Declaração de Conflitos de Interesse. Nada a declarar.

Transcrição

1 Declaração de Conflitos de Interesse Nada a declarar.

2 Avaliação clínico-laboratorial do paciente alérgico RAST Silvia Daher Apoio: Phadia Diagnósticos Ltda

3 HISTÓRIA TESTE CUTÂNEO RAST SD

4 Diagnóstico de Alergia Para estabelecer o diagnóstico de alergia é necessário confirmar a presença de IgE específica para determinados alérgenos e evidenciar a participação destes na indução dos sintomas.

5 Diagnóstico de Alergia IDENTIFICAÇÃO DA IgE ESPECÍFICA: Nos tecidos (in vivo): Pele testes cutâneos (prick teste) Órgão de choque - Provocação No sangue (in vitro) no soro: RAST

6 RAST - histórico A marca RAST começou a ser usada para qualquer determinação sérica de IgE específica Vários estudos mostram resultados discrepantes entre os diferentes fabricantes Performance???

7 RAST Características Gerais Ensaios que envolvem a medida de diferentes Ac IgE com diferentes afinidades a diferentes alérgenos O individuo alérgico pode sensibilizar-se a qualquer uma, a algumas ou a todas as proteínas de uma dada fonte. A precisão da avaliação requer que todos os alérgenos relevantes estejam presentes

8 RAST TÉCNICA EXTRATOS SENSIBILIDADE ESPECIFICIDADE

9 Princípios do Teste Fase sólida Quantificação kua/l

10 RAST Pool de Alérgenos -screening Grupo de alérgenos de mesma categoria Alérgenos isolados

11 Manifestações respiratória Dermatite Gastro intestinal polipose chiado Otite DA persistente Eczema asma SD

12 IgE específica in vitro RAST 5 Diagnóstico Preciso = tratamento específico

13 Teste Cutâneo ( Prick test ) Mais Rápido IgE Específico (RAST) Menor risco Menor custo Especialista Material de emergência Anti H1 e Corticóide não interfere Doenças cutâneas não interferem In vitro

14 Doenças cutâneas RAST Indicações Dermatite atópica, urticária, dermografismo Impossibilidade de suspender medicamento Risco de reações sistêmicas: Venenos, látex, alimentos

15 RAST - Indicações Confirmar o teste cutâneo Não disponível extrato para teste cutâneo Drogas ( penicilinas insulinas )

16 RAST Interpretação Inferior a 0,35 0,35 a 0,70 0,70 a 3,50 3,50 a 17,50 17,50 a a 100 Superior a 100 Classe 0 Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 Classe 6

17 RAST Interpretação Resultados positivos significam que o indivíduo está sensibilizado e NÃO necessariamente com manifestações clínicas.

18 precisão na determinação de IgE limite de detecção : 0.1 kua/l curvas de diluição paralela com alta recuperação independente da concentração de IgE e da especificidade precisão em todos os níveis de kua/l reprodutibilidade

19 detectar até o zero oportunidade

20 qual o valor de diminuir o limite de detecção?

21 como interpretar? como interpretar o cut-off de 0.35UA/l? como considerar resultados abaixo de 0.35UA/l? 0.35UA/l ainda pode ser considerado valor limite de cut-off?

22 como interpretar sensibilização alérgica? sensibilização = presença de IgE, não significa sintomas clínicos, mas é prérequisito para o desenvolvimento de doença alérgica mediada por IgE

23 como interpretar sensibilização alérgica? com um teste quantitativo preciso, a síntese de IgE pode ser detectada em estágio inicial, antes mesmo que apareçam manifestações clínicas

24 RAST Sensibilização/Clínica População Geral IgE específica detectável 25% - inseto 60% - alimento Simons et al. JACI, 2007

25 RAST Alimentos X Aeroalérgenos Positivo: quanto? Devo tratar?

26 RAST - Considerações crianças pequenas parecem reagir mais a baixas concentrações de IgE do que mais velhas em casos de alergia a insetos e drogas é importante IgE específica sempre significa risco mesmo níveis bem reduzidos devem ser considerados

27 RAST- relevância clínica os resultados de testes devem ser considerados sempre em conjunção com a história para o diagnóstico final

28 RAST Diferentes interpretações: idade, relações clínicas Monitoramento Reações cruzadas - polissensibilização

29 Dados da População Brasileira Níveis séricos de IgE total (UI/mL ml) Faixa etária RAST (-) RAST (+) RAST (+) - Ascaris < 2 30,1 1002,4 85, ,2 716,7 87, ,3 832,3 116, ,7 818,1 202, ,7 921,5 247,7 Média 32,7 961,7 120,6

30 Dados da População Brasileira Faixa etária < TOTAL N RAST e/ou Phadiatop (+) N % 50 63, , , , , ,1

31 Dados da População Brasileira Pacientes Alérgeno D. pteronyssinus D. farinae Blomia tropicalis Gato Cão Vaca-epitélio Barata Fungos Ovo Amendoim Leite Peixe Ascaris lumbricoides Phadiatop N (+) RAST (+) % 66,7 64,5 55,2 12,0 7,8 10,0 32,8 2,9 24,4 14,0 23,1 29,5 36,1 67,6

32 Diagnóstico diferencial de alergia mediada por IgE teste in vitro N= 147 (idade média 2 anos) História: eczema e/ou chiado Prick-teste e Phadiatop IgE específica alimentos e inalantes Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.

33 61 mediado por IgE 78 não Atópico 8 inconclusivo Leite de vaca é o principal alérgico Destaque também: clara de ovo e cão 50% das crianças com <6 meses: + IgE p/ leite de vaca ou clara de ovo Aeroalérgeno: geralmente após 1 ano Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.

34 Sampson, H.A. & Ho, D.G., J Allergy Clin Immunol, 100, 1997 N = 196 Relationship between food-specific IgE concentrations and the risk of positive food challenges in children and adolescents Alergia alimentar: DA - 50% História clínica Prick teste CAP System FEIA AB + RA Desafio duplo cego:alimento/placebo

35 Níveis de IgE específica Níveis de decisão para DBFCPC ovo leite amendoim peixe 32.0 A /L ku ovo leite peixe Reference: Calculated from Sampson and Ho, J Allergy Clin Immunol 1997; 100:

36 valores preditivos em população brasileira 23 crianças com alergia ao leite de vaca: anafilaxia ou DBPCFC. 23 controles IgE especifica para leite de vaca Nível de decisão: 11 ku/l Variação: população? Gushken AKF et al,aaaai 2006

37 valores preditivos em população brasileira 23 crianças com alergia ao leite de vaca: anafilaxia ou DBPCFC. 23 controles Valores de corte: α -lactoalbumina = 3 ku/l β-lactoglobulina = 2 ku/l caseína= 4 ku/l Diagnóstico: valores abaixo do ponto de corte para leite Castro APM et al,aaaai 2006

38 RAST IgE ESPECÍFICO ABUSOS

39 DOENÇAS mediadas por IgE Urticária e angioedema Rinite alérgica Conjuntivite Alergia por insetos Asma brônquica Alergia Alimentar CORANTES NÃO! Alergia a medicamentos Penicilina, Insulina AINH NÃO!

40 RAST ABUSOS 1. Solicitação de exames sem indicação 2. Solicitação de exames em reações NÃO IgE mediadas 3. Excesso de exames: anamnese!!!! 4. Valores de Referência inadequados?? 5.Laudo suspeito 6. CAP : para aumentar confiança 7. Substâncias testadas????

41 RAST- Drogas ITENS COMERCIALIZADOS C1 PENICILINA G C2 PENICILINA V C5 -AMPICILINA C6 - AMOXACILINA C70 INSULINA C71 INSULINA BOVINA C73 INSULINA HUMANA

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45 RAST diagnóstico/prevenção/ terapia

46 EVOLUÇÃO

47 Teste Rápido gato cão ácaros-parietaria Leite ovo

48 Perspectivas aplicação da tecnologia interpretação valorização do conhecimento