Prof. Dr. Helencar Ignácio Dr. Márcio G Figueiredo Grupo de Cirurgia de Pé e Tornozelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Base Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FUNFARME / FAMERP Chefe do Departamento: Prof. Dr. Guaracy Carvalho Filho
Dor na região do antepé, de origem local ou sistêmica => Síndrome Causa dolorosa mais frequente do pé Sexo feminino (8:1) Rara em crianças Viladot, 1987
Mecânicas: 92% Metatarsalgias Etiologia Regnaud,1986
Etiologia Não-Mecânicas: 8% Enfermidades Locais Enfermidades Sistêmicas Regnaud,1986
Clínico Metatarsalgias Diagnóstico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado
Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado
Calosidades Metatarsalgias
Clínico Metatarsalgias Diagnóstico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado
Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado
Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado
Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado
Exame Físico Sentado, posição ortostática e deambulação Postura dos dedos Articulações metatarsofalângicas Posição do retropé Mobilidade articular Neurovascular Verruga plantar vs calosidade
Exames Complementares Radiografias AP, Perfil (com carga) Sesamóides, oblíquas Fórmula Metatarsal
Exames Complementares Radiografias AP, Perfil (com carga) Sesamóides, oblíquas Fórmula Metatarsal
Exames Complementares Podoscopia Impressão plantar Abóboda plantar, áreas de hiperpressão, calosidades => dinâmico
Exames Complementares Baropodometria Diagnóstico dos pontos de hiperpressão e orienta tratamento => confecção de palmilhas
Exames Complementares Ultrassom Menor custo que a RNM Menos sensível Indicações: processos inflamatórios, degenerativos ou tumorais US - nódulo hipoecóico no espaço interdigital
Exames Complementares Ressonância Magnética Mais sensível e específico Indicações: bursites, tendinites, sinovites, lesões tumorais, fraturas de stress Bursite Neuroma
Exames Complementares Cintilografia óssea Indicações: processos inflamatórios, degenerativos, fraturas de stress Osteomielite Osteomielite
Tratamento Objetivos: Aliviar sintomas Melhor distribuição da carga Evitar recidivas Re-educar o paciente Conservador? Cirúrgico?
Tratamento Conservador Fisioterapia => alongamento Controle do peso Adequação dos calçados Palmilhas => anomalias do apoio do pé como um todo ou das cabeças metatarsais em particular
Tratamento Cirúrgico Orientado de acordo com a patologia Partes Moles tenotomias, transferências, tenodeses, ressecções e liberações Exostectomias Osteotomias Artrodeses
Tratamento Cirúrgico Hálux valgo Causa mais frequente no consultório Valores angulares (IM, AVH, DS, AAMD, inclinação) Inúmeras técnicas cirúrgicas Experiência do cirurgião Tabagista e diabético
Tratamento Cirúrgico Neuroma de Morton Dorsal Plantar
Tratamento Cirúrgico Neuroma de Morton
Tratamento Cirúrgico Braquimetatarso Alongamentos => fixador externo, alongamento em Z ou enxerto ósseo Encurtamentos dos adjacentes => Weil
Tratamento Cirúrgico Dedos em garra Flexível => liberações tendinosas e transferências Rígido => artrodeses, artroplastias de ressecção
Tratamento Cirúrgico Hallux Rigidus: Exostectomias Osteotomias Moberg Artroplastias de Ressecção Artrodese
Tratamento Cirúrgico Joanete do 5 o dedo Condilectomia lateral Osteotomias => distal (Chevron, Giannini) e diafisária
Tratamento Cirúrgico Frieberg Exostectomias Osteotomias
Tratamento Cirúrgico Halux Valgo Interfalângico Osteotomia Artrodese
Tratamento Cirúrgico Sesamoidites Fraturas dos sesamóides Sesamoidectomia Parcial Total
Conclusão A grande diversidade de lesões na região do antepé, de origem tanto local quanto sistêmica, faz com que, além de solicitar uma ajuda interdisciplinar, deva levar a uma abordagem individualizada, baseada no conhecimento da literatura, experiência do cirurgião e, em especial, bom senso!!!.
Obrigado! grupodope@terra.com.br