PCMSO Seminário Nacional Unimed de Saúde Ocupacional e Acidente de Trabalho - 24/05/2012 Prof. José Tarcísio Penteado Buschinelli
O que é um Programa no âmbito da Saúde Coletiva? Programa é um conjunto de ações organizados visando um objetivo em saúde de um grupo de pessoas Um programa deve constar o diagnóstico do problema, o planejamento de ações, o método a ser utilizados nas as ações a serem desenvolvidas e a avaliação dos resultados Novo planejamento a partir dos resultados alcançados, etc
PCMSO Qual são os objetivos do PCMSO? Manter a saúde dos trabalhadores frente aos agentes agressores presentes nos ambientes de trabalho. Impossível alcançá-lo se não for parte de um todo: Segurança e Higiene do Trabalho, Ergonomia, etc.
PCMSO 1. Diagnóstico da situação dos riscos ocupacionais nos locais de trabalho. 2. Elaboração das rotinas dos exames a serem feitos, periodicidade, etc. 3. Realização dos exames (clínicos e complementares) 4. Relatório anual: alcançamos o objetivo? Totalmente? Em parte? Porquê? 5. Novo programa alimentado pelas conclusões do relatório
Exames médicos: Objetivos 1. Riscos ocupacionais específicos ruído, esforço físico, movimentos repetitivos, calor, chumbo, etc. (OBRIGAÇÃO MÍNIMA) 2. Postos de segurança (atividades que geram risco ao trab. ou a terceiros) motoristas, segurança armado, manipulador de alimentos, trabalho em altura, etc. (RECOMEDÁVEL)
Exames que fogem do objetivo do PCMSO Exames de medicina preventiva colesterol, glicemia, mamografia, PSA, etc.(sugiro revisar sempre MBE antes) Podem ( e devem) ser feitos em programa específico FORA DO PCMSO Dependem de outra lógica (idade, sexo, proporção de obesos, sedentários, tabagistas, etc.), e não da lógica de risco ocupacional.
Medicina Preventiva na empresa Duas dimensões: 1. Exames de detecção precoce de doenças crônico-degenerativas 2. Educação e conscientização para saúde
Medicina Preventiva na empresa 1 - Exames de detecção precoce de doenças crônico-degenerativas (prevenção secundária): Objetivos: a detecção precoce deve permitir a cura ou aumento real da sobrevida do paciente. Ver MBE (http://www.uspreventiveservicestaskforc e.org/recommendations.htm ou http://www.canadiantaskforce.ca/)
Medicina Preventiva na empresa 2 - Educação e conscientização para saúde (prevenção primária): Objetivos: diminuir a prevalência de doenças crônico-degenerativas na população Fácil falar, difícil de fazer Fácil de ensinar, difícil de obter mudanças de estilo de vida.
Passos elaboração do PCMSO 1 Identificar claramente a função/local de trabalho do empregado 2 Há risco(s) ocupacional(is) nesta função/local? 3 É um posto de segurança? 4 Precisa de um olhar especial no exame? 5 Se sim, qual?
Passos elaboração do PCMSO Qual olhar especial? Avaliação clínica com atenção especial para determinado aparelho/sistema? Exame complementar? Os dois?
Passos elaboração do PCMSO Prever o que fazer com o resultado do exame ANTES de pedir. Deixar escrito no PCMSO a interpretação do exame e a conduta a ser seguida frente ao resultado: APTO, INAPTO, Afastamento para investigação, Afastamento com CAT. Se o exame não muda a conduta, não peça.
Exemplos Risco Exposição a chumbo inorgânico Admissional Exame clínico somente. Se o candidato for ex-empregado de empresa com exposição ao Pb pedir Pb-S e ALA-U.Se Pb-S > 40μg/100g e ALA > 10 mg/gcreat.: INAPTO. Periódico Exame clínico, Pb-S e ALA-U. Em caso de Pb-S> 60 e/ou ALA>10: afastamento da exposição e emissão da CAT Demissional Exame clínico e Pb-S e ALA-U. Em caso de Pb-S> 60 e/ou ALA>10: INAPTO para demissão.
Exemplos Risco: exposição a Tolueno Admissional Exame clínico e Transaminases, Bilirrubinas e gamagt. Em caso de alterações:inapto Periódico Exame clínico, ácido hipúrico urinário e Transaminases, Bilirrubinas e gamagt. Em caso de ácido hipúrico > 2,5 mg/gcreat: rever o PPRA. Em caso de provas de função hepática alteradas: afastar da exposição para investigação. Em caso de suspeita de hepatite tóxica: emitir CAT. Demissional Exame clínico e provas de função hepática. Provas hepáticas alteradas: INAPTO
Exemplos Audiometria para expostos a ruído seguir a Portaria 19 Audiometria para motoristas de cargas perigosas (posto de segurança), por exemplo Admissional Perdas maiores que 40 db em freqüências de 500, 1000 e 2000 Hz : INAPTO. Periódico não há necessidade de audiometria.
DICAS Não exagere nos riscos. Só ponha aquilo que realmente exista. Se necessário discuta com quem elaborou o PPRA. Se não concorda não é necessário usar o PPRA. A responsabilidade é sempre do médico. Escreva no PCMSO que o PPRA é diferente e o motivo que vc não concorda.
Protocolos Ajuda muito elaborar protocolos. Exemplos: Protocolo de Avaliação Hepática em Exames Ocupacionais. (FESP 2010) Protocolos para postos de segurança (FESP vários) Protocolo de Avaliação de Trabalhadores da Saúde (FESP 2007)
Atestado de Saúde Ocupacional Sempre colocar Função e Risco Sempre preencher o campo RISCO no ASO. Ou tem risco ou Não há risco ocupacional específico. Não pode: Risco:
ASO Não se pode colocar doença no lugar de risco. (LER/DORT, Perda Auditiva, etc.) Risco é Movimento Repetitivo ou Ruído. Nunca colocar riscos inespecíficos ou de acidentes: em stress, queda de altura, choque elétrico, etc. (Nota Técnica do PCMSO - Despacho da Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho de 1º de Outubro de 1996 em http://portal.mte.gov.br/data/files/ff8080812be9 14E6012BEF19C09E2799/nr_07_ssst.pdf )