ENTENDA O SEU HEMOGRAMA. Prof. Dr. Willian Marinho Dourado Coelho

Transcrição

1 ENTENDA O SEU HEMOGRAMA Prof. Dr. Willian Marinho Dourado Coelho

2 Hematologia - Hematologia (gr. Haima, haimatos = sangue e logos = palavra, razão) Estudo das doenças primárias Estudo das doenças secundárias

3 O sangue no organismo - Meio intercelular -91,5% de água -7,5% de sólidos orgânicos -1% de sólidos inorgânicos - Meio celular

4 Onde este sangue é produzido??? Sistema hematopoiético

5 Hematopoiese pré-natal Hematopoiese pós-natal S. hematopoiético lítico -Medula óssea -SMF -Baço e linfonodos -Fígado -Mucosa estomacal e intestinal -Rins * Eritropoiese ineficaz

6 Volume sanguíneo: aprox. 7,5% do peso corporal Animal Volemia (%) Bezerro recém nascido Bezerro Bovino adulto Ovino Caprino Suíno Cão Cavalo Gato Cobaia Rato Camundongo Coelho Galo e galinha Macaco 10,5% 7,5% 6,5% 6,5% 6,5% 5,5% 8,5% 10,5 a 6,5% 6,5% 6,5% 6,5% 6,5% 6,5% 10% a 8,8% 6,5%

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9 Eritropoiese Metabolismo do ferro -Absorção -Circulação -Armazenamento Hemoglobina -síntese -destruição e reciclagem

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11 Exigências nutricionais na eritropoiese - Vitaminas - Riboflavina (B2), piridoxina (B6), niacina, ácido fólico (B9), tiamina (B1), ácido pantotênico (B5), biotina (B7), cobalamina (B12) - Proteínas - Globina - Minerais - Ferro, cobalto, cobre - Lipídeos

12 Exame do esfregaço sanguíneo

13 Hemoglobinopatias e alterações eritrocitárias - Policromatofilia Regeneração medular Anemias regenerativas

14 Microcitose e hipocromia Coloração: Deficiência de Ferro Hemoglobinopatias

15 Macrocitose Regeneração Hemáceas jovens Deficiência em B12

16 Anisocitose Regeneração anemias ferroprivas Micrócitos hipocrômicos Normócitos Macrócitos policromatófilos

17 Rouleaux eritrocitário Inflamação Câncer Gestação Infecção

18 Crenação Artefato de técnica Alteração de ph Doença renal

19 Acantócitos -Alteração na concentração colesterol e fosfolipídeos - Doenças renais -Lesões hepáticas -Hemangiossarcoma de

20 - Poiquilocitose formas irregulares - esquistócitos, queratócitos, dacriócitos a - Traumatismo eritrocitário - CID - Hemangiossarcoma - Lesão oxidativa - Vasculite - Doenças renais e esplênicas b

21 Células em alvo - Alteração na relação superfície/volume - Icterícia obstrutiva Esplenectomia Doenças hepáticas Doenças esplênicas

22 Esferócitos - Anemia imunomediada Anemia medicamentosa Transfusões Intoxicações

23 Corpúsculos de inclusão citoplasmática a) Howell Jolly b) Heinz

24 Corpúsculos de inclusão citoplasmática a) Ponteado basofílico b) Lentz

25 Classificação e diagnóstico das anemias - Tamanho das hemáceas e teor de hemoglobina. - Resposta da medula óssea. Eritropoiese: Anemia aplásica Produção de neutrófilos e plaquetas Hipoplasia Hemáceas diminuídas Aplasia Hemáceas ausentes

26 Anemia aplásica Cães Gatos Albendazol Albendazol Griseofulvina FeLV Estrógeno Bovinos Cefalosporinas Samambaia Micotoxinas Quimioterápicos Fenobarbital Fenilbutazona Quinidina E. canis Equinos Micotoxinas Fenilbutazona AIE

27 Anemia hipoplásica - Doença inflamatória - Insuficiência renal crônica - Doença endócrina - Deficiências nutricionais

28 Policitemia - Policitemia relativa - Policitemia absoluta Desidratação Contração esplênica Hipóxia generalizada

29 Caso clínico Espécie: Bovino Raça: Nelore Sexo: Fêmea Idade: aprox. 7 anos Queixa: Animal está deitado, magro não come e não bebe água há 2 dias.

30 Hemograma: Hemáceas Resultado Referência VG 0,17 0,24-0,46 Eritrócitos Hb VCM CHCM Leucócitos Segmentados 3 0,6-4,0 Bastonetes 0 0-0,1 Linfócitos 7 2,5-7,5 Monócitos 0 0,03-0,8 Eosinófilos 0 0-2,4 Basófilos 0 0-0,2 Outras informações: Índice ictérico: 5 (2-5) PPT: 62 (70-85) Plaquetas: 4 (6-20)

31 Caso clínico O Cão, Cocker, 25 kg, O O - - macho. Relato: anorexia há 3 dias. Exame clínico: Linfoadenopatia generalizada, mucosas hipocoradas, icterícia, TPC 4 seg. Hepatoesplenomegalia, sem febre O Bioquímico (realizado em 07/04/08), o soro se apresentava ictérico, a fosfatase estava 146,15 UI/L (referência UI/L), e a ALT (U/L) 164,62 UI/L (sendo referência entre UI/L).

32 O A tratamento em domicílio O Hemograma (realizado em O O O O O O 09/04/08), o plasma se mostrava ictérico, com presença de auto aglutinação moderada, anisocitose e policromasia, além da presença de corpúsculo de Howell Jolly. Parâmetro: Hematócrito (%) 13 (37 55) Hemácias ( ) Proteína total (g/dl) 10,8 (5,4-7,7) Leucócitos ( ) Leucocitose por linfocitose Plaquetas ( ) - prescreveu-se, Prednisona 5 mg\kg, além da Doxiciclina administrou-se 7,5mg\kg por 35 dias. Para a anemia a suspensão Hemolitan, durante todo o tratamento. O Após duas semanas, o animal apresentou ascite, foi prescrito cloranfenicol 50mg\kg\dia, furosemida a cada 12 horas, ranitidina 1ml/kg a cada 12 horas e metoclopramida, quando apresentou novamente sinais clínicos da enfermidade. O Após junho o quadro estabilizou-se, permanecendo assim até outubro, quando demonstrou novamente sinais clínicos da enfermidade. O O proprietário retomou o tratamento com os mesmos medicamentos, porém, de modo súbito, o animal veio a óbito no dia 25 de outubro.

33 LEUCOCITOSE -Fisiológica: Excitação/medo, exercício extremo, gestação/parto. -Patológica: quando algum evento mórbido está envolvido, por exemplo: infecções bacterianas, necrose tecidual e inflamação severa, hemorragias/hemólise, desordens linfo e mieloproliferativas.

34 LEUCOPENIA - As causas mais comuns são: doenças virais (FeLV, parvovirose, cinomose), severa infecção bacteriana (toxemia bacteriana, septicemia, etc.), drogas e químicos tóxicos (estrógenos, quimioterápicos), neoplasia de medula óssea, toxemia endógena (uremia), erliquiose.

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36 Granulocinética Medula óssea Proliferação Reserva Circulação Compartimento Maturação Multiplicação Mieloblasto Prómielócitos Mielócito Metamielócitos Bastonetes Armazenamento Bastonetes Segmentados Tecidos Compartimento circulante Marginal

37 Esquema de Maturação de Schilling Mieloblasto Promielócito Mielócito Metamielócito Bastonete Desvio à Esquerda Segmentado Hipersegmentado Desvio à Direita

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39 - Neutrofilia: - Fisiológica - Fase aguda de infecções - Germes piogênicos - Agudização de processos crônicos - Empiema e RPT - Intoxicações metabólicas - Acidentes com animais peçonhentos - Leucemia - Neutropenia: - Hipoplasia medular - Excesso de consumo em infecções graves

40 Causas de aumento de bastonetes - Regenerativo ( leucocitose ) -Infecção bacteriana aguda -Dano tecidual e Inflamação não infecciosa -Anemia regenerativa -Dirofilariose - Não Regenerativo (leucopenia) -Septicemia -Desordens proliferativas

41 bastonete metamielócito

42 Mudanças tóxicas dos Neutrófilos Granulação tóxica e/ou basofilia citoplasmática Continuado estímulo à granulopoiese, diminuição dos prazos de maturação das células precursoras, e os neutrófilos chegam ao sangue com persistência da granulação primária, própria dos pró-mielócitos, indica duração e gravidade de um processo inflamatório, Corpúsculos de Döhle São áreas, na periferia dos neutrófilos, nas quais houve liquefação do retículo endoplasmático, indicam infecções graves e/ou sistêmicas.

43 Granulações tóxicas Döhle

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46 Aumento e diminuição?

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48 AS FUNÇÕES DOS GRÂNULOS EOSINOFÍLICOS Substância ou Ação Proteínas catiônicas Fator de Hageman Histaminase Quininase Enzimas lisossomais Peroxidase Fagocitose Função neutralizam a heparina, matam parasitas, citotoxicidade, promovem coagulação e fibrinólise ativa a seqüência de coagulação inativa a histamina regula a produção das cininas e atividade destrutiva Ação proteolítica parasiticida, antibacteriano, atividade citotóxica engloba microorganismos e outras partículas

49 Eosinófilos

50 Causas de Eosinofilia Reação tecidual reações alérgicas Parasitismo : migração hipersensibilidades Estro em cadelas Processos piogênicos Causas de Eosinopenia Estresse Administração de Esteróides Inflamação / Infecção agudas Choque/anóxia Hiperadrenocorticismo

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52 FUNÇÕES DOS MONÓCITOS O Ação fagocítica e microbicida O Regulação da resposta imune (processa o Ag e apresenta-o aos linfócitos) O Remoção fagocitária de debris e outros restos celulares O Secreção de monocinas, enzimas lisossomais O Efeito citotóxico contra células tumorais e eritrócitos O Regulação da inflamação e reparo tecidual O Coagulação e fibrinólise

53 Monocitos e: - Fase de recuperação - Desnutrição e caquexia - Inflamações crônicas inespecíficas - Infecções crônicas - Protozooses - Leucemia

54 Candidíase oral: Fonte: Domínio público, 2012 Candidíase vaginal: Fonte: Domínio público, 2012 Candidíase congênita: Fonte: Domínio público, 2012 Cromomicose: Fonte: Domínio público, 2012

55 Pitiose equina: Fonte: Domínio público, 2012 Microsporidiose em um cão: Fonte: Domínio público, 2012 Microsporidiose em um cão: Fonte: Domínio público, 2012

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58 Linfócitos

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60 CAUSAS DE LINFOCITOSE Idade : animais jovens Fisiológico : medo / excitação / esforço Estimulação antigênica -Infecção crônica -Hipersensibilidade -Doenças auto-imunes Leucemia linfocítica ou linfossarcoma * Vírus da imunodeficiência felina -Pós-vacinação

61 CAUSAS DE LINFOPENIA Efeitos esteróides -Hiperadenocorticismo -Administração de corticóides / ACTH -Estresse severo Infecção Sistêmica Aguda -Viral recente - cinomose -Bacteriana severa ou incomum *Toxoplasmose / Erliquiose/ Leishmaniose Lesão de linfonodos -neoplasias -inflamação crônica Quimioterapia imunossupressiva Demodicose generalizada Insuficiência renal crônica

62 Hematozoários e outras inclusões HEMÁCIAS Protozoários e Riquétsias Anaplasma Babesia Haemobartonella Lentz LEUCÓCITOS Protozoários e Riquétsias Ehrlichia, Leishmania Histoplasma, Toxoplasma, Trypanossoma, Hepatozoon, Bactérias Lentz

63 Caso clínico O Dados: O Cão; macho, SRD, 4 anos O Dermatite generalizada, alopecia, prurido intenso, anemia. O Presença de ixodídeos Hemograma: Vg: 30 (34-40) Hb: 10 (9.5-13) Ht: 5 (4-6) VCM: 72 (65-78) CHCM: 33 (30-34) Plqt: 478 ( ) PPT: 82 (60-80) II: 3 (2-5) PAF: Leucograma: Leucócitos: 22 (6-17) Neutrófilos: 7 (3-11) Bastonetes: 2 Eosinófilos: 7 (1.25-3) Basófilos: 0 (0-1.15) Monócitos: 2 (0-3) Linfócitos: 2 (1-4)

64 PLAQUETAS

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67 Trombocitopenias - Irradiação - Hipoplasia megacarícítica - Medicamentos - Produtos tóxicos - Infecções - Neoplasias - Distúrbios imunomediados - Consumo

68 Caso 3

69 Hemograma Resultado Referência Vg Eritrócitos Hb VCM ,2 Plaquetas CHCM Leucócitos Heterófilos 24 41% Monócitos 37 51% Eosinófilos 25 6% Basófilos 14 2%