselina
CREMES DE BARREIRA Proteção contra irritantes Hidratação Petrolato +++ ++ +++ Dimeticona +++ +++ + Oxido de Zinco +++ + + Eficácia como creme barreira Hoggarth A, Waring M, Alexander J, Greenwood A, Callaghan T.A controlled,three-part trial to investigate the barrier function and skin hydration properties of six protectants. Ostomy Wound Manage. 2005DEc;51(12):30-42.
Dermatite associada `a Base da Prevenção e Tratamento Medidas simples
Fluxograma de Prevenção e Tratamento Dermatite assocoada`a Incontinência H9J
Grupac Feridas e Estomas H9J
Missão do Grupo Prestar assistência interdisciplinar sistematizada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e estomias(intestinal, gástrica e urinária), com qualidade e acolhimento, contribuindo para o tratamento e prevenção de complicações, restabelecendo a saúde e resgate da autonomia do cliente.
Objetivos do Grupo Difundir, Atualizar, aprimorar o conhecimento das alterações cutâneas, principalmente aquelas relacionadas a feridas e estomas, tendo como foco inicial o atendimento ao paciente hospitalizado; Manter o grupo sempre atualizado com relação às inovações em serviços e os avanços tecnológicos no tema em questão; Desenvolver atividades de pesquisa e divulgação de trabalhos para aprimoramento profissional, dentro área de feridas estomas, visando a melhoria da qualidade assistencial. Prestar assistência especializada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e estomias(intestinal, gástrica e urinária), com rapidez e eficácia; Proporcionar confiança aos pacientes e seus familiares para que superem seus medos, dificuldades e consigam se reabilitar por meio do autocuidado; Orientar pacientes portadores de estomas, feridas e fístulas em conjunto com equipe interdisciplinar. Obter dados estatísticos sobre os resultados das atividades do serviço, visando sua melhoria, incluindo divulgação e publicação de trabalhos científicos realizados; Fornecer ao paciente, família e cuidador, subsídios para colaborar no tratamento, prevenção de novas lesões ou complicações e no processo de reabilitação; Criar estratégias, dentro das limitações de cada indivíduo, para promoção de sua autonomia; Tornar o H9J um centro de excelência em prevenção e tratamento de feridas, assistência ao estomizado(gástrico, intestinal e urinário).
GrupacFeridas e Estomas Situação 2009-2010: - Participantes - Objetivos do grupo - Necessidades do H9J - Utilidade do grupo para o H9J
2010: GrupacFeridas e Estomas - Diagnóstico dos problemas: Número crescente de pacientes com DAI Necessidade de atendimento especializado Necessidade de criação de um modelo de assistência descentralizado - Elaboração das propostas para 2011 - Criação do curso de capacitação em feridas e estomas
Capacitação em feridas e estomas H9J -SOBEST Objetivo: Qualificar uma equipe de enfermagem do H9J para o atendimento especializado ao paciente portador de feridas ou estomas
GrupacFeridas e Estomas 2011 - Execução das metas Norma DAI Reunião científica extraordinária Feridas - H9J e SOBENDE Participação em congressos Relato Grupac Feridas e Estomas Ostomizado Guia Prático para o dia-a-dia Pele Guia Prático para o dia-a-dia Algoritmo de Prevenção e Tratamento UP Realização da Campanha Interna de Prevenção ao Câncer de Pele Continuidade da Capacitação - Realização de workshops - Apresentação de casos clínicos - Ambulatório de de feridas e estomas
Obrigada drapfagundes@gmail.com