Caso Clínico. Lucas de Araujo Aquino

Transcrição

1 Caso Clínico Lucas de Araujo Aquino

2 Identificação - A.M.P anos - Sexo masculino - Branco - Estudante secundário

3 Queixa Principal - Alergia no rosto há 10 dias, que não fica boa

4 História da Doença Atual - Paciente se apresentou ao departamento de Infectologia, apresentando rash cutâneo facial com 10 dias de evolução. Há 8 dias, compareceu ao Pronto Socorro, tendo recebido uma prescrição de amoxicilina + clavulanato. Não havendo melhora, o paciente descontinuou o uso do antibiótico e substituiu por trimetoprim + sulfametazol

5 História da Doença Atual - Além de não apresentar melhora com a utilização do segundo antibiótico, houve aumento no número de lesões e da área acometida. Por esta razão, o paciente foi encaminhado à Infectologia

6 História da Doença Atual - Peciente nega prurido na face, mas afirma que as lesões são dolorosas. Afirma apresentar odinofagia, porém nega perda de peso, cefaléia, fotofobia, vertigem, febres ou outros sintomas

7 História Patológica Pregressa - O paciente alega não apresentar alergias a drogas - Afirma estar com vacinação em dia

8 História Familiar - Nada digno de nota

9 História Psicossocial - Mora em casa com boas condições sanitárias - Afirma apresentar bom relacionamento com seus pais e irmão

10 Hipóteses Diagnósticas???

11 Exame Físico Paciente encontra-se: - Alerta - Lúcido - Orientado no tempo e espaço Lesões vesiculares múltiplas, de aproximadamente 0,5 cm de diâmetro Linfonodo submandibular aumentado, com aproximadamente 1,5 x 1 cm Abdome flácido, sem massas palpáveis superficiais ou profundas e sem sinais de irritação peritonial

12 Exame Físico Sinais Vitais: - Temperatura: 36,1 C - Pulso: 97 bpm - PA: 125/75 mmhg - FR: 12 irpm Ausculta cardíaca: - Ritmo cardíaco regular, sem sopros Ausculta pulmonar: - Limpa

13 Exames Complementares???

14 Exames Complementares Leucograma (WBC): 7, /µl ( /L) Hemoglobina: 13,6 g/dl (136 g/l) Hematócrito de 38,3% (0.3830) Plaquetas: /ul ( /L) Teste para HIV negativo

15 Hipóteses Diagnósticas???

16 DICA: O paciente pratica artes marciais!!! =D

17 Diagnóstico!!! Herpes do gladiador!!!

18 Herpes do Gladiador - Infecção causada pelo vírus herpes simples 1(HSV-1) - Propagado pelo contato direto de pele com pele - Ocorre mais frequentemente entre lutadores e outros atletas que participam em esportes de contato como luta greco-romana (herpes gladiatorum) e rúgbi (herpes rugbiaforum) - Herpes do tatame - As lesões aparecem de 7 a 14 dias após a exposição. - O vírus algumas vezes é confundido com o herpes zoster porque o sítio de latência para o HSV é o gânglio trigêmeo

19 Herpes do Gladiador - Pode se manifestar como uma infecção severa e/ou com risco de vida em indivíduos imunocomprometidos e neonatos. Especificamente, infecções disseminadas podem resultar em esofagite, pneumonite, encefalite, hepatite e necrose adrenal - Tipicamente, as lesões serão observadas na cabeça, face, pescoço, bochechas, testa, ombros e braços - Geralmente apresenta-se com exantema eritematoso, odinofagia, febre, linfadenopatia cervical e vesículas. Ocasionalmente, deixa de apresentar as vesículas em base eritematosa, levando à confusão com impetigo, acne, tinea corporis, dermatite atópica, varicela ou escabiose

20 Herpes do Gladiador - Complicações importantes: ceratite dendrítica com a formação de cicatrizes de córnea, conjuntivite, esclerite e uveíte - O fluido da base de vesículas descobertas pode ser enviado para teste por PCR para o diagnóstico - O esfregaço de Tzanck do raspado colhido da base das vesículas demonstrará células gigantes multinucleadas, um achado que é altamente indicativo de infecção pelo vírus herpes simples

21 Herpes do Gladiador - Aciclovir, famciclovir e valaciclovir inibem a replicação viral e suprimem as manifestações clínicas, mas não é uma cura, pois o vírus permanece latente em gânglios sensórios

22 Herpes do Gladiador Além do tratamento, os lutadores devem praticar higiene efetiva imediatamente após a luta. É crítico limpar frequentemente os equipamentos de competição, mudar as toalhas, lavar as mãos regularmente e lavar o tatame. Os tatames devem ser limpos entre as lutas com alvejante caseiro (1/4 de copo para 1 galão de água)

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