HEMOGRAMA Rebecca Braz Melo Lucas Nascimento
Componentes do Sangue
Hematopoese
Eritrograma Nº DE ERITRÓCITOS (milhões/µl) HEMOGLOBINA (g/dl) HEMATRÓCRITO (%) VCM (fl): Ht x 10/E HCM (pg): Hb x10/e CHCM (%): Hb/Ht x100 RDW(%) ALARMES RETICULÓCITOS Parâmetro Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM Rdw Homens Mulheres 4.6 a 6.2 4,0 a 5,4 milhões/mm 3 13,5 a 18,0 g/dl 11,5 a 15,5g/dl 40 a 54 % 35 a 47% 80 a 98 fl 80 a 98 fl 28 a 32 pg 28 a 32 pg 32 a 36% 32 a 36% 11,5 a 14,9% 11,5 a 14,9%
Alterações do Eritrograma HB/HCT Anemia Poliglobulia
Poliglobulias Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres Causas: Policitemia Vera Policitemia relativa (desidratação) Policitemia secundária Altitudes elevadas; Fumo; Doenças pulmonares; Doenças cardíacas; Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina);
Patofisiologia das anemias Defeito na produção Estimulo inadequado Defeito na stem cell Alteração no microambiente Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas Aplasia Doenças clonais Defeito na maturação Nuclear Citoplasmático Def. B12 e Folato Alteração na síntese de Hb Def. Ferro Anemia de Doença Crônica Diminuição no tempo de vida da hemácia Hemorragia Hemólise Adquirida Hereditária
Anemias Hemolíticas Hereditárias Esferocitose Eliptocitose Estomatocitose Piropoiquilocitose Deficiência de G6PD Adquiridas Anemia hemolítica auto-imune Anemia hemolítica por anticorpo frio Anemias hemolíticas microangiopáticas
Diagnóstico diferencial das anemias Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht Características morfológicas Eritropoese: EFICAZ INEFICAZ Laboratório RETICULÓCITOS
Características morfológicas VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM) NORMOCITOSE = 80 A 98 fl MACROCITOSE = ACIMA DE 98 MICROCITOSE = ABAIXO DE 80
Características morfológicas HCM e CHCM NORMOCROMIA = HCM 28-32pg e CHCM 32-36% HIPOCROMIA = HCM <27pg ou CHCM <32% HIPERCROMIA* = HCM >32pg ou CHCM >36%
MORFOLOGIA Normocitose/ Normocromia Microcitose / Hipocromia Macrocitose
Classificação das anemias Anemias Normocíticas Normocrômicas Anemias Macrocíticas Anemias Microcíticas hipocrômicas
Principais causas Anemias Normocíticas Normocrômicas Anemia de Doença Crônica (IRC, hepatopatia crônica) Hemorragia aguda Doenças Inflamatórias Anemia das endocrinopatias (hipotireodismo, hiperadrenalismo) Ocupação medular (mielofibrose, leucemias, CA metastático, infecção disseminada) Anemias hemolíticas Anemia ferropriva (fase inicial) Anemia multicarencial (ferropriva e megaloblástica)
Principais causas Anemias Macrocíticas Anemia Megaloblástica Síndromes mielodisplásicas Anemia associada ao alcoolismo e às hepatopatias crônicas Anemia aplásica Fármacos antivirais e antineoplásicos Anemia do hipotireoidismo Anemias hemolíticas (exceto talassemias) e da hemorragia (devido reticulócitos)
Principais causas Anemias Microcíticas hipocrômicas Anemia Ferropriva Talassemia Anemia de doença crônica Anemia Sideroblástica Anemia do hipertireoidismo
RDW/ Grau de anisocitose VN: 11 e 14% - população muito homogênea; - heterogeinidade celular (anisocitose); Diferenciar as anemias: ferropriva x talassemia; Histogramas com dupla população
Observações Microscópicas Forma das hemácias: Ovalócitos, Esferócitos, Acantócitos, Hem Espiculadas, Estomatócitos, Hem em Foice, em Lágrima, em Alvo, Leptócitos, Esquizócitos, etc; Rouleaux; Inclusões: Pontilhado Basófilo, Anel de Cabot, Corpúsculos de Howell-Jolly, Pontilhado basófilo, Corpúsculos de Pappenheimer, Cristais de HbC; Policromasia; Eritroblastos; Hematozoários (Trypanossoma, Plasmodium, Larvas Filária, Babésia, Bartonela)
Formato das hemácias
Principais pequilócitos
HEMÁCIAS NORMAIS
Ferropriva
Talassemia
Megaloblástica
Alcoolismo
Falciforme
ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
Inclusões
Pontilhado Basófilo
Anel de Cabot
Borrelia
Cândida
Malária
Policromasia e Eritroblasto
Reticulócitos Refletem o estado regenerativo da medula Anemia hiper ou hipoproliferativa 0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS
Laboratório Perfil do ferro Dosagem de B12 /folatos Perfil hepático Teste de falcização Eletroforese de HB Dosagem de LDH Estudo da medula óssea
LEUCOGRAMA Valor absoluto leuc/mm3 Valor diferencial - %
LEUCOGRAMA Contagem global Blastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastões Neutrófilos (segmentados) Eosinófilos Basófilos Linfócitos Linfócitos atípicos Monócitos
SEG BAST EOS BAS LINF MONO
LEUCÓCITOS Leucocitose Leucopenia Contagem global: 4.000 a 10.000
LEUCOCITOSE Leucocitose fisiológica geralmente de grau leve é comum em gestantes, RN, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre Leucocitose reativa estão notadamente relacionadas com o aumento de neutrófilos e se devem às infecções bacterianas, inflamações, necrose tecidual e doenças metabólicas Leucocitose patológica estão relacionadas a doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas
LEUCOPENIA Infecções virais Doença grave
NEUTRÓFILOS Neutrofilia -Infecções bacterianas -Infecções virais -Condições benignas
NEUTROPENIA 1) Produção reduzida/ não efetiva -Infecções: bacterianas (graves, sepse), virais, malária, calazar -Drogas e substâncias químicas (sulfonamidas, ATB, analgésicos, depressivos medulares) -Radiação ionizante -Doenças hematopoiéticas (deficiência de ácido fólico e vitamina B12, anemia aplásica) 2) Sobrevida reduzida (LES, neutropenias autoimunes, sequestro esplênico, síndrome de Felty)
Mieloblastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastões (bastonetes): aumenta em infecções (desvio à esquerda)
EOSINÓFILOS -Eosinofilia Doenças atópicas/alérgicas (asma, rinite, urticária) Parasitoses Outras: AR, doença de Hodgkin
BASÓFILOS Acredita-se que também estejam envolvidos em processos alérgicos
LINFÓCITOS T = imunidade celular B = imunidade humoral; produção de plasmócitos
LINFÓCITOS Linfocitose -Infecções virais -Infecções bacterianas -Infecções por protozoários -Doenças linfoproliferativas (leucemia linfocítica)
Linfocitopenia LINFÓCITOS 1)Destruição aumentada: quimioterapia, radioterapia, corticoides (Cushing, estresse) 2)Perda aumentada pelo TGI: obstrução da drenagem linfática intestinal (tumor), ICC 3)Produção reduzida: anemia aplásica, doença maligna, infecção (AIDS) 4)Outras: LES, insuficiência renal
LINFÓCITOS ATÍPICOS Morfologias alteradas nas formas do núcleo e da célula Infecções virais Outras: AR, LES, SGB
MONÓCITOS Monocitose -Infecções virais -Leucemia mielomonocítica -Linfomas -Quimioterapia -Endocardite bacteriana subaguda
PLAQUETAS Coagulação Fragmentos dos megacariócitos 150.000 450.000
< 150.000 PLAQUETOPENIA
PLAQUETOSE > 450.000 Doenças Mieloproliferativas Crônicas Pós -Hemorragia Infecção /Inflamação cronicas Lesões Teciduais Esplenectomia Hemólise Anemia ferropriva
OBRIGADO