R E S U D E R M A. dermanote.com.br 1 D E R M A N O T E

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1 R E S U D E R M A dermanote.com.br 1 D E R M A N O T E

2 Dermatite atópica 3 Características clínicas 3 Características associadas 3 Genética 4 Manifestações clínicas 4 Complicações 5 Alimentos 6 Imuno-histoquímica 6 Anormalidades Imunológicas na DA 7 Manejo 7 dermanote.com.br 2

3 Dermatite atópica Características clínicas Sintoma principal: Prurido Envolvimento facial e extensor em lactentes e crianças Liquenificação de flexuras Adultos Dermatite crônica ou recidivante Histórico pessoal/familiar de atopia Características associadas Xerose Infecção cutânea Dermatite não-específica de mãos/pés Ictiose, hiper-linearidade palmar, queratose pilar Pitiríase alba Eczema do mamilo catarata subcapsular anterior, ceratocone Níveis séricos elevados de IgE Testes de alergia na pele para avaliação de hipersensibilidade do tipo imediato positivo dermanote.com.br 3

4 Idade precoce de início dos sintomas Pregas de Dennie-Morgan - infraorbitárias Escurecimento orbital Eritema facial ou palidez Acentuação perifolicular Curso influenciado por fatores ambientais e/ou emocionais Genética Maior correlação entre irmãos do que entre irmãos e pais A exposição a fatores ambientais durante a infância é provavelmente o principal fator Visto em famílias com dermatite atópica, asma e rinite alérgica Mutações do gene da filagrina são um conhecido fator de risco Manifestações clínicas Tipicamente começa na infância 50% no primeiro ano de vida, e um adicional de 30% entre 1e 5 anos A maioria das crianças com DA eventualmente desenvolve rinite alérgica ou asma mais tarde na infância - Infância DA geralmente é mais aguda e envolve principalmente a face, couro cabeludo, e áreas extensoras das extremidades Área de fraldas poupada dermanote.com.br 4

5 - Crianças mais velhas O paciente desenvolve a forma crônica da DA com liquenificação e localização da erupção cutânea nas dobras flexoras das extremidades Melhora conforme o paciente cresce, podendo tornar-se um adulto com pele com propensão a coçar e a apresentar inflamação O eczema crônico da mão pode ser a manifestação preliminar de adultos com DA Complicações Problemas oculares Dermatite pálpebra e blefarite Queratoconjuntivite atópica Ceratocone: deformidade cônica da córnea Catarata Infecções DA frequentemente é complicada por infecções cutâneas recorrentes Erupção variceliforme de Kaposi herpes simplex resultando em eczema herpético incubação de 5-12 dias, lesões múltiplas, pruriginosas, vesiculopustulares padrão disseminado freqüentemente se tornam hemorrágicas e crostosas Molusco contagioso HPV Fungos superficiais como Trichophyton rubrum e Pityrosporum ovale dermanote.com.br 5

6 S. aureus - encontrados em mais de 90% das lesões cutâneas de DA. Crostas melicéricas, foliculite e pioderma são indicadores de infecção bacteriana secundária da pele. Linfadenopatia reginonal é comum Infecções profundas S. aureus pode indicar Síndrome de hiper-ige Dica: peptideos antimicrobianos inatos incluem - β defensina humana (HBD) e catelicidinas, tais como LL 37. Ong et al encontraram uma deficiência de HBD-2 e LL 37 em lesões de pacientes com dermatite atópica, se comparados com aqueles com psoríase (em que há aumento desses peptídeos antimicrobianos inatos). Esta diminuição da expressão de peptídeos antimicrobianos inatos pode explicar o aumento da suscetibilidade a colonização e infecção da pele com S. aureus em pacientes com dermatite atópica. Alimentos Alérgenos alimentares exacerbam erupções cutâneas em pelo menos um subconjunto de pacientes com DA, particularmente bebês e crianças pequenas Ovos, leite, amendoim, soja, nozes, peixe e trigo são os alérgenos mais comumente implicados em DA Após o desafio oral positivo em crianças com DA, a concentração de histamina aumento no plasma A maioria dos pacientes com DA não tem alergia alimentar Imuno-histoquímica Os linfócitos CD3 +, CD4 + e CD45RO + são células auxiliares T de memória As células de Langerhans e os macrófagos infiltrados nas lesões cutâneas da DA têm superfície ligada com IgE dermanote.com.br 6

7 Os eosinófilos ativados estão presentes num número significativamente maior em lesões crônicas se comparadas com lesões agudas de DA Anormalidades Imunológicas na DA Síntese aumentada de IgE Aumento da expressão de CD23 (receptor de IgE de baixa afinidade) em células B e monócitos Aumento da liberação de histamina pelos basófilos Diminuição do número e da função de células T citotóxicas/supressoras de CD8 Aumento da secreção de IL-4 e IL-5 pelas células Th2 Diminuição da secreção de IFN-gama pelas células Th1 Breve revisão de imunologia: Th1 produz IL-2, IFN-y e TNF-β, associados com imunidade mediada por células Th2 produz IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 e IL-13, associadas com imunidade humoral (produção de anti-corpos) Manejo Alérgenos Ácaros, bolores, pêlos de animais, pólenes Evitar alimentos desencadeantes dermanote.com.br 7

8 Bebês e crianças pequenas são mais propensas a ter alergias alimentares Crianças mais velhas e adultos são mais sensíveis aos aeroalérgenos ambientais Agentes infecciosos Antibióticos anti-estafilocócicos podem ser úteis naqueles colonizados HSV: Tratamento antiviral muito importante para prevenir a doença disseminada; Tratamento IV pode ser necessário para eczema herpeticum disseminado Molluscum contagiosum imiquimod tópico, nitrogênio líquido, ácido salicílico tópico, ou sem terapia Banhos de água sanitária diluida 1-2 vezes por semana Prurido Antihistamínicos usar anti-histamínico sedativo à noite Glicocorticóides sistêmicos Raramente indicado, com risco de rebote após a descontinuação Cursos curtos podem ser feitos enquanto outras modalidades são iniciadas, e a redução em cascata da dose é primordial Fototerapia UV UVB adjuvante útil para o tratamento de DA crônica recalcitrante dermanote.com.br 8

9 UVA de alta intensidade pode ser de ação rápida e eficaz nas exacerbações agudas de DA Ciclosporina ou Tacrolimus A ciclosporina oral ou tacrolimus podem ajudar a DA grave que é refratária a esteróides tópicos A interrupção do tratamento pode resultar em recaída rápida da doença Probióticos A utilidade dos probióticos na prevenção primária da dermatite atópica vem sendo estudada - culturas de Lactobacillus GG foram administradas a mulheres grávidas com história de atopia e foi avaliado o efeito da flora intestinal potencialmente benéfica na prevenção da doença atópica. A freqüência de dermatite atópica nos filhos do grupo que recebeu probiótico foi metade em relação ao grupo placebo aos dois anos de vida Prognóstico Doença é mais grave e persistente em crianças pequenas Os períodos de remissão aumentam com a idade do paciente Doença leve na infância: resolução espontânea ocorre em 40% dos pacientes após a idade de 5 anos Fracos fatores prognósticos - DA generalizada na infância - Rinite alérgica associada ou asma dermanote.com.br 9

10 - História familiar de DA - Idade precoce de início Fonte: Assine o Dermacast no diretório de podcasts do itunes para receber novos episódios do Dermacast: Esperamos que ajude! Fernando do Dermanote. dermanote.com.br 10