TÍTULO: FISIOTERAPIA NA ATUAÇÃO E PREVENÇÃO DE DOENÇAS OSTEOMUSCULARES EM PACIENTES RENAIS CRÔNICOS

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1 TÍTULO: FISIOTERAPIA NA ATUAÇÃO E PREVENÇÃO DE DOENÇAS OSTEOMUSCULARES EM PACIENTES RENAIS CRÔNICOS CATEGORIA: CONCLUÍDO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: FISIOTERAPIA INSTITUIÇÃO: FACULDADES INTEGRADAS DE FERNANDÓPOLIS AUTOR(ES): EDNA MARIA DE SOUZA, KAMILA MIDORI UEHARA DOS SANTOS, PRISCILA FERNANDA BRAMBILA ORIENTADOR(ES): LUCIANA MARQUES BARROS

2 FISIOTERAPIA NA ATUAÇÃO E PREVENÇÃO DE DOENÇAS OSTEOMUSCULARES EM PACIENTES RENAIS CRÔNICOS 1.RESUMO A doença renal é considerada um grande problema de saúde pública, porque causa elevadas taxas de morbidade e mortalidade e, além disso, tem impacto negativo sobre a qualidade de vida relacionada à saúde. O objetivo deste estudo foi analisar a incidência de comprometimentos osteomusculares em doentes renais submetidos a hemodiálise no Hospital Ensino Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis SP e evidenciar através de levantamento de daos científicos a atuação fisioterapeutica na prevenção e tratamento de doenças osteomusculares associadas a DRC. Vinte e dois pacientes com Doença renal crônica (DRC) foram entrevistados através questionário semi estruturado. Os resultados evidenciam a prevalência de alterações osteomusculares de 54,5% nos doentes renais. Tais achados indicam a atuação de profissionais Fisioterapeutas um aspecto de suma importância para otimizar a capacidade de detecção e tratamento das alterações osteomusculares e assim melhorar a qualidade de vida destes pacientes. Palavras-chave: Fisioterapia; Doença renal; doenças osteomusculares; qualidade de vida. 2. INTRODUÇÃO A doença renal é considerada um grande problema de saúde pública, porque causa elevadas taxas de morbidade e mortalidade e, além disso, tem impacto negativo sobre a qualidade de vida relacionada à saúde (Nóbrega, 2012). Segundo Holanda (2012), na população atual observa se um aumento significativo na incidência de doenças crônicas entre elas a doença renal crônica (DRC) que é a perda lenta, progressiva e irreversível das funções renais. Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta em processos adaptativos que até certo ponto, mantém o paciente sem sintomas da doença. Nóbrega (2012), através do censo realizado em 2011 pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, estima se que a região sudeste apresente maior número

3 de pacientes sob tratamento hemodialítico, sendo de um total nacional de indivíduos. A faixa etária mais atingida é dos 19 aos 64 anos com 66,9% dos casos. Várias complicações podem ocorrer no paciente com DRC devido ao tratamento hemodialítico que são submetidos, como deterioração musculoesquelética, fraqueza, descoloração da pele, emagrecimento, edema, fadiga, hiperpotassemia, acidose metabólica, hipocalcemia, edema periférico, insuficiência cardíaca congestiva e alterações pulmonares como diminuição da capacidade de difusão, hipoventilação alveolar e hipóxia (CUNHA et. al., 2009; SOARES et.al.,2011). A fisioterapia contribui de forma significativa na prevenção, no retardo da evolução e na melhoria de várias complicações apresentadas pelo paciente renal (SILVA et. al., 2013). Os benefícios citados na literatura sobre os exercícios físicos realizados durante a hemodiálise demonstram uma eficácia melhor na capacidade aeróbica, força muscular e no controle dos fatores de risco cardiovasculares, auxiliando a remoção de solutos durante a hemodiálise sobre a capacidade aeróbica e força muscular dos pacientes ( MOURA et. al., 2007). Estabelecer uma rotina de fisioterapia intradialítica agrega vantagens como maior aderência ao treinamento, conveniência de horário, redução da monotonia da sessão de hemodiálise e facilidade de acompanhamento médico, estando associada também a melhora da capacidade funcional, redução da pressão arterial e melhora da qualidade de vida. Sabe se hoje que exercícios realizados durante a hemodiálise (HD), quando devidamente orientados, são indicados e seguros a esses pacientes (BOMFIM et.al.,2014). É de grande importância o conhecimento sobre os efeitos da fisioterapia na prevenção de doenças osteomusculares associadas a doença renal crônica, pois configurará subsídios essenciais para o desenvolvimento das ações de prevenção e a adoção de medidas destinadas a prevenir as causas deste acometimento. Visto que o hospital Ensino Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis é hospital escola de referência da região e está entre as principais cidades para o atendimento especializado de hemodiálise, o setor tem um espaço físico definido, com leitos equipados e profissionais médicos e

4 enfermeiros altamente capacitados, no entanto não dispõem de equipe de fisioterapeutas diariamente atuando especificamente neste local. Com base no exposto e considerando que o numero de pacientes com DRC em situação de hemodiálise e que apresentam doenças osteomusculares associadas vem crescendo substancialmente nos últimos anos, justificou se que a atuação do fisioterapeuta tem como objetivo a melhor qualidade de vida destes pacientes. 3. OBJETIVOS O presente estudo teve como objetivo analisar a incidência de comprometimentos osteomusculares em DRC submetidos a tratamento de hemodiálise no Hospital Ensino Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis e evidenciar a atuação do fisioterapeuta na prevenção e tratamento de doenças osteomusculares associadas a DRC. 4. METODOLOGIA Este estudo foi realizado no Hospital Ensino Santa Casa de Fernandópolis nosetor de Hemodiálise. É um estudo transversal de base hospitalar foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Católica de São Paulo PUC/SP Mackenzie, através do sistema de cadastro da Plataforma Brasil (parecer n ). E todos os participantes receberam informações escritas e orais sobre o estudo e assinaram o Termo de Consentimento livre e Esclarecido. Foram convidados a participar do estudo 40 pacientes com Insuficiência Renal crônica, que realizam tratamento hemodialítico. Foram excluídos os indivíduos que recusaram se a participar do estudo 18 pacientes pelos seguintes motivos relatados pelos próprios pacientes: apresentar dificuldade visual, impossibilitados de preencher o questionário ou não quiseram responder. Participaram do estudo 22 pacientes de ambos os sexos, sendo 13 mulheres e 09 homens, com diagnostico de DRC e com idades variando de 38 à 78 anos. A coleta de dadosfoi realizada no setor de hemodiálise antes do início das sessões.

5 5. DESENVOLVIMENTO Os pacientes foram convidados a responder uma escala de avaliação funcional (Escala de Lysholm modificada), constando os dados pessoais, diagnóstico médico, antecedentes pessoais. Para fins de avaliação funcional foram colhidos dados referentes à modo de andar, dor, limitação articular. Todos os pacientes receberam instruções prévias do estudo e ao final da aplicação do questionário foram informados sobre a proporção das limitações apresentadas, o curso do tratamento e a importância da fisioterapia nafasede recuperação. 6. RESULTADO No estudo foram pesquisados 22 pacientes com DRC, submetidos à tratamento hemodialítico no Hospital Ensino da Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis-SP. Dentre os pacientes 13 do sexo feminino e 09 do sexo masculino. Gráfico 1- Faixa etária A idade dos pacientes do estudo variou de 38 à 78 anos de idade, uma média de 57 anos (gráfico 1).

6 Gráfico 2- Doenças diagnosticadas além da doença renal Dos pacientes analisados 40,9% apresentam outra doença diagnosticada além da doença renal, sendo as mais frequentes o diabetes mellitus presente em 27,3% dos casos, Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) presente em 18,2% dos casos e problemas cardíacos presentes em 13,6% dos pacientes (Gráfico 2). Sendo que 5 pacientes aprentaram 2 doenças diagnosticadas além da doença renal. Gráfico 3- Tempo de diálise

7 O tempo de diálise variou de 1 mês à 13 anos. Todos os pacientes realizam hemodiálise 3 vezes por semana com duração de 12 horas semanais. O tempo de diálise mais incidente é de 3 anos em 13,6% dos casos (Gráfico 3). Gráfico 4- Escala funcional* *Valor da pontuação: excelente: pontos, bom: pontos, regular:70-55 pontos, ruim: <54 pontos. Foi evidenciada a prevalência de comprometimento osteomuscular na maioria dos pacientes pesquisados, em 54,5% dos casos (Gráfico 4). Os sintomas mais frequentes são: claudicação ao caminhar, apoio para locomoção, travamento articular, instabilidade, dor e inchaço. Gráfico 5- Escala funcional: claudicação ao caminhar

8 Os dados encontrados apontam que dos 22 pacientes analisados 27,3% apresentam alguma dificuldade ao caminhar, sendo que 22,7% apresentam claudicação constante durante a marcha (Gráfico 5). Gráfico 6- Escala funcional: dor Em relação a dor foram observados significativamente a presença de algum tipo de dor em 50% dos pacientes (Gráfico 6). Gráfico 7- Escala Funcional: limitação articular Na análise de limitação articular, popularmente conhecida como travamento articular, foi evidênciado este comprometimento em 27,3% dos pacientes (Gráfico 7).

9 7. CONSIDERAÇÕES FINAIS Os resultados do presente estudo mostram que o método proposto para quantificação das doenças osteomusculares em DRC é satisfatoriamente confiável para a maioria dos questionamentos realizados aos pacientes e os dados a literatura científica confirmam a importância do tratamento fisioterapeutico em pacientes sob hemodiálise. A prevalência de 54,5% dos pacientes apresentarem alterações osteomusculares associados a DRC em nossos resultados, reforçando a importância de implantar o tratamento fisioterapeutico nos setores de Hemodiálise. O indicador de comprometimento osteomuscular demonstram um aspecto de pequeno acesso e conhecimento a respeito da atuação do profissional fisioterapeuta para otimizar a capacidade de detecção dos casos e permitirem a inclusão do tratamento fisioterapeutico nesta unidade de tratamento. Tal medida permitiria a visualização imediata da disfunção estimulando uma conduta adequada para o diagnóstico e tratamento, proporcionando melhor qualidade de vida ao paciente. A prevalência expressiva das doenças osteomusculares nos DRC corroboram diversos estudos que evidenciam a idade como fator de risco já bem estabelecidos para os comprometimentos osteomusculares. Em um contexto de aumento de prevalência e incidência da doença no Brasil, a relevância do conhecimento de todos os aspectos ligados ao seu tratamento e prevenção é importante do ponto de vista de melhor qualidade de vida ao indivíduo. Também deve se considerar que conhecer a incidência de comprometimento osteomusculares em DRC é um aspecto para otimizar a possibilidade de detecção e tratamento das alterações DRC o mais precoce possível.

10 Este trabalho contribui para fundamentar novas propostas à rotina de tratamento do DRC, para fornecer subsídios para estudos dos fatores relacionados à doença renal e para a redução das doenças osteomusculares associados a doença renal crônica. Contudo, a transposição desses resultados e os dados encontrados na literatura podem contribuir para enriquecer o conhecimento a respeito da atuação da fisioterapia na DRC. 7. REFERÊNCIAS BONFIM, M. G.; SCHETTINO, G.:OLIVEIRA, E. A. B. Efeitos da fisioterapia intradialítica na capacidade funcional do paciente com insuficiência renal crônica: Uma Revisão Sistemática. IBRATI, São Paulo, Disponível em: < Acesso em: 13 mar CUNHA, M. S. et. al. Avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida em pacientes renais crônicos submetidos a tratamento hemodialítico. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.02, Disponível em: < Acesso em: 20 abr MOURA, R. M. F. et. al. Efeitos do exercício físico durante a hemodiálise em indivíduos com insuficiência renal crônica: uma revisão. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.15, n. 01, Disponível em : < >. Acesso em: 08 fev NÓBREGA, M. R. Aspectos epidemiológicos de pacientes em tratamento dialítico crônico no Brasil. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, Disponível em: < Acesso em: 21 set SILVA, S. F. et. al. Fisioterapia durante a hemodiálise de pacientes com doença renal crônica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, v.35, n.03, set Disponível em:< acesso em: 10 mar

11 SIVIERO, P.; MACHADO, C. J.; RODRIGUES, R. N. Doença renal crônica: um agravo de proporções crescentes na população brasileira. CEDEPLAR, Belo Horizonte, fev Disponível em: < >. Acesso em: 05 abr SOARES, K. T. A. et. al. Eficácia de um protocolo de exercícios físicos em pacientes com insuficiência renal crônica durante tratamento de hemodiálise avaliada pelo SF-36. Fisioterapia em movimento, Curitiba, v.24, mar Disponível em: < Acesso em: 25 out. 2013