ERITROGRAMA. Interpretação dos resultados

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1 ERITROGRAMA Interpretação dos resultados

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3 INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA Eritrograma Anemias classsificação, fisopatologia e etiologia Policitemia (eritrocitose)

4 C T mieloide Célula Tronco HEMATOPOIESE CT linfoide Linfócito T Linfócito B BFU-E CFU-E eritrócitos CFU-GM CFU-G neutrófilos CFU-M macrófagos CFU-Meg Megacariócito plaquetas CFU-Eo eosinófilos CFU-GEMM) (CD34+) CFU-Bas basófilos

5 Eritropoese Fatores que influem na hematopoese Citocinas Eritropoietina PGE 1, PGE2, PGI2 Andrógenos GH, tiroxina, (+) ( ) Estrógeno Lítio Linfócitos T Cobalto, FEC- GM

6 1 semana ERITROPOIESE IL3, FEC-GM IL3, FEC-GM Eritropoietina* Célula - Tronco BFU- E CFU - E 2 dias (cão) 10 dias (gato)

7 ERITROPOIESE Célula - tronco 3 a 5 divisões = 8 a 32 células diferenciadas rubriblasto prorubricito rubricito rubricito metarubricito Aumento da taxa de eritropoiese : BFU- E CFU - E proeritroblasto Eritroblasto basófilo Eritroblasto ortocromático Eritroblasto policromatófilo reticulócito Até 7 X (cães e aves > bovinos, equinos) eritrócito

8 Proeritroblasto Eritroblasto basófilo Eritroblasto ortocromático Eritroblasto policromatófilo Reticulócito Hemácia ou eritrócito

9 Assincronia na maturação nuclear e citoplasmática Hemácias macrocíticas (macrocitose) Hemácias microcíticas (microcitose)

10 Hemocaterese Vida média dos eritrócitos na circulação sanguínea Espécie Dias Bovina 160 Equina 145 Ovina 150 Canina 110 Suina 86 Felina 70 Aves 35

11 FUNÇÕES DO BAÇO Remoção de células anormais Células senescentes, eritroblastos, esferócitos, hemácias fragmentadas Remoção de partículas (pitting) corpúsculos de Heinz, corpúsculos de Howell- Jolly, grânulos de ferro, partículas materiais, Ig ou C na superfície das hemácias

12 FUNÇÕES DO BAÇO Sequestro de células normais ou anormais 30 % das plaquetas 10 % da massa de eritrócitos está contido no baço normal Sequestro de leucócitos (?)

13 Destruição extravascular de He Hemácias (Fagocitose) Hemoglobina Fe Globina Bil, N. Conjugada

14 Destruição intravascular de He Hemácias Hemólise Intravascular Haptoglobina Hemoglobina livre RIM Hb-haptoglobina Metemoglobina Heme Globina hemoglobinúria Hemopexina Fe Globina Bilirrubina não conjugada Heme-hemopexina

15 Avaliação da série vermelha O eritrograma

16 ERITROGRAMA NUMERO DE HEMÁCIAS ( x 10 6 / ul) VOLUME GLOBULAR ou HEMATÓCRITO (%) HEMOGLOBINA (g/dl) Índices hematimétricos Volume corpuscular médio VCM Hemoglobina Corpuscular Média HCM Concentração Hemoglobina Corspuscular Média - CHCM

17 Eritrograma Volume corpuscular médio (VCM) (Ht x 10) : He (10 6 ) = VCM (fl) Equipamento automatizado Histograma de distribuição Amplitude de distribuição das hemácias (RDW) Hematócrito (VCM x He):10

18 Eritrograma VCM Cão 60 a 72 fl Gatos, cavalos e vacas 39 a 50 fl Humanos 80 a 100 fl Cabras 15 a 25 fl

19 VCM -Variações raciais He macrocíticas He microcíticas

20 Eritrograma VCM Aumento Reticulocitose, Assincronia na maturação, Leucemia viral felina, deficiência de vit. B12 Diminuição Microcitose Deficiência de ferro, desvio porto-sistêmico

21 Eritrograma Hemoglobina Corpuscular Média (Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg) É influenciado pelo VCM He menor, menor conc. de Hb HCM menor Concentração hemoglobínica corpuscular média** (Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%) Acurácia: CHCM > HCM (não requer contagem de He) Obs. Ht calculado perda na acurácia

22 Eritrograma CHCM- Útil na monitoração do controle de qualidade dos equipamentos ( %) : Hemólise (espúrio) Reticulócitos > 20 % Deficiência de ferro grave (menor conteúdo de hemoglobina) < 28 g/dl erro analítico

23 Alterações morfológicas das hemácias Anisocitose (RDW -histograma de distribuição das He ) Gato anisocitose (+) - normal

24 Alterações morfológicas das hemácias -coloração Anisocitose (+ - -) Equivale a RDW (contador automatizado)

25 Alterações morfológicas das hemácias Acantócito Projeções irregularmente espaçadas na superfície da hemácia Doença esplênica (hemangiossarcoma)

26 Alterações morfológicas das hemácias Poiquilocitose leptócito Esquisócito Codócito (he em alvo)

27 Alterações morfológicas das hemácias o Artefato de técnica o Células de Burr (distúrbios de eletrólitos Equinócitos ou hemácias crenadas

28 Alterações morfológicas das hemácias Esquistócito ou esquizócito Ceratócitos (helmut cell) Fragmentos de hemácias que ocorrem secundariamente a turbulência circulatória Associada com deposição de fibrina em vasos Observados em casos de CID

29 Alterações morfológicas das hemácias Ghost cells Sombras de hemácias Deposição de imunocomplexos; hemólise intravascular

30 Alterações morfológicas das hemácias Codócitos (He em alvo) Vistos em cães (normal até 50 %) Leptócitos : relação membrana:volume por inserção de lipídeos e colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficiência de ferro)

31 Alterações morfológicas das hemácias Esferócitos Perda de membrana sem perda de volume Hemólise imunomediada extra-vascular

32 Alterações morfológicas das hemácias Excentrócitos Distribuição excentrica de hemoglobina (processo oxidativo): cães, cavalos

33 Alterações morfológicas das hemácias Corpúsculos de Heinz Hemoglobina oxidada Gato normal até 20 % Azul de metileno

34 Alterações morfológicas das hemácias -coloração Policromasia ou policromatofilia Hemácias policromatofílicas = reticulócitos

35 Alterações morfológicas das hemácias -coloração Cão Gato Reticulócitos pontilhados Reticulócitos agregados

36 Eritrograma Reticulócitos - normal Cão : reticulócitos agregados 0 a 1 % Gato: agregados 0,2 a 1,6 ponteados 1,4 a 10,8 Bovinos: 0 a raros Ovinos e caprinos: 0 a raros Equinos: não são encontradosna circulação periférica

37 Alterações morfológicas das hemácias -coloração Grau de Regeneração Cão Ret % Gato R. Agr.% Normal 1 0-0,4 Leve 1-4 0,5-2 Moderado Marcante >5 Impreciso, não leva em consideração a diminuição do número de hemácias

38 Alterações morfológicas das hemácias -coloração % de reticulócitos = Rel. Ret : Hemácias Ht = 45% Hemácias Ht = 30% 6 x x10 6 Ht = 15% 2 x 10 6 Reticulócitos % Reticulócitos 1,0 % 1,5% 3,0%

39 Estimativa de regeneração Grau de Regeneração Cão Ret / ul Gato Ret. Agreg. Gato Ret. Pont. Nenhum < < Leve Moderado Marcante > >

40 Quantificação de reticulócitos Contagem absoluta de reticulócitos * Porcentagem de Rt X N o Hemácias Percentual de Rt Corrigido (PRC) PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Cão -.1%; Gato: >0,4% Índice de Reticulócito RI = PRC / Meia vida dos reticulócitos ( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15) * Indicador mais consistente

41 Alterações morfológicas das hemácias -coloração Hipocromasia (hipocromia) Associada com baixo teor de hemoglobina Deficiência / sequestro de ferro

42 Alterações morfológicas das hemácias Eritroblastos (metarrubricitos) Anemia regenerativa (hemolítica imunomediada) Outras causas

43 Alterações morfológicas das hemácias -coloração Esferócitos Perda de membrana sem perda de volume Hemólise imunomediada extra-vascular

44 Alterações morfológicas das hemácias - Inclusões

45 Distribuição da hemácias Rouleaux Aglutinação

46 ANEMIA

47 ANEMIA Produção e liberação M.óssea Destruição ou perda S.periférico 0

48 CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA Morfológica VCM - normocítica, macrocítica e microcítica CHCM -normocrômica, hipocrômica e hipercrômica* Conc Hb N he normocrômicas Conc. Hb hemácias hipocrômicas *Hipercromasia hemólise ou de O2;

49 CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA De acordo com a resposta medular oregenerativa onão regenerativa oregenerativa Não regenerativa

50 ANEMIA Regenerativa Arregenerativa Anemias por deficiência de ferro Hemorragia crônica Indisponibilidade de ferro Doenças inflamatórias crônicas

51 Anemia Regenerativa o Policromasia o Reticulocitose com anisocitose e RDW o Macrocitose ( VCM ) e hipocromasia ( de HCM e CHCM) associado com reticulocitose o Pontilhado basofílico em ruminantes o MO hipercelular com a diminução da relação M:E devido a hiperplasia eritroide

52 Anemia Regenerativa o Causa é extra medular o Hemorragia ou hemólise o A medula óssea possui todos os para responder a maior demanda. elementos o Ex: Hemólise, hemorragia ou regeneração após a remoção da causa da anemia não regenerativa

53 Anemia arregenerativa o Ausência de resposta eritroide na medula óssea ADC ADR Aplasia eritroide pura, anemia aplasica, Doenças endócrinas otempo insuficiente para a resposta medular (hemorragia aguda, hemólise) horas ocausa pode ser multifatorial ADC + hemorragia

54 Hemorragia aguda Hemorragia aguda (gradual) Restauração do volume plasmático Ht Após um episódio hemorrágico até 12 horas Ht normal horas Queda do hematócrito horas Pico da queda retorno ao basal 2 a 4 semanas * * Eqüinos - 8 semanas

55 Hemorragia aguda Anemia inicial: normocítica normocrômica, não regenerativa E m poucas horas liberação da eritropoetina Estímulo da eritropoese Após 3 dias anemia macrocítica hipocrômica, regenerativa Máxima resposta reticulocítica 4 a 7 dias

56 Hemorragia crônica o Lenta, insidiosa, adaptação orgânica o Repouso X Exercício o Estresse descompensação, óbito o Sintomas:

57 Hemorragia crônica o Anemia regenerativa o Leucócitos numericamente normais o Eosinofilia ( parasitas) o Trombocitose (reativa) o M.O - hiperplasia eritroide o Ferro sérico; capacidade de ligação de ferro (transferrina ); ferritina sérica

58 Anemia Hemolítica Imunemediada Primária - idiopática (AHAI) ; Secundária Cão - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenças linforreticulares (leucemia linfoide); LES; infecções (Babesia canis, endocardite bacteriana, (cinomose), pós-vacinação Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenças linfoproliferativas; certas drogas.

59 Anemia Hemolítica Apectos clínicos o A H aguda X crônica ointravascular Stress oxidativo oextravascular + comum na AHIM

60 Hemólise Intravascular o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3) o Injúria Física CID, vasculite Hemangiossarcoma Dirofilariose (esquisócitos)

61 Hemólise Intravascular o Alterações laboratoriais ohb-nemia e Hb-núria (HCM e CHCM ) (Pt pl N ou ) ohiperbilirrubinemia (N C Conjugada) oesquisócitos, excentrócitos, C Heinz; Parasitas eritrocitários; Teste antiglobulina direto Coombs

62 Hemólise Intravascular o Injúria oxidativa o Desnaturação (C. Heinz); o Oxidação e ligação das proteínas (excentrócitos); o Oxidação do Fe (metemoglobina) o Rompimento mecânico Babesia spp. olise osmótica hipofosfatemia (diabetes melito)

63 Hemólise Extravascular Diminuição da deformabilidade das hemácias o Esquisócitos - anemia microangiopática o Esferócitos anemia imunomediada o Hemácias parasitadas o C. Heinz ou Excentrócitos

64 Hemólise Extravascular o Atividade fagocítica exacerbada o Esplenomegalia hiperesplenismo o Síndrome hemofagocítica histiocitose maligna

65 Hemólise Extravascular oahim mediada por Ig G e ou Complemento oagentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma haemofelis, E. canis ofármacos penicilina, sulfa, cefalosporinas oneoplasias linfoides linfoma e mieloma plasmócitos) de

66 AHIM o Reticulócitos - AHIM > Hemorragia o Leucocitose neutrofílica e monocitose o Evidências de degradação de Hb BT e BD o Anormalidades morfológicas Esferócitos

67 Can, Maltês, F, 10 anos Hemácias x10 6 /ul 1,9 Leuc ( x10 3 /ul) -C 22,4 Hematócrito (%) 12 N.bastonetes 0 Hemoglobina(g/dL) 3,9 N.segmentados VCM -fl 63.1 Eosinofilos 224 HCM-pg Linfócitos CHCM % 32,5 Monócitos 224 Reticulócitos % 10,5 Ret. (absoluto) Plaquetas x 10 3 / ul 34,0 Eritroblastos % 50

68 Cão, Lord M 7 a QP- Diarréia há 3 dias, êmese ( 2 episódios) Hemácias x10 6 /ul 5,80 Leucócitos ( x10 3 /ul) 23,0 Hematócrito (%) 35 N.bastonetes 230 Hemoglobina(g/dL) 11,8 N.segmentados VCM 65,5 Eosinofilos 230 HCM 20,3 Linfócitos CHCM 33,7 Monócitos 1150 Eritroblastos 15% Reiculócitos 0,2 Pontilhado basófilo 2+

69 Cão, Lhasa apso, F, 5a PA- letargia, depressão, convulsão, anorexia, PU/PD, Hemácias x10 6 /ul 4,0 Leucócitos ( x10 3 /ul) 9,8 Hematócrito (%) 25 N.bastonetes 588 Hemoglobina(g/dL) 8,2 N.segmentados 7548 VCM (fl) 62,5 Eosinofilos 392 HCM (pg) 20,5 Linfócitos 1176 CHCM (%) 32,8 Monócitos 98 Eritroblastos % 2 Reiculócitos % 1,0 Pontilhado basófilo... Morfologia de hemácias codócitos (He em alvo)

70 Policitemia (eritrocitose) Relativa - Desidratação Primária Policitemia vera Secundária - secreção de eritropoietina Doença pulmonar crônica Shunt cardiovascular D E Mal das altitudes Carcinoma renal TVT

71 Interpretação do eritrograma - Discussão de casos -