Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Enfª Luanna Vivian Vieira Melo Coordenadora do Centro Especializado em Cardiologia Intervencionista de Campinas Centro Médico de Campinas SP
NÃO HÁ CONFLITOS DE INTERESSE Conflitos de interesse
A doença do Tronco de Coronária Esquerda (TCE) Seguimento inicial da artéria coronária esquerda Comprimento médio de 10-20mm Diâmetro de 3-5mm Responsável por 70-75% do suprimento sanguíneo do miocárdio Aterosclerose do TCE é encontrada em 4-6% de todos os pacientes submetidos a coronariografia Cerca de 60% em tronco distal (bifurcação) Somente 9% apresentam lesão isolada de tronco Sintomatologia semelhante as outras apresentações da aterosclerose coronária Acomete 4-7% dos pacientes com infarto agudo Menos de 1% apresentam oclusão do tronco Tronco protegido X desprotegido
Diagnóstico não invasivo da lesão de TCE Teste de esforço Depressão > 2mm de ST em baixa carga (persistindo na recuperação por > 5 ) Reposta anormal da pressão arterial Capacidade funcional < 4 METs Cintilografia Isquemia em múltiplas zonas Defeito septal e postero-lateral Dilatação isquêmica transitória AngioTC coronária
Coronariografia Lesão de 50%- isquemia IVUS X OCT IVUS maior profundidade Menor resolução Capaz de adquirir imagens do óstio Lesões com ALM < 4,5 mm² - isquemia Razão Área luminal mínima / IMC < 0,17 OCT Dificuldade em clarear o contraste do TCE prejudica a qualidade de imagem Dificuldade em ver lesões ostiais Perda de resolução em troncos calibrosos FFR Menos fidedigno em bifurcações Diagnóstico Invasivo da Lesão de TCE
COMO TRATAR??? ANGIOPLASTIA X CIRURGIA
Caso Clínico R.H, feminina, branca, 81 anos Antecedentes: HAS IRC não dialítica ClCr < 30 IC FEVE = 30% Internação por angina instável de alto risco
Coronariografia
Escore angiográfico da gravidade da doença coronariana SYNTAX SCORE
Syntax Score
Syntax
Recomendação Brasileira
2011 ACCF/AHA/SCAI Guidelines for PCI JACC 2011;58;e44-e122 Recomendação AHA
Recomendação ESC
Caso Clínico Syntax Score 53 pontos Risco cirúrgico EuroScore 15 EuroScore II risco predito 11,5% STS Mortalidade > 8% e morbidade 44% Decisão do Heart Team Angioplastia coronária com auxílio da técnica de aterectomia rotacional Uso do BIA
Qual o papel do enfermeiro? Impella? BIA? Kissing? 1 ou 2 Stents? Anestesia? Inibidor de G IIb/IIIa Rotablator?
Assistência Ventricular Fração de ejeção menor que 30% Lesões de alta complexidade e preditores de complicação
Grade de stents/balões de maior calibre Balões OTW Dispositivos de modificação da placa Cutting balloon Scoring balloon Rotablator Tratamento de bifurcação/trifurcação Dois ou três fios guias 0,014 Dois manômetros Introdutores e cateteres de maior calibre Dispositivos de reparo vascular (Angioseal, Perclose Proglide e etc) Uso de tripla antiagregação plaquetária Particularidades
Particularidades do procedimento Atenção ao eletrocardiograma Arritmias e alterações de segmento ST Atenção à curva de pressão Especialmente durante a insuflação de balão/kissing balloon no tronco Carrinho de emergência preparado Desfibrilador testado e com gel nas pás Drogas de emergência ao alcance Pelo menos dois funcionários junto ao enfermeiro em sala Preferencialmente dois médicos operadores
Procedimento
Procedimento
Caso Clínico Foram utilizados 350 ml de contraste iodado não iônico hiposmolar durante o procedimento. A paciente permaneceu na unidade de terapia intensiva por 48 horas Alta para o quarto e após 24 horas para casa, assintomática Função renal inalterada
Take home message Individualização da escolha é a melhor forma de tratar pacientes com lesão de TCE Discussão envolvendo Clínico, Cirurgião e Intervencionista deve ser estimulada: Heart Team. Escores são ferramentas úteis e objetivas para estratificação do risco Contemplar uso de escores angiográficos e clínicos associados (Syntax Score, Syntax Score II + STS + EuroScore)
enfermagem@cecic.med.br Obrigada!