DERMATOSES OCUPACIONAIS

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Nicholas Bentes Taveira
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1 DERMATOSES OCUPACIONAIS Representam parcela considerável das doenças ocupacionais. 60% das doenças ocupacionais nos países industrializados, sendo as substâncias químicas a causa mais frequente No Brasil não são doenças de notificação compulsória PROBLEMA : diagnóstico errado Acometimento principal: mãos, antebraços, braços, pescoço, o, face e pernas

a causa mais frequente No Brasil não são doenças de notificação compulsória PROBLEMA :

2 DERMATOSES OCUPACIONAIS A maioria dos casos não são patologias severas mas interferem tanto na vida profissional como na social Patologias: Dermatite de contato Fitodermatite Acne (elaioconiose( e cloracne) Ceratose Câncer Granuloma de corpo estranho Infecções Oniquias Ulcerações Dermatites de contato representam 90%

contato Fitodermatite Acne (elaioconiose( e cloracne) Ceratose Câncer Granuloma

3 DERMATOSES OCUPACIONAIS Definição: é toda alteração de mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes no trabalho (ALI, 2001) Causas: indiretas diretas

indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada

4 CAUSAS INDIRETAS 1- idade 2- sexo 3- etnia 4- ambientais (temperatura, umidade) 5- outras patologias (dermatose pré existente) 6- higiene 7- condições de trabalho (postura, uso EPI)

5 CAUSAS INDIRETAS Os trabalhadores mais jovens são mais afetados devido à inexperiência profissional e por ter epiderme mais fina Menos comuns em negros, especialmente efeitos da radiação UV Mais comuns em homens (79% x 21%) Substâncias sensibilizadoras: Homens cimento Mulheres níquel

em negros, especialmente efeitos da radiação UV Mais comuns em homens

6 CAUSAS DIRETAS 1- agentes físicos: f radiações não ionizantes, calor, frio e eletricidade 2- agentes químicos: irritantes cimento, solvente, óleos de corte, detergentes. ácidos e álcalis alérgenos aditivos da borracha, níquel, n cromo e cobalto como contaminantes do cimento, resinas, tópicost 3- agentes biológicos: bactérias, fungos, leveduras, vírus v e insetos

ácidos e álcalis alérgenos aditivos da borracha, níquel, n cromo e cobalto como

7 CAUSAS DIRETAS O agente entra em contato com a camada córnea c da pele, causando lesão e aumento da permeabilidade o que permite a passagem das substâncias que afetam os queratinócitos e produzem citocinas inflamatórias Câncer: agentes físicos f (radiação não ionizante e ionizante), agentes químicos (arsênio, nitrosaminas), agentes biológicos (HPV vírus) v

queratinócitos e produzem citocinas inflamatórias Câncer: agentes físicos f (radiação não

8 DIAGNÓSTICO STICO* 1- Identificação do paciente; 2- Anamneses clínica e ocupacional; 3- Exame físico; f 4- Hipótese diagnóstica; 5- Diagnóstico diferencial; 6- Exames complementares; 7- Visita ao ambiente de trabalho; 8- Informações fornecidas pelo empregador. * FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998

diferencial; 6- Exames complementares; 7- Visita ao ambiente de trabalho;

9 DIAGNÓSTICO 1- O quadro clínico é compatível com dermatite de contato? 2- Ocorre no ambiente de trabalho exposição a agentes irritantes ou potencialmente alergênicos? 3- Existe nexo entre o início da dermatose e o período de exposição? 4- As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentes suspeitos? 5- Há melhora com afastamento e/ou piora como o retorno à mesma atividade? 6- É possível excluir a exposição não ocupacional como fator causal? 7- É possível por meio de testes epicutâneos,, identificar o provável vel agente causal? * 5 respostas positivas apresentam forte suspeição

3- Existe nexo entre o início da dermatose e o período de exposição? 4- As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentes suspeitos?

10 CRITÉRIOS RIOS PARA AFASTAMENTO* Grau 1: não existe limitação do desempenho ou limitação apenas para poucas atividades da vida diária. Não é necessário tratamento ou tratamento intermitente Grau 2: existe limitação do desempenho para algumas atividades da vida diária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 3: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 4: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 5: existe limitação do desempenho para maioria das atividades da vida diária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido * Critérios rios adotados pelo AMA Doenças Relacionadas ao Trabalho. Manual de Procedimetnos para Serviços de Saúde, 2001.

Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 3: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária.

11 DERMATITE CONTATO 2 tipos: irritativa e alérgica. Razão 4:1 Apresentação: eczematosa e não eczematosa Eczematosa apresenta 3 fases: Aguda (eritema, edema, vesiculação ão,, bolhas e exsudação) Subaguda (exsudação e crosta) Crônica (xerose, descamação, queratose, liquenização e fissura) Não eczematosa (mais raro) Desidrose (metais e óleos de corte) Dermatite liquenoide de contato (cobre, níquel, n resina epoxi) Urticária ria (látex, alimentos, plantas, preservativos e fragâncias) Vitiligo químico (hidroquinona( hidroquinona) Erupçãp purpúrica rica (branqueadores de roupas) Eritema polimorfo (pesticidas, plantas)

(exsudação e crosta) Crônica (xerose, descamação, queratose, liquenização e fissura) Não eczematosa (mais raro) Desidrose (metais e óleos de corte)

12 DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC) 80% Exposições sucessivas ou não Restrita à área de contato (mão dominante e região palmar) Substâncias são classificadas como irritativas absolutas ou relativas. Característica da substância Concentração da substância Tempo de exposição

Substâncias são classificadas como irritativas absolutas ou

13 DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC) Clínica DIC por substância irritativa absoluta aguda (eritema, edema, necrose, bolhas, crostas e ulcerações) DIC por substância irritativa relativa crônica Cimento: composição (silicatos, aluminatos de cálcio, c óxidos de ferro e magnésio, álcalis e sulfatos) abrasivo, alcalino e higroscópico contaminação com metais (cobalto) - sensibilizadora tempo de contato, pressão e atrito

composição (silicatos, aluminatos de cálcio, c óxidos de ferro e magnésio, álcalis e sulfatos) abrasivo,

14 DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC) SUBSTÂNCIAS Álcalis Ácidos Detergentes Solventes (cetonas, compostos de cloro, hidrocarbonetos) Cosméticos Arsênio Cromo Inseticidas Corantes

15 DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC) Reação inflamatória tipo IV (imunidade celular) dividida em 3 fases: indução da sensibilização; desenvolvimento; e, resolução Indução da sensibilização: pelo menos 1 semana Áreas expostas ou não à substância sensibilizadora Tempo diferente de lesão por exposição prévia Aparecimento abrupto Intensidade e extensão da lesão A DIC favorece o desenvolvimento da DAC

menos 1 semana Áreas expostas ou não à substância sensibilizadora Tempo diferente de lesão por

16 DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC) A DAC apresenta pior prognóstico que a DIC A cronicidade do quadro: exposição ao cromo e ao níqueln Clínica Pode apresentar as três fases de evolução do eczema

17 DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC) AGENTES Metais Adesivos Cosméticos (fabricação/manipula ão/manipulação) ão) Corantes Alimentos (fabricação/manipula ão/manipulação) ão) Plantas Outros agentes

18 DERMATITE DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (DCF) Fotodermatose: Fotodermatite ou Lúcide UV ou espectro visível vel da luz 2 quadros: fototoxicidade e fotoalergia PROFISSÕES Agricultores Pescadores Marinheiros Soldadores Trabalhadores da construção civil Boias-frias Trabalhadores em plataformas submarinas Salva-vidas vidas

fotoalergia PROFISSÕES Agricultores Pescadores Marinheiros Soldadores

19 DCF (Fotot( Fototóxica) Apresentação semelhante à DIC por substância irritativa absoluta (aguda). Exemplo: sumo de frutas cítricasc Eritema tardio e edema podem aparecer em até 2 dias Áreas expostas: face, ponta da orelha, pescoço, o, nuca, face volar dos antebraços e dorso das mãos Fototoxicidade: : A-A base não imunológica B- dose-resposta C- intensidade da reação proporcional à concentração da substância e à quantidade de radiação

ponta da orelha, pescoço, o, nuca, face volar dos antebraços e dorso das mãos Fototoxicidade: : A-A base não

20 DCF (Fotoal( Fotoalérgica) Apresentação semelhante à DAC (3 fases das lesões eczematosas). Exemplo: drogas modificadas pela exposição à luz UV As lesões podem se estender para além m das áreas expostas Quadro crônico: discromias e espessamento da pele. Complicação grave é a reação persistente à luz Fotoalergia: : A-A base imunológica B- sensibilização prévia por exposição simultânea a substâncias fotossenbilizadoras e à radiação adequada

Quadro crônico: discromias e espessamento da pele.

21 FOTOSSENSIBILIDADE DROGAS SISTÊMICAS AMIODARONA METILDOPA PROPRANOLOL TETRACICLINA SULFONAMIDAS ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO LICO PIROXICAN METROTREXATE CLOROQUINA TIAZIDAS FUROSEMIDA ISOTRETINOINA DROGAS TÓPICAST CETOCONAZOL PROTETORES SOLARES (PABA) DERIVADOS DE PETRÓLEO: COALTAR, PIXE CORANTES: AZUL DE METILENO FITOFOTODERMATITES: PSORALÊNICOS

22 ACNE Fisiopatologia: obstrução dos folículos pilosos com irritação e infecção secundária Duas formas de apresentação Elaioconiose Cloracne

23 ELAIOCONIOSE Áreas expostas ou cobertas por vestimentas sujas Metalúgicos óleo de corte Mecânicos graxa

24 CLORACNE Cloracne > > poluentes orgânicos persistentes (POPs( POPs) ) como hidrocarbonetos clorados e dioxinas

25 CÂNCER Agentes físicos f (radiação ionizante/não ionizante), químicos (arsênio, nitrosaminas) ) e biológicos (HPV) Apresentação mais comum: carcinoma basocelular e espinocelular Clínica: área exposta, tumoração papular ou nodular Lesão ulcerada Associação entre dermatite actínica e linfoma das células c T (?)

26 REFERÊNCIAS: 1. Dermatoses Ocupacionais: Ministério da Saúde. Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7-36, Alchorne M.M.A. Dermatoses ocupacionais: An Bras Dermatol,, 2010; 85 (2):

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