CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 1
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- Amélia Tomé Aveiro
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1 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 1
2 ÍNDICE 3 APRESENTAÇÃO 4 ÚLCERA DE PRESSÃO (ESCARA) 7 DICAS DE PREVENÇÃO DE ESCARAS 9 ALGUNS CUIDADOS COM 18 DICAS DE ENFERMAGEM DA CAFAZ 21 REFERÊNCIAS 2 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
3 Apresentação Os beneficiários assistidos pelo Programa de Atendimento Domiciliar (PAD) têm à disposição, a partir de agora, mais esta ferramenta de divulgação de conhecimento e de orientações: a cartilha Dicas de Saúde CAFAZ, uma publicação especializada em informações úteis relacionadas a doenças frequentes. Nesta edição, o tema escolhido foi a úlcera de pressão (escara), patologia que surge em pacientes que passam longos períodos sem locomoção, restritos a um leito, a cadeiras de rodas ou com dificuldade para se reposicionar. As recomendações contidas neste material são de natureza preventiva. Apresentamos ainda alguns cuidados com pé diabético, gastrostomia, colostomia, incontinência urinária, dermatite de contato e sonda nasoenteral. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 3
4 ÚLCERA DE PRESSÃO (Escara) O que é? Define-se a úlcera de pressão como uma lesão de pele causada pela interrupção sanguínea em uma determinada área. A interrupção desenvolve-se por conta de um aumento de pressão por um período prolongado. Também é conhecida como úlcera de decúbito ou escara de decúbito. Onde as escaras aparecem com mais frequência? Estas feridas podem ocorrer em qualquer parte do corpo onde exista saliência óssea, mas são mais comuns nas nádegas, calcanhares e regiões laterais das coxas. Locais comuns das ùlceras de Decúbito 4 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
5 Fatores de risco Existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento de úlceras de pressão. Destacam-se: Idade avançada; Traumatismos; Desnutrição; Incontinência urinária e fecal; Umidade excessiva; Edemas. Quem está em risco? Pessoas acamadas; Pessoas que ficam sentadas por muito tempo na mesma posição; Pessoas que não conseguem se reposicionar. Sinais e sintomas Os sintomas indicativos de formação de escaras são vários e demonstram problemas na pele. Dentre eles, destacamos: Rubor (vermelhidão); CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 5
6 Calor na área; Enrijecimento da pele; Dor; Estase venosa (interrupção do fluxo sanguíneo); Necrose (morte) dos tecidos. Estágios da úlcera de pressão As úlceras de pressão podem ser classificadas, conforme seus estágios, em: Estágio I Quando a pele está intacta, mas se observa vermelhidão e um pouco de ulceração de pele. Estágio II Quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou cratera superficial. 6 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
7 Estágio III Quando há uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutâneo. Estágio IV Quando há uma lesão significativa, com destruição ou necrose de músculos, ossos e estruturas de suporte (tendões e cápsula articular). DICAS DE PREVENÇÃO DE ESCARAS Rigorosa mudança de decúbito (posição em que a pessoa está deitada). No máximo a cada duas horas, o posicionamento do paciente deve ser alterado de forma adequada. As proeminências ósseas devem ser mantidas distantes umas das outras com o uso de travesseiros. Os calcanhares devem ser mantidos em nível acima da cama, usando um travesseiro embaixo da panturrilha ( batata da perna ) para elevação. A pele deve ser mantida limpa, seca, sem umidade. Óleo de girassol comestível pode ser utilizado como auxiliar, após o banho, ajudando na hidratação da pele. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 7
8 Caso o paciente não possua controle da função urinária, devem ser utilizadas fraldas descartáveis ou absorventes. As roupas devem ser trocadas em intervalos pequenos e regulares. Em caso de acúmulo de urina ou fezes nas roupas, estas devem ser trocadas assim que possível. De preferência, de imediato. O paciente requer nutrição adequada, voltada para o fortalecimento da pele. Colchões especiais que reduzam a pressão na pele, como colchões de ar ou de água, devem ter preferência. Colchões caixa de ovo aumentam o conforto, mas não reduzem a pressão. As roupas de cama devem ser mantidas limpas, secas e bem esticadas. A pele do paciente suscetível a escaras deve ser examinada diariamente, em todo o corpo. Feridas não devem ser tocadas sem a correta higienização das mãos. Medicamentos tópicos para feridas, como pomadas, cremes e géis, nunca podem ser utilizados sem acompanhamento de um profissional da saúde. 8 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
9 ALGUNS CUIDADOS COM Pé Diabético Uma das complicações crônicas do diabetes é o popularmente conhecido pé diabético. Ele ocorre mais rapidamente em pessoas que não realizam o controle adequado de seus níveis de glicemia (açúcar) no sangue. Pacientes portadores de diabetes por mais de 10 ou 20 anos tendem a apresentar diminuição da circulação arterial e redução da sensibilidade dolorosa e térmica nos membros, a chamada neuropatia diabética. Taxas altas de glicose no sangue por longo período de tempo podem causar esta neuropatia, que é sentida pelo paciente como formigamento, agulhadas, dor, dormência, queimação ou fraqueza nos membros. Muitos diabéticos só se dão conta do que está acontecendo quando seus pés ou pernas já apresentam feridas infeccionadas em estágio avançado. A prevenção é o meio mais eficaz para evitar estes problemas. O que fazer para evitar o Pé Diabético? A observação constante dos membros e a higienização correta auxiliam na prevenção e no diagnóstico precoce das lesões. Alguns cuidados simples podem evitar essas complicações em diabéticos: CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 9
10 Após o banho, seque bem os pés; Mantenha a pele sempre bem hidratada; Utilize protetor solar ao se expor ao sol; Examine seus pés diariamente; No banho, lave sempre os pés com sabonete e não use água quente, pois ela diminui a sensibilidade térmica; Evite manter as pernas cruzadas por muito tempo para não prender a circulação; Não use bolsas de água quente nos pés; Não ande descalço, mesmo em casa. Cuidando das Unhas Lave e seque bem os pés e as unhas antes de cortá-las; Corte as unhas uma vez por mês e lixe-as uma vez por semana; O corte das unhas deve ser quadrado. As pontas devem ser lixadas para que fiquem arredondadas; Em casos de unha encravada, procure um serviço especializado. Soluções caseiras podem facilitar infecções; Nunca corte calos ou calosidades. Se a unha estiver grossa ou amarelada, procure um dermatologista. 10 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
11 Quais são os calçados ideais? Recomenda-se o uso de sapatos fechados, de couro macio. Os calçados sempre devem ter numeração e altura adequadas e, claro, ser confortáveis. Outras dicas: Dê preferência a solados antiderrapantes, rígidos e seguros; Evite usar sapatos sem meias; Para exercícios físicos, prefira tênis confortáveis; Abandone sapatos desconfortáveis; Sapatos de plástico e couro sintético aumentam a transpiração nos pés e devem ser evitados. Cuidando de ferimentos Em caso de ferimentos, os primeiros cuidados a serem tomados pelo diabético são: Lavar o local do ferimento com água limpa e sabão neutro; Cobrir com gaze estéril e enfaixar sem apertar; Em seguida, procurar um médico. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 11
12 Ferimentos em diabéticos nunca devem ser tratados sem orientação médica. Não tome ou aplique medicamentos ou qualquer outra substância por conta própria ou por orientação de amigos. Deixe os cuidados com sua saúde a cargo de profissionais da saúde. Atenção Febre, vermelhidão no local da ferida, inchaço ou pus nos pés ou pernas são sintomas preocupantes. Procure imediatamente seu médico e não interrompa o tratamento de diabetes. Gastrostomia (GTT) Gastrostomia é uma abertura feita cirurgicamente no estômago para o meio externo, com a finalidade de facilitar a alimentação enteral e a administração de líquidos para o paciente em situações em que a via oral está impossibilitada. A ferida cirúrgica deve: Ter aspecto saudável e limpo; Não apresentar pruridos; Não ter líquidos circulantes. 12 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
13 Secreções em contato com a pele podem ocasionar lesões com alto potencial infectante. Por conta disso, curativos devem ser trocados a cada dois ou três dias ou conforme seu aspecto, para que não acumulem sujidades, prurido, sangramento ou exsudato. Qualquer sangramento no local da ferida cirúrgica é sinal de anormalidade e deve ser comunicado ao médico. Colostomia A colostomia é um procedimento cirúrgico em que se faz uma abertura no abdome para a drenagem fecal. A abertura, chamada de estoma, permite a saída das fezes, provenientes do intestino grosso, região do cólon. O procedimento é feito geralmente após a ressecção intestinal. A colostomia pode ser temporária ou permanente. Cuidados devem ser tomados com a pele ao redor da colostomia, pois a área pode ficar em contato com fezes, o que tende a gerar irritação na ferida cirúrgica. Na limpeza da área, nunca use: Álcool Merthiolate Pomadas Cremes Colônias A limpeza deve ser feita com água e sabão neutro. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 13
14 Incontinência Urinária A incontinência urinária é definida como a perda involuntária de urina, provocando por vezes certo constrangimento à pessoa. É uma patologia que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, sendo um dos maiores entraves à realização das tarefas básicas do dia-a-dia. A pessoa com incontinência urinária deve ser bem higienizada. Sempre que ocorrer o acidente urinário, a limpeza deve ser feita imediatamente com água ou um pano úmido. Atenção Antes de vestir as roupas, certifique-se de que toda a área anteriormente molhada esteja bem seca. Com esses procedimentos simples, a pessoa com incontinência urinária fica mais confortável e fora do risco de assaduras e aparecimento de feridas. 14 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
15 Dermatite de Contato É uma irritação comum na pele em toda a área em contato com a fralda. A dermatite ocorre pelo contato das fezes e da urina com a pele. Pode acontecer tanto em crianças quanto em adultos que usam fraldas. A dermatite de contato é comum em idosos que apresentam incontinência urinária e fecal. A dermatite pode ocorrer de quatro formas: Superficial É a mais comum e caracteriza-se por hiperemia (aumento da quantidade de sangue circulante no local) e descamação na área da fralda. Eritematosa Apresenta pequenas bolhas, geralmente com exsudato. Ulcerativa Apresenta lesões ulcerativas que aparecem por toda a área em contato com a fralda. Eritematosa Eruptiva Constituída por lesões profundas associadas a infecções. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 15
16 A troca de fraldas e o uso de cremes e pomadas após a higienização do local são as principais medidas preventivas. A pele deve ser mantida limpa e hidratada. Algumas dicas: Trocar as fraldas sempre que houver a presença de fezes ou urina. Loções a base de AGE (Ácidos Graxos Essenciais) podem ser utilizadas para manter a hidratação do local. Em pessoas idosas, a hidratação e a higiene são imprescindíveis para evitar lesões, pois tanto as fezes quanto a urina irritam a pele. Sonda Nasoenteral As sondas nasoenterais são pequenos tubos que, em situações que se fazem necessários para administração de medicamentos ou para alimentação enteral, devem ser tecnicamente introduzidos desde as narinas até o estômago. Os pacientes com tais sondas requerem alguns cuidados: Após cada administração da dieta ou da medicação, a sonda deve ser lavada com água filtrada (20 a 50 ml), evitando obstrução por resíduos. 16 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
17 Mesmo em casos em que o paciente não esteja mastigando nenhum alimento, a boca deve ser mantida limpa e os dentes, bem escovados para evitar cáries e infecções. As mucosas devem ser mantidas hidratadas para evitar rachaduras e ressecamento. Recomenda-se passar manteiga de cacau ou molhar frequentemente os lábios do paciente com uma gaze. A alimentação por via oral nunca deve ser estimulada sem a presença do profissional da saúde adequado. No caso, um fonoaudiólogo. A sonda deve ser fixada à pele com fita adesiva hipoalérgica ou esparadrapo. A fita ou o esparadrapo deve ser trocado quando estiver sujo ou solto. Passo a passo para fixação o Retire a fixação antiga o Limpe o nariz com água e sabão. o Seque bem a área, sem friccionar. o Fixe a sonda, sem passá-la à frente dos olhos ou da boca. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 17
18 DICAS DE ENFERMAGEM DA CAFAZ Dicas para evitar úlceras por pressão Realizar a mudança de decúbito (posição em que a pessoa está deitada) a cada troca de fralda. Em média, a cada duas horas. Passar óleo de girassol nas proeminências ósseas, tais como: calcâneo, tornozelo, região trocantérica, cotovelos, ombros e sacro. Em pacientes acamados, não deixar dobras ou saliências na colcha da cama. Usar lenço umedecido sem álcool para retirar o excesso de urina nas trocas de fralda. Em seguida, colocar talco (recomenda-se Talco Barla) em todas as áreas em contato com a fralda. Administrar uma boa alimentação para o paciente. Dicas para evitar o pé diabético Usar sapatos confortáveis. Cortar as unhas dos pés de forma reta, sem ferir os cantos ou deixar pontas. Após o banho, enxugar os espaços entre os dedos para que o pé fique totalmente livre de umidade. Ao primeiro sinal de calosidade ou ferimento, procurar orientação médica para que complicações próprias do diabético sejam evitadas. 18 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
19 Ferimento no pé do diabético pode levar a amputações que podem ser evitadas. Dicas de cuidados com a gastrostomia Lavar com sabão neutro e enxugar a área, deixando-a seca. Não usar curativos, para evitar que esparadrapos (inclusive os microporosos) causem escoriações na região. Em caso de vazamento de secreção gástrica, limpar o local com soro fisiológico e secar. Se a pele estiver hiperemiada (com vermelhidão), passar óleo de girassol. Manter a área da ostomia sempre limpa. Dicas para o cuidado com a colostomia Trocar a bolsa a cada sete dias. Na troca, limpar o local com soro fisiológico e cobrir a colostomia com gaze, para evitar o vazamento de fezes. Em seguida, secar bem a área da ostomia e, então, colocar a bolsa. Medir o tamanho da ostomia para corte adequado das bandagens, evitando que a pele fique descoberta e sujeita a contato com secreções. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 19
20 Dicas para cuidados com a incontinência urinária Realizar higienização com ducha após urinar. Em caso de pacientes acamados, usar lenço umedecido sem álcool. Em pacientes que usam fraldas, estas devem ser trocadas a cada três horas. Usar talco (recomenda-se Talco Barla) depois da higienização, evitando assim assaduras. Dicas para evitar dermatite por contato Trocar fraldas a cada três horas. Na troca, lavar a região com água e sabão neutro ou usar lenço umedecido sem álcool. Usar talco (recomenda-se Talco Barla) depois de secar bem a área. Dicas para o cuidado com a sonda nasoenteral: Manter as narinas limpas diariamente. Manter a fixação adequada para evitar a saída da sonda. Durante a administração do alimento, manter a cabeceira elevada. Lavar a sonda. Este procedimento é fundamental para uma manutenção adequada. Se o paciente estiver consciente e for agitado, manter os membros sempre contidos. 20 Observar, antes de cada administração do alimento, se a sonda está bem afixada. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
21 REFERÊNCIAS ABCDASAUDE. Dermatite Irritativa de Fraldas Estimativa Disponível em: < Acesso em: 07/06/2013. ABCDASAUDE. Úlcera por pressão - Estimativa Disponível em: < Acesso em: 06/06/2013. ABCMED. Cuidados simples para prevenir o pé diabético Estimativa Disponível em: < +o+pe+diabetico.htm>. Acesso em: 06/06/2013. EQUIPEDEENFERMAGEM. Gastrostomia - Estimativa Disponível em: < Acesso em: 07/06/2013. INFOESCOLA. Colostomia - Estimativa Disponível em: < com/medicina/colostomia/>. Acesso em: 07/06/2013. MINHAVIDA. Incontinência Urinária - Estimativa Disponível em: < Acesso em: 06/06/2013. SAUDE. Sonda Nasoenteral - Estimativa Disponível em: < sonda-nasoenteral-991.html>. Acesso em: 07/06/2013. CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 21
22 FICHA TÉCNICA Cafaz Saúde Gerência de Desenvolvimento PGS - Programa de Gerenciamento de Saúde Colaboradores Enfª Alexsandra Mota Enfª Teresa Feijão Enfª Vanessa Gomes Estagiárias de Enfermagem Michele Pontes Monaliza Pessoa Revisão de Conteúdo Tarcísio Matos Veruska Marinho Projeto Gráfico Bel Gadelha 22 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
23 ANOTAÇÕES CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR 23
24 24 CAFAZ - PGS ESCARAS: O QUE É E COMO TRATAR
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1 2018 Associação Brasileira de Estomaterapia Revisão Sônia Regina Pérez Evangelista Dantas, Mônica Costa Ricarte, Eliane Serafim Sponton, Rosângela Aparecida de Oliveira Autores Jéssica Alessandra Pereira,
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