DERMATITES DE CONTATO BORIS OMAR KOERICH
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- Luciano Cortês Martini
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1 DERMATITES DE CONTATO BORIS OMAR KOERICH
2 Dermatite Processo inflamatório da pele = eczema (eritema, edema, vesículas, crostas, descamação, liquenificação) Aguda, Subaguda, Crônica Prurido presente Contato + frequente
3 Dermatite de Contato Descrita por Jadassohn 1895 (iodofórmio) Etiologia exógena
4 Dermatite de Contato Agentes externos que em contato com a pele causam inflamação DC por irritante primário DC alérgica DC fototóxica DC fotoalérgica
5 DC por irritante primário Sem fenômenos imunológicos 6 subtipos 1 Irritação Aguda ou Irritante Primário exposição única ou repetida ácidos 2 Irritante Primário Absoluto com efeito retardado 8 a 24 h podofilina, antralina, óxido etileno
6 DC por irritante primário 3 Irritante Primário relativo mais frequente dias, meses ou anos de exposição dermatite das mãos em donas de casa 4 Reação Irritante exposição frequente a várias substâncias irritantes umidade (cabeleireiros) o organismo pode se adaptar
7 DC por irritante primário 5 Irritação Pustulosa ou Acneiforme exposição a metais, óleos, graxas, alcatrão, asfalto (obstrução folicular) 6 Irritação subjetiva prurido, formigamento ou dor na pele sem lesões ácido láctico
8 DC por irritante primário Restrita ao local do contato 80 % das DC Solventes, detergentes, óleos de corte (indústria metalúrgica), cimento, água Fatores indivíduo Atopia, idade, sexo, cor da pele. Fatores externos caract. da substância (tamanho da molécula)
9 DC por irritante primário Fatores externos caract. da substância (tamanho da molécula, veículo, solubilidade); tempo de exposição, periodicidade e modo de exposição; clima Dano inicial = perda da integridade da epiderme (queratinócitos) produção de citocinas processo inflamatório
10 DC por irritante primário Frequentemente ocupacional (pedreiros, químicos, pintores) Doméstico: detergentes e sabões Dermatite das fraldas (fezes e urina)
11 DC por irritante primário DCIP absoluto: ácidos e álcalis concentrados. Aspecto de queimadura com bolhas ou necrose
12 DC por irritante primário DCIP relativo: irritantes fracos de uso freqüente. Água + produtos domésticos, solventes, urina, fezes
13 DC por Irritante Primário
14 DC alérgica 20 % das DC Reação imunológica Tipo IV Gel e Coombs (imunidade celular) Mais comum em adultos Profissão (construção civil, metalurgia, área da saúde)
15 DC alérgica Via aferente substância química (hapteno) fator desencadeante A Hapteno baixo peso molecular penetra extrato córneo ligação haptenoproteína = antígeno céls Langherhans h B Céls Langerhans camada suprabasal da epiderme apresentadoras de antígeno
16 DC alérgica Via eferente fase de elicitação céls T efetoras circulam pelo corpo novo contato com o antígeno Fase de Resolução término da reação inflamatória
17 DC alérgica Fatores de interferência 1 Idade na infância pele menos reativa medicamentos tópicos, roupas, sapatos e plantas 2 Sexo mulheres níquel e perfumes. Homens mais expostos (cromo indústria e construção civil) 3 Cor negros menos afetados? Discromias e liquenificações
18 DC alérgica 4 Profissão borracha (luvas) 5 Localização mãos, face, pescoço, pés e tronco
19 DC alérgica PABA (presente fotoprotetores antigos) Metais: cromo (cimento, couros); níquel ATB: neomicina, furacin, penicilina, cloranfenicol Cosméticos Borracha e derivados Plásticos
20 DC alérgica Quadro clínico Fase inicial = eczema agudo (eritema, edema, pápulas, vesículas e bolhas) Subagudas = secreções e crostas Crônicas = liquenificação, descamação, fissuras Principal sintoma = prurido
21 DC Alérgica
22 DC fototóxica Sem fenômenos imunológicos Qualquer indivíduo Expostos a quantidades de luz e do agente suficientes UVA, UVB, luz visível Energia absorvida pelo cromóforo formação radicais livres
23 DC fototóxica Quadro clínico eritema, edema, bolhas em áreas expostas Hiperpigmentação Face, cervical, braços Queimação, prurido, dor
24 Principais substâncias = plantas (limoeiro, figueira, cajueiro). Psoralênicos de medicamentos. DC fototóxica
25 DC fotoalérgica Reação imunológica tipo IV Radiação + fotoalérgeno Anti-histamínicos de uso tópico Borrachas, perfumes, reveladores fotográficos Áreas expostas
26 DC fotoalérgica
27 Dermatites de Contato não Eczematosas Tipo eritema multiforme plantas (prímula, hera), madeiras (caviúna, jacarandá), compostos químicos (formaldeído, epoxi-resina), medicamentos (etilenodiamina, neomicina, sulfonamidas) Purpúrica borracha (IPPD), branquedores de roupa, quinidina e cobalto
28 Dermatites de Contato não Eczematosas Hipercromiantes perfumes, corantes e branqueadores de sabão em pó Hipocromiantes compostos fenólicos, derivados da hidroquinona, componentes da borracha Liquenóides reveladores fotográficos, níquel e cobre, epoxi-resinas Acneiformes cosméticos, medicamentos tópicos e ocupacional
29 Dermatites de Contato não Eczematosas Hiperqueratósicas região palmo-plantar Pustulosas raro, ATBs tópicos (nitrofurazona), metais Urticária de Contato alimentos (manga, tomate, kiwi, berinjela, frutos do mar); látex. Preservativos, flavorizantes e fragrâncias. Imunológica ou não.
30 Diagnóstico História clínica Quadro clínico Exame histopatológico Teste de Contato Teste provocativo de uso
31 Diagnóstico Diferencial
32 Diagnóstico Diferencial
33 Diagnóstico Diferencial
34 Tratamento Irritante Primário retirada do agente melhoria da condição compressas úmidas nas lesões com bolhas e vesículas; CE tópicos ou sistêmicos, hidratantes, anti-histamínicos (prurido). Tacrolimus. Equipamentos de proteção. Alérgica identificar alergeno. Anti-histamínicos (difenidramina, meclastina, hidroxizina), CE, ciclosporina
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