SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIENCIAS INTEGRADAS DA UNAERP CAMPUS GUARUJÁ Qualidade de vida para pacientes renais crônicos: os benefícios da cinesioterapia vinculada ao convívio social em ambiente de hemodiálise Nazareti Pereira Ferreira Alves Professora do curso de Fisioterapia UNAERP Guarujá -nalves@unaerp.br Professora do curso de Fisioterapia Faculdade do Clube Náutico Mogiano Jéssica Liara Felicio de Andrade Aluna do 8º Semestre do Curso de Fisioterapia da Faculdade do Clube Náutico Mogiano - jjl_iarah@hotmail.com Este simpósio tem o apoio da Fundação Fernando Eduardo Lee Resumo O exercício físico pode reduzir e reverter o descondicionamento progressivo que caracteriza a evolução da insuficiência renal crônica, melhorando sua qualidade de vida, aspectos sociais, pessoais e familiares. O presente estudo visou verificar os efeitos que exercícios terapêuticos realizados durante a hemodiálise pode proporcionar para melhora da qualidade de vida, diminuição de dor e das manifestações clínicas presentes em pacientes renais crônicos. Participaram da pesquisa 9 voluntários com diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica que estão em tratamento em um Instituto de Nefrologia do Alto Tietê.Foi aplicado no pré e pós tratamento, um questionário para avaliação de qualidade de vida SF-36. A pesquisa foi realizada durante 10 sessões, três vezes por semana, com duração de vinte minutos para cada paciente durante as duas primeiras horas de diálise, onde os pacientes encontram-se em ambientes de convívio com outros indivíduos portadores de doença renal crônica e profissionais da área da saúde. Conclui- se que realizar exercícios durante a diálise aumenta a qualidade de vida dos pacientes contribui para mais fácil aderência ao 1
exercício, agindo como uma intervenção eficiente dando motivação em um ambiente monótono e leva a maior efetividade da diálise. Palavras- chave: Exercícios Terapêuticos, Qualidade de Vida, Reabilitação. Seção 4 Fisioterapia Trabalho de Conclusão de Curso Apresentação Pôster 1 Introdução 1.1 Insuficiência Renal Crônica Schor, Srougi (1998), descrevem que os rins são responsáveis pela eliminação de líquidos, solutos e produtos não viáveis ao organismo como a uréia, o acido úrico, sulfatos e fósforos. Os mesmos autores afirmam que outra função dos rins é a conservação de substancias essências para a sobrevivência, como a água, aminoácidos, açúcar, eletrólitos como sódio, potássio, bicarbonato e cloreto. Dessa forma o rim deve ser entendido como um órgão regulatório, que excreta e conserva água, contribuindo de maneira vital para a preservação do equilíbrio interno do organismo. Segundo Cunha et al; (2009) na insuficiência renal crônica ocorre lesão nos rins onde há perda progressiva e irreversível da função renal,e isso leva a perda da capacidade de manter o equilíbrio metabólico e hidroeletrólitico. Deteriorações musculares, fraqueza, emagrecimento, fadiga, edema, alterações pulmonares, repercussões familiares e sociais, são complicações que podem ocorrer no paciente com Insuficiência Renal Crônica devido ao tratamento hemodialítico, alterando assim a qualidade de vida (BASTOS et al; 2007). Para Barros, (2010) a doença renal crônica é um problema de saúde pública em todo o mundo se trata de uma doença progressiva, que decorre da perda das funções renais, impedindo a eficaz eliminação de resíduos metabólitos pelo organismo. 1.2 Hemodiálise 2
De acordo com Thomas e Alchieri (2005), a hemodiálise, enquanto um procedimento de apoio à função renal, consiste na remoção de substâncias tóxicas e excesso de líquido por uma máquina de diálise, em um procedimento cuja duração leva entre 2 e 4 horas, exigindo que o paciente se desloque para a unidade de tratamento 3 vezes na semana. Os presentes autores ainda referem que a dificuldade de adaptação do paciente pode ser verificada logo no início do tratamento, pois já se trata de uma situação em que a ansiedade se faz presente. Martins, Cesarino, (2005) relatam que o tratamento hemodialítico é responsável por um cotidiano monótono e restrito, e as atividades desses indivíduos são limitadas após o início do tratamento, favorecendo o sedentarismo e a deficiência funcional, que refletem diretamente em suas AVD S. Sabe-se que o tratamento do paciente com insuficiência renal crônica, por meio do tratamento dialítico, tem como objetivo aumentar a sobrevida, mas também deve almejar a reabilitação, e com isso as atenções começaram a se voltar para uma terapêutica que vise à melhora da qualidade de vida do paciente renal crônico, como um fator relevante no cenário da terapêutica renal, e não apenas a extensão da sua vida, (MARTINS, CESARINO, 2005). De acordo com, Ochiro, Sannomiya, Soares, (2001), embora os benefícios da hemodiálise sejam inquestionáveis, muitas complicações podem ocorrer durante esse procedimento. As complicações mais comuns ordenadas crescentemente são febre e calafrios, prurido, dor lombar, dor torácica, cefaléia, náuseas e vômitos, câimbras e a hipotensão arterial De acordo com a matéria apresentada na Revista do CREFITO-RS, Pereira (2010) afirma que é de conhecimento de todos que as Doenças Renais Crônicas levam a repercussões em todos os sistemas do corpo acarretando descondicionamento físico e prejuízo na qualidade de vida. O mesmo autor relata ainda que os pacientes submetidos à hemodiálise apresentam problemas de mobilidade, fraqueza, câimbras, dores musculares, dores articulares e distúrbios em membros inferiores. Diante de tais comprometimentos, observa-se a necessidade da introdução de exercícios físicos de forma terapêutica a fim de buscar e oferecer melhora da qualidade de vida dos mesmos. Considerando a afirmativa de Bastos et al; (2007) ao dizer que a realização de exercícios durante as sessões de Hemodiálise traz vantagens adicionais como maior aderência ao tratamento, conveniência de horário, redução da monotonia do processo de diálise e facilidade de acompanhamento médico. Segundo os mesmos autores, programas de exercícios para pacientes com Doença Renal Crônica em diálise constituem em um método seguro, de 3
fácil aplicação, contribui para o controle pressórico, para o aumento da capacidade funcional, melhora da função cardíaca, melhora da força muscular e, conseqüentemente, melhora da qualidade de vida. Abreu et al; (2006) afirmam em seus estudos uma melhora da força da musculatura flexora das mãos em ambos os membros e da musculatura respiratória, bem como no consumo máximo de oxigênio (VO2max) e diminuição da pressão arterial sistólica (PAS) de repouso após um programa de treinamento por exercícios. 2. Método Participaram do estudo 9 voluntários de ambos os gêneros com idade variando de 30 a 80 anos,que realizam tratamento hemodialítico em uma Instituição de Nefrologia do Alto Tiete. Solicitou-se autorização para o Instituto de Nefrologia para que o responsável permitisse a realização da pesquisa em suas dependências. Foi utilizado um termo de Consentimento Livre e Esclarecido para que os voluntários aceitassem participar voluntariamente da pesquisa e autorizasse a utilização dos dados coletados, um questionário genérico para avaliar qualidade de vida Medical Outcomes Survey 36 Item Short-form Study (SF- 36), aplicado no inicio do tratamento e após tratamento. As sessões eram realizadas três vezes na semana totalizando dez sessões, sendo que o tempo de cada sessão era de vinte minutos para cada paciente realizados sempre durante as duas primeiras horas de diálise. As técnicas aplicadas foram embasadas na cinesioterapia, ou seja, terapia por meio de movimentos, utilizando recursos como alongamentos, mobilizações passivas e ativas e fortalecimento muscular, que foram selecionados de acordo com as necessidades e limitações de cada paciente. 3. Resultados Após a aplicação do questionário SF-36, que tem por finalidade avaliar a qualidade de vida, e que avalia os seguintes domínios: Estado Geral, Vitalidade, Aspectos Sociais, Limitação por aspectos Emocionais e Saúde Mental, apresentaremos os gráficos cujos resultados apresentam-se mais expressivos. 4
O paciente 1 no pré- tratamento apresentou 74 pontos de dor diminuindo para 52 pontos. Já o paciente 2 apresentou 62 de pontuação no pré, e 52 pontos pós- tratamento. Os pontos na avaliação do paciente 3 foram de 84 no pré e diminui para 51 pontos no pós. Houve grande evolução no paciente 4 de 74 pontos na avaliação e 31 pontos na reavaliação. O paciente 5 apresentou 74 pontos no pré tratamento e 41 no pós tratamento. O paciente 6 obteve 84 pontos na avaliação diminuindo para 62 no pós atendimento. A pontuação do paciente 7 caiu de 64 antes do tratamento para 31 após o tratamento. O paciente 8 iniciou o tratamento com 54 pontos e encerrou com 51 pontos. Já o paciente 9 apresentou 74 de pontuação no pré atendimento, caindo para 41 no pós atendimento. O paciente 1 permaneceu com pontuação 66,6 no inicio e no final do tratamento sobre as Limitações por Aspectos Emocionais. O paciente 2 evoluiu de 66.6 pontos no pré tratamento para 100 no pós tratamento. Já o paciente 3 permaneceu com 33.3 no pré e pós atendimento. O paciente 4 passou de 0 pontos na avaliação e encerrou com 33.3 pontos na reavaliação. O paciente 5 permaneceu com pontuação de 100 do inicio ao fim do atendimento. No pré tratamento os pacientes 6,8 e 9 obtiveram 33.3 pontos no pré tratamento e no pós tratamento 66.6 pontos. O paciente 7 evoluiu com pontuação 0 inicial e 66.6 ao final do tratamento 4. Conclusão A qualidade de vida de pacientes renais crônicos é bastante prejudicada. Contudo, As intervenções fisioterapêuticas realizadas no grupo de pacientes submetidos a tratamento hemodialítico pode ser um recurso para minimizar as complicações que podem ocorrer durante as sessões de hemodiálise. Em relação aos domínios, pode-se observar melhora significativa nos domínios sobre aspectos emocionais e dor. 5
Sugere-se que a cinesioterapia aplicada aos pacientes renais crônicos durante sessão de hemodiálise pode ter contribuído para melhora da qualidade de vida dos mesmos. 5. Referências ABREU, B. C. P; CASTRO, M, A; COELHO, M. D; DUART, H, M; GLÓRIA, R, R; OLIVEIRA, R, M; TAVARES, A, H. Efeitos de um Programa de Exercícios Físicos no Condicionamento de Pacientes em Hemodiálise. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 28, n. 3, Setembro, 2006 BARROS, A. Associação entre estado nutricional, depressão e qualidade de vida em pacientes em Hemodiálise. Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Programa de Pós- Graduação em Medicina e Ciências da Saúde área de concentração em Nefrologia. Porto Alegre, 2010. BASTOS, G. M; HENRIQUE, N. M. D; PAULA, B. R; REBOREDO, M. M. Exercício físico em pacientes dialisados. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 13, n. 6, Nov -Dez, 2007. CUNHA. S. M; ANDRADE. V. GUEDES. V. A. C; MENEGHETTI. Z. H. C; AGUIAR. P. A; CARDOSO. L. A. Avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida em pacientes renais crônicos submetidos a tratamento hemodialítico. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 16, n.2, p.155-60, abril - junho 2009. MARTINS, I. R. M; CESARINO, B. C. Qualidade de vida de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Rev. Latino- Am. Enfermagem, v.13 n.5, Ribeirão Preto, set- out 2005. OCHIRO, Y, E; SANNOMIYA, T. N; SOARES, B, C. Relação da Temperatura da Solução de Diálise e a Hipotensão Arterial Sintomática Observada durante sessões de Hemodiálise em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica. Revista da Escola de Enfermagem, USP, v. 35 n. 4, 2001. PEREIRA. H. L. F. Fisioterapia durante a hemodiálise: mais qualidade de vida para o paciente renal crônico. Rev. Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 5º região. Edição 30. P. 26-27, abril -maio junho, 2010. SCHOR, N. SROUGI, M. Nefrologia, Urologia Clinica. Sarvier, São Paulo, 1998. 6
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