Elaboração: Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico Infectologista

Elaboração: Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico Infectologista

PREFÁCIO O uso de antimicrobianos não é uma tarefa simples. Pcos são os profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos. Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico infectologista

ABREVIATURAS Ad... Adulto AD... Água destilada Atb... Antibiótico BGN... Bacilo gram-negativo DIV... Droga intravenosa DU... Dose única DUD... Dose única diária G6PD... Glicose 6 fosfatodesidrogenase IV... Intravenoso IM... Intramuscular MDR... Multidroga resistente RN...Recém-nascido SARG... S. aureus resistente a glicopeptídeo SARO... S. aureus resistente à oxacilina SMZTMP.. Sulfametoxazol trimetoprim SNC... Sistema nervoso central SVD... Sonda vesical de demora VO... Via oral VM... Ventilação mecânica

SUMÁRIO 1. Escolha empírica do antimicrobianos por sítios em pacientes sob regime hospitalar...06 2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica...14 3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funções renal e hepática normais...16 4. Doses dos antimicrobianos na insuficiência renal......19 5. Doses dos antimicrobianos em crianças com funções renal e hepática normais...20 6. Antimicrobianos na gestação e lactação...24 7. Principais apresentações comerciais...26 8. Referências...29

ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTIMICROBIANO POR SÍTIOS EM PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)* * Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia * Reajustar conforme resultado do antibiograma TIPO DE INFECÇÃO Endocardite de válvula nativa ( não usuário de drogas intravenosas) Endocardite de válvula nativa ( usuário de DIV) Endocardite de válvula protética Endocardite de válvula nativa, HACEK Pericardites ETIOLOGIA PROVÁVEL S. viridan (35%), Estreptococos (20%) Enterococos(15%) Estafilococos (30%) S. aureus, Streptococcus spp, BGN Estreptococos, enterococos, S. aureus, BGN Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingela Streptococcus spp, Staphylococcus spp, enterobactérias 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Ampicilina oxacilina gentamicina Vancomicina gentamicina ceftazidima Vancomicina gentamicina rifampicina Ceftriaxona Oxacilina cefriaxona ciprofloxacina Ampicilina ceftriaxona gentamicina Vancomicina amicacina ciprofloxacina Vancomicina Amicacina rifampicina Ampicilina gentamicina Vancomicina cefepime 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 2 a 4 semanas TIPO DE INFECÇÃO Abortamento infectado ETIOLOGIA PROVÁVEL Polimicrobiana 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Clindamicina gentamicina Ceftriaxona 10 a 14 dias

Doença inflamatória pélvica N. gonorrhoeae, clamídia, anaeróbios, enterobactérias, estreptococos Ceftriaxona azitromicina* doxiciclina Ciprofloxacina doxiciclina ampicilinasulbactam doxiciclina 14 dias *azitromicina 1g VO a cada 7 dias Infecção de sítio cirúrgico S.aureus, estreptococos, enterobactérias, anaeróbios Cefalotina gentamicina Ceftriaxona clindamicina ciprofloxacina 10 a 14 dias Mastite S. aureus, Anaeróbios Oxacilina Cefalotina clindamicina 10 dias TIPO DE INFECÇÃO ETIOLOGIA PROVÁVEL 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Artrite séptica N. gonorrhoeae, S. aureus, estreptococos, BGN Oxacilina gentamicina (DUD) ceftriaxona Cefepime ciprofloxacina vancomicina 4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas) Osteomielite aguda Osteomielite crônica (insistir na identificação do microorganismo) S.aureus, BGN S.aureus, enterobactérias, P. aeruginosa Oxacilina gentamicina (DUD) Cefalotina ciprofloxacina Cefalotina gentamicina (DUD) ciprofloxacina ceftriaxona Clindamicina ciprofloxacina 4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas) 180 dias

De prótese S.aureus, BGN Oxacilina ceftriaxona Vancomicina ciprofloxacina vancomicina cefepime 6 semanas TIPO DE INFECÇÃO Grave / com uso de Atb prévio ETIOLOGIA PROVÁVEL Polimicrobiana (Gram-negativos, anaeróbios e S. aureus). 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Piperacilinatazobactam vancomicina Imipenémcilastatina vancomicina meropeném vancomicina 14 a 21 dias Sem tratamento prévio/moderado S. aureus, estreptococos. Ceftriaxona oxacilina clindamicina Ciprofloxacina cefepime 10 a 14 dias TIPO DE INFECÇÃO Erisipela ETIOLOGIA PROVÁVEL Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Penicilina G cristalina Cefalotina clindamicina 10 a 14 dias Infecções necrotizantes Polimicrobiana (enterobactérias, Streptococcus spp, Staphylococus spp e anaeróbios). Ceftriaxona clindamicina Imipenémcilastatina amicacina 14 a 21 dias (amicacina de 1 a 2 semanas) Pé diabético S. aureus, estreptococos, enterobactérias e anaeróbios Ceftriaxona cefepime clindamicina Piperacilinatazobactam vancomicina Imipenémcilastatina vancomicina 14 a 21 dias Piomiosite, celulites e furunculoses S. aureus Oxacilina Clindamicina Vancomicina 10 a 14 dias

Úlcera de pressão S. aureus, anaeróbios, enterobactérias Ceftriaxona clindamicina Ciprofloxacina piperacilina tazobactam imipenémcilastatina 10 dias TIPO DE INFECÇÃO Abscesso cerebral primário ETIOLOGIA PROVÁVEL Estreptococos, anaeróbios e enterobactérias 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Ceftriaxona Cloranfenicol cefepime 4 a 6 semanas Abscesso cerebral póscirúrgico póstrauma S. aureus e enterobactérias Oxacilina ceftriaxona Vancomicina ceftazidima cefepime 4 a 6 semanas Encefalite herpética Meningite bacteriana Meningite póscirurgia Herpesvírus Aciclovir Vidarabina Pneumococo, meningococo BGN, S. aureus e S.coagulase negativa. Ceftriaxona Vancomicina ceftazidima cefepime Cefotaxima Vancomicina meropeném 14 a 21 dias 7 a 14 dias 10 a 14 dias TIPO DE INFECÇÃO Abscesso hepático Colangite e colecistite ETIOLOGIA PROVÁVEL S.aureus, anaeróbios E.histolytica, BGN Enterobactérias e anaeróbios 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Metronidazol ceftriaxona cefepime Ampicilina gentamicina Piperacilina/ tazobactam Ceftriaxona ciprofloxacina 14 a 28 dias 10 dias Colite pseudomembranosa C. difficile Metronidazol (VO) Vancomicina (VO) 10 dias

Diarreia bacteriana Enterobactérias Ciprofloxacina Cloranfenicol 3 a 5 dias Diarreia por protozoários E. hystolitica, G. lamblia Metronidazol Secnidazol(DU) 7 a 10 dias Diverticulite moderada a grave Enterobactérias, Anaeróbios Ceftriaxona Ciprofloxacina imipenémcilastatina meropeném 10 dias Peritonite primária espontânea Enterobactérias (60%) pneumococo, enterococo, anaeróbios Cefotaxima ciprofloxacina aminoglicosídeo Ampicilinasulbactam piperacilinatazobactam 7 a 10 dias Peritonite secundária Enterobactérias, anaeróbios, enterococos e P. aeruginosa Cefepime aminoglicosídeo Ampicilinasulbactam piperacilinatazobactam imipenémcilastatina 10 a 14 dias TIPO DE INFECÇÃO Fibrose cística e bronquiectasia ETIOLOGIA PROVÁVEL P. aeruginosa, B. cepacia e S. aureus 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Ciprofloxacina Cefepime Piperacilinatazobactam associado não ao SMZ TMP 21 dias

Pneumonia Streptococcus pneumoniae, ermes atípicos influenzae. Ceftriaxona azitromicina claritromicina Cefepime azitromicina claritomicina fluorquinolona respiratória 7 a 10 dias (azitromicina de 5 a 7 dias) Pneumonia aspirativa/ abscesso pulmonar Anaeróbios, enterobactérias, S. aureus Clindamicina associada não à ceftriaxona Cloranfenicol Piperacilinatazobactam 21 a 28 dias Pneumonia associada à VM P. aeruginosa, S. aureus, tros BGN Cefepime aztreonam ciprofloxacina Imipenémcilastatina meropeném vancomicina Polimixina fluorquinolona respiratória 14 a 21 dias TIPO DE INFECÇÃO ETIOLOGIA PROVÁVEL 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Complicada (com SVD, germe MDR, etc) BGN não fermentadores Piperacilinatazobactam Imipenémcilastatina 10 a 14 dias Não complicada Enterobactérias, S. saprophyticus e tros BGN Ciprofloxacina Ceftriaxona 7 a 10 dias Epididimoorquite N. gonorrhoeae e C.trachomatis ( < 35 anos) Enterobactérias (coliformes) Ceftriaxona doxiciclina Ciprofloxacina Ceftriaxona azitromicina Ceftriaxona cefepime 10 dias (azitromicina - 1g DU)

FOCO 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Pulmão Ceftriaxona Cefepime Comunitária macrolídeo macrolídeo ceftriaxona fluorquinolona clindamicina respiratória ( aspirativa) 10 a 14 dias Hospitalar Trato urinário Cefepime ciprofloxacina piperacilinatazobactam associado não à vancomicina Imipeném-cilstatina meropeném Polimixina ( B E) se germes produtores de carbapenemase Comunitária Ciprofloxacina Ceftriaxona 14 a 21 dias 10 a 14 dias Hospitalar Cefepime Imipeném-cilastatina meropenem 14 a 21 dias Infecção abdominal Comunitária Ceftriaxona ampicilina Ciprofloxacina ampicilina 10 a 14 dias Hospitalar Cefepime Imipeném-cilastatina meropeném 14 a 21 dias Pele e partes moles Comunitária Oxacilina clindamicina Cefalotina clindamicina 10 a 14 dias Hospitalar Cefepime vancomicina Imipeném-cilastatina meropeném vancomicina linezolida ( SARG) 14 a 21dias

Corrente sanguínea associada a cateter Piperacilinatazobactam vancomicina Imipeném-cilastatina meropeném vancomicina 10 a 14 dias Com fatores de risco para candidemia Fluconazol Anfotericina b equinocandinas 10 a 14 dias Sem foco definido Comunitária Ceftriaxona clindamicina Cefepime 10 dias Hospitalar Imipenem-cilastatina meropenem vancomicina Imipeném-cilastatina meropeném linezolida 14 dias

ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das consequências da má utilização no paciente, um comprometimento importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir piorar a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande dtrinador, sempre, quando se utilizar um antibiótico. Amputação de Membros Apendicectomia Em casos de complicação por perfuração abscesso deverá ser instituída a antibioticoterapia (não utilizar a cefazolina). Cesariana ( após clampeamento do cordão) Cirurgias de cabeça e pescoço Cirurgias Cardiovasculares Cirurgias de jejuno, cólon e íleo Clindamicina gentamicina Cefazolina 24 h Metronidazol ciprofloxacina 24 h Clindamicina Cefazolina Dose única Clindamicina Cefazolina 24 h Clindamicina Cefazolina 24-48 h Vancomicina Cefazolina 24 h Clindamicina Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única Clindamicina

Cirurgias neurológicas Em cirurgias com prótese utilizar vancomicina associada à ceftriaxona Cirurgias oftálmicas Cirurgias ortopédicas Em cirurgias sem prótese utilizar dose única. Nas fraturas expostas> 6h realizar terapêutica (não utilizar cefazolina). Cirurgias otorrinolaringológicas Cefazolina Colírios contendo gentamicina, tobramicina neomicina. 24h Iniciar 2h antes e manter até 24h Vancomicina Colírios contendo ciprofloxacina Cefazolina 24h Clindamicina Cefazolina Dose única Clindamicina Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina Colecistectomia Cefazolina 24 h Clindamicina Colpoperinoplastia Cefazolina 24 h Clindamicina Histerectomia Na histerectomia pela via vaginal manter o antibiótico por 24 h Cefazolina Dose única Clindamicina Hernioplastia Cefazolina Dose única Clindamicina Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina Prostatectomia e cirurgia de uretra No caso de infecção Cefazolina 24 h Clindamicina urinária realizar terapia DOSE ADULTA 1. CEFAZOLINA-1g IV na indução anestésica e 1g IV às 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no pós-operatório. Em pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina. 2. METRONIDAZOL-1g IV na indução anestésica e 500mg IV de 8/8h no pós-operatório. 3. CLINDAMICINA-600mg IV na indução anestésica e 600mg IV no pós-operatório. 4. VANCOMICINA- 1g IV na indução anestésica 5. GENTAMICINA: 3-5mg/kg

DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS) Aciclovir 30mg/kg/dia 200-800mg 4-6g Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g Amoxicilina 500mg a 1g 3g 8/8h IV 5 x dia VO Dose única diária (DUD) 12/12 h IV/IM 8/8 h 12/12h VO Ampicilina 500mg a 1g 16g 6/6h VO IV Ampicilinasulbactam Anfotericina b Anidulafungina 1,5 a 3g 375 a 750mg 0,5 a 1mg/kg/dia 200mg no 1º dia e 100mg nos dias seguintes 12g 50mg 100mg 6/6 h (IV) 12/12h (VO) 1xdia IV infusão de 4 a 6 h DU IV Azitromicina 250 a 500mg 500mg 1x dia IV VO Aztreonam 1 a 2g 8g 8/8h 12/12h IV Cefalexina 500mg a 1g 4g 6/6h VO Cefalotina 500 a 2g 12g 6/6h IV IV lenta em 100ml de SF 0,9% SG 5% EV lento (com 100ml de SF 0,9% SG 5% Não se aplica EV (comad) lento(com SF 0,9%-100ml) EV (comad) lento(com SF 0,9%-100ml) EV (com 500ml de SG 5% após reconstituir o pó com água destilada) em 4a 6h. EV lenta em 50 a 200ml de SF 0,9% SG 5%). EV lento ( com 100ml de SF 0,9%. EV lento ( com100ml de SF 0,9% SG 5%) Não se aplica EV lento com 100ml de SF 0,9% SG 5%

Cefazolina 1 a 2g 6g 8/8hIV Cefepime 1 a 2g 6g 8/8h IV Ceftazidima 1 a 2g 6g 8/8h IV Ceftriaxona 1 a 2g 4g Ciprofloxacina 500 a 750mg 400 a 800mg 1500mg 1200mg 12/12h 24/24h IV IM 12/12h V0 12/12h IV 8/8h(em casos gravíssimos) Claritromicina 250 a 500mg 1g 12/12h VO Clindamicina 300mg(V0) a 600mg(IV) 1200mg (VO) 2400mg IV) 6/6h VO IV Fluconazol 50 a 400mg 400mg 1x dia IV VO Gentamicina Imipeném/ cilastatina 3 a 5mg/kg/dia 300mg 12/12 24/24h IV (infusão 60 min) I.M 50mg a 1g 4g 6/6h IV IV lento com 100ml de SF 0,9% SG 5%. IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% SG 5%) lento (com 100ml de SF 0,9% SG 5%) IV (3-5min com 10ml de SF 0,9% SG 5%) lento ( com 100ml de SF 0,9% SG 5%) IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% SG 5%) lento (com 100ml de SF 0,9% SG 5%) /IM ( AD-3ml) IV lento (60 min) IV lento (com 100ml a 250ml de SF 0,9% SG 5%) IV lento (com 100ml de SF 0,9% SG 5%) IV lento (200mg/h) IV lento (com 100ml de SF 0,9% SG 5%) IV em 100ml de SG 5% SF 0,9%. 500mg infundir durante 15 a 30 minutos. Acima de 500mg infundir em 40-60 minutos

Levofloxacina 250 a 750mg 750mg 24/24 h IV VO Linezolida 600mg 1200mg 12/12h IV VO Meropeném 10 a 20mg/kg Infecções do SNC:40mg/kg 6g 8/8h EV Metronidazol 500mg 1,5 g 8/8h EV Oxacilina 1 a 2g 12g 4/4 6/6h EV Penicilina Benzatina Penicilina G cristalina Piperacilinatazobactam Polimixina B Sulfametoxazol/ trimetoprim Tigeciclina 1.200.000 a 2.400.000U 50.000-300.000U/Kg/ dia IV lento( com 100ml de SF 0,9% SG5%) IV em 30 a 120min EV (em 5 min com 20ml de AD) lento (com 100ml de SF 0,9% SG 5%) EV lento (60 min) EV lenta com 100ml de SF 0,9% SG 5% 2.400.000 DU IM IM com AD -4ml 20 milhões U 4/4 6/6h EV 4,5g 18g 6/6h EV 15-30mil UI/kg/dia Ad: 800mg/160mg VO de 12/12h. Em pneumocistose 75-100mg/kg/dia de SMZ e 15-20mg de TMP 100mg na 1ª dose e 50mg nas doses subsequentes 2.500000 U 12/12h EV S-100mg/kg T-8 a 20mg/kg 100mg 12/12h VO EV 12/12h EV Vancomicina 1g 2g 12/12h EV 100ml de SF 0,9% SG%. Reconstituir com AD 500.000UI/ml antes de diluir em SF 0,9% EV lenta em 100ml de SG 5% SF 0,9% EV - 300-500ml SG 5% EV lento: 01 ampola 150ml de SG 5% 02 ampolas250ml de SG 5% 03 ampolas 500ml de SG 5% EV lento em 100ml de SG 5% SF 0,9% EV lento :1g em 100ml de SF 0,9% SG 5%

DOSES DOS ANTIMICROBIANOS NA INSUFICIÊNCIA RENAL Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina) Clearence (feminino) = 0.85. Peso.(140 - idade) / (72. creatinina) Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5 50-80 10-50 <10 Amicacina Intervalo(h) 12 24-36 36-48 Dose(%) 75-100 50 25 Amoxicilina Intervalo 8 8-12 16-24 Ampicilina Intervalo 6 6-8 8-12 Ampicilina-sulbactam Intervalo 6 6-8 8-12 Anfotericina b Intervalo 24-48 24-48 24-48 Azitromicina Intervalo 24 24 24 Aztreonam intervalo 8-12 12-24 24-36 Dose 100 50 25 Cefalexina Intervalo 6-8 8-12 12-24 Cefalotina Intervalo 6 6-8 12 Cefazolina Intervalo 8 12 24-48 Cefepime Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftazidima Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftriaxona Intervalo 12-24 12-24 12-24 Ciprofloxacina Intervalo 12 12 24 Claritromicina Dose 100 50 50 Clindamicina Intervalo 6-8 6-8 12 Fluconazol Intervalo 24 24 24 Gentamicina Intervalo 8-12 12-24 24-48 Dose 75-100 50-75 25-50 Imipeném/cilastatina Intervalo 6-8 8-12 24-48 Linezolida Intervalo 12 12 12 Meropeném Intervalo 8 12 24 Metronidazol Intervalo 8 8 8-12 Oxacilina Intervalo 4-6 4-6 4-6 Penicilina G cristalina Intervalo 4 4-6 8-12 Dose 100 75-100 25-50 Piperacilina/Tazobactam Intervalo 6 6-8 8-12 Polimixina B Dose 75 50 25 Sulfametoxazol/ Trimetoprim Intervalo 12 18 24-48 Vancomicina Intervalo 24-72 72-240 240

DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS) ANTI- MICROBIANO DOSE USUAL INTERVALO VIA OBSERVAÇÃO Amicacina Amoxicilina 15mg/kg/dia Criança>20kg: 250 a 500mg/dose 8/8 DU diária EV IM 8/8 12/12h VO Criança< 20kg: 20 a 50mg/kg/dia Amoxicilina ác. clavulânico Ampicilina Criança: 50mg/kg/dia Crianças: 100 a 200mg/kg/dia, de 4/4 6/6 h; infecções graves: 300 mg/kg/dia, de 6/6 h. 8/8h 12/12h 6/6 h VO VO EV Criança< 3 meses: 20 a 30mg/kg/dia de 12/12h Neonatos: 25 a 50 mg/kg/dose, EV; nos casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100mg/kg/dose. Azitromicina 10mg/kg/dia 1x dia VO Criança>45kg: 500mg/dia Aztreonam Crianças: 90 a 120 mg/kg/dia, de 6/6 8/8 h 8/8h 12/12h EV RN >7 dias: 30mg/kg de 8/8h EV Cefalexina 50 a 100mg/kg/dia 6/6h VO Cefalotina Criança: 80 a 160mg/kg/dia 6/6h EV Neonatos < 1,2 kg de 0 a 4 semanas: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. entre 1,2 e 2 kg

Cefazolina Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia 8/8h EV de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h. onatos > 2 kg de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 6/6 h. Neonatos: 40 mg/kg/dose de 12/12h. Cefepime 50mg/kg/dia 12/12 8/8h EV Cefotaxima Criança: 100 a 200mg/kg/dia 8/8h EV Neonatos: 100 mg/kg/dose, de 12/12 h. Ceftazidima >2 meses:50 a 100mg/kg/dia 12/12h 8/8h EV RN e lactentes até 2 meses: 25 a 60mg/kg/dia de 12/12h Ceftriaxona Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia 12/12h 24/24h EV IM RN até 14 dias: 20 a 50mg/kg/dia Claritromicina 7,5mg/kg/ Dose 12/12h VO EV

Clindamicina 15 a 25mg/kg/dia 6/6h EV Infecções graves: 25 a 40mg/kg/dia Fluconazol Gentamicina Imipeném/ cilastatina 3 a 6 mg/kg/dose 1x dia VO EV Criança: 5 a 7mg/kg 1x dia EV IM Criança: 50 a 100mg/kg/dia 6/6h EV Linezolida 10mg/kg/dia 8/8h Meropeném 60mg/kg/dia 8/8h VO EV EV IV neonatos: infecções sistêmicas, i: 12 mg/kg; dose de manutenção: 6 mg/kg/dose. criptococose meníngea: 12 mg/kg, DU; doseusual: 3 a 6 mg/kg/dia, DU. Neonatos: 10 mg/kg/dose, de 8/8 h. Em prétermos <7 dias: 10mg/kg/dose, de 12/12 h. Neonatos sepse: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. Meningite e infecções por Pseudomonas: 40 mg/kg/dose, de 8/8 h; Metronidazol 20mg/kg/dia 8/8h VO EV Oxacilina Criança:100 a 200 mg/kg/dia 6/6h EV Criança<40kg: 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h

Penicilina Benzatina Criança>25kg: 1200000UI DU IM Criança<25kg: 50000UI/kg Penicilina G cristalina Sulfametoxazol/ trimetoprim 50000 a 250000 UI/kg/dia Criança: 6 a 12 anos: 80 mg de TMP/400 mg de SMZ, 4/4h 12/12h EV VO EV RN até 7 dias: 50000UI/kg/dia de 12/12h RN>7 dias: 75000UI/kg/dia de 8/8h Crianças de 5 semanas a 6 meses: 20 mg de TMP/100 mg de SMZ, a 12 h; de 6 meses a 5 anos: 40 mg de TMP/200 mg de SMZ, 12/12 h. Vancomicina Criança: 40 a 60mg/kg/dia 6/6 12/12h EV Neonatos: na meningite: 15 mg/kg/dose; na bacteremia: 10 mg/kg/dose.

6 ANTIMICROBIANOS NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO Aciclovir Aminoglicosídeos Anfenicóis Anfotericina B Aztreonam Carbapenêmicos Cefalosporinas SEGURO CONTRAINDICADOS¹ CONTRAINDICADOS² CAUTELA( avaliar riscobenefício) SEGURO CAUTELA 3 (avaliar riscobenefício) SEGUROS Cetoconazol CONTRAINDICADO 4 Cloranfenicol CONTRAINDICADO 5 SEGURO SEGUROS PROVALVELMENTE SEGUROS CAUTELA( avaliar risco-benefício) SEGURO SEGUROS SEGUROS CAUTELA(avaliar risco-benefício) CAUTELA(avaliar risco-benefício) ¹Lesão do 8 par craniano ²Potencial risco da síndrome cinzenta do recém-nascido e de depressão medular 3 Estudo mostraram toxicidade em animais com o uso de imipeném-cilastatina 4 Risco de teratogenia e tras alterações tóxicas no feto 5 Potencial risco risco da síndrome cinzenta do recém-nascido ( último trimestre da gestação) e potencial risco de depressão medular. Fosfomicina SEGURO SEGURO Fluconazol CONTRAINDICADO 6 CAUTELA(avaliar risc0-benefício) 6 Risco de teratogenia e tras alterações tóxicas no feto

Glicilciclina (Tigeciclina) CONTRAIDICADA 7 SEGURA 7 Risco de descalcificação óssea e dentária Glicopeptídeos Lincosamidas Macrolídeos Metronidazol CAUTELA( avaliar riscobenefício) SEGUROS SEGUROS ( exceto o estolato de eritromicina) CAUTELA( avaliar riscobenefício) Oxazolidinona CONTRAIDICADA 8 Penicilinas Polimixinas Quinolonas Rifampicina Sulfonamídicos Tetraciclinas SEGURAS CAUTELA( avaliar riscobenefício) CONTRAINDICADAS CAUTELA( avaliar riscobenefício) CONTRAINDICADOS 9 CONTRAINDICADAS 10 SEGUROS SEGUROS SEGUROS CAUTELA( avaliar risco-benefício) CAUTELA( avaliar risco-benefício) SEGURAS CAUTELA( avaliar risco-benefício) CONTRAINDICADAS CAUTELA( avaliar risco-benefício) CAUTELA (avaliar risco-benefício) SEGURAS Possível oto e nefrotoxicidade Hepatite colestática com o uso do estolato de eritromicina. Há relato de toxicidade em animais com o uso de claritromicina Mutagênico e carcinogênico em animais de laboratório. Gosto amargo no leite materno. 8 Risco de plaquetopenia e neurotoxicidade Potencial distúrbios de coagulação com a carbenicilina Risco de neuro, oto e nefrotoxicidade Artropatias Fenda palatina e espinha bífita em animais 9 Teratogenia em animais, risco de kernicterus e hemólise em RN co deficiência de G6PD 10 Toxicidade hepática, óssea e dentária

7 PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS Ampicilina AMPLACILINA suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g Ampicilina-sulbactam UNASYN comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg. Amoxicilina AMOXIL suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg AMOXIL BD suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg VELAMOX suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g. Amoxicilina-clavulanato NOVAMOX suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg. Amoxicilia-sulbactam SULBAMOX BD - suspensão 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg Amicacina NOVAMIN injetável: 100mg, 250mg, 500mg. Azitromicina AZI - suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg ZITROMAX suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frascoampola: 500mg. Aztreonam AZACTAM Frasco-ampola: 500mg, 1g. Cefalexina CEFAPOREX suspensão: 250mg/5ml KEFLEX suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g Cefalotina KEFLIN Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g

Cefazolina Ceftrat Frasco-ampola: 1g Cefepima MAXCEF Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g. Cefotaxima CLAFORAN Frasco-ampola: 500mg, 1g Ceftazidima FORTAZ Frasco-ampola: 1g, 2g. Ceftriaxona ROCEFIN Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV) Ciprofloxacina CIPRO comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg CIPRO XR - comprimidos de 500 e 1000mg Claritromicina KLARICID suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg KLARICID UD comprimidos 500mg Clindamicina DALACIN C cápsulas: 300mg; CLINDACIN - ampolas: 300mg, 600mg e 900mg Anidulafungina ECALTA Frasco-ampola: 100mg Gentamicina GENTAMICIN Ampola 20mg e 80mg. Imipeném-cilastatina TIENAM Frasco de infusão: 500mg Levofloxacina LEVAQUIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg. TAMIRAM - comprimidos de 500mg.

Linezolida ZYVOX : Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg Meropeném MERONEM Frasco-ampola: 500mg, 1g. Metronidazol FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml Norfloxacina FLOXACIN comprimidos: 400mg Oxacilina OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg Penicilina G cristalina BENZILPEN - Frasco-ampola de 5.000.000UI Penicilina G procaína DESPACILINA - Frasco-ampola de 400.000UI Piperacilina/tazobactam TAZOCIN - Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g. Polimixina B SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa. Teicoplanina TARGOCID Frasco-ampola: 200mg, 400mg. Tigeciclina TIGACIL - Frasco-ampola: 50mg Vancomicina VANCOCINA injetável: 500mg e 1g

8 REFERÊNCIAS BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008; BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio, 2011; COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infecção Ralacionada à Assistência (Infecção Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook, 2012; FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis, Rio de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000; GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012. HAUSER, A.R. Antibióticos na prática clínica: fundamentos para a escolha do agente antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009; LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rápida, São Paulo, Ed. Atheneu, 2006; Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestlé, 2011; NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibióticos na prática médica. 6 ed. São Paulo. Sarvier, 2007; RITCHTMANN, R. Guia prático de terapia antimicrobiana. São Paulo. Soriak, 2004. TAVARES, W. Antibióticos e quimioterápicos para o clínico. 3 ed, São Paulo, Ed, Atheneu, 2014. www. falexandria. wordpresss.com