. PARA SIMPLIFICAR A VIDA DO PACIENTE COM DIABETES. Edição 2013 JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Índice Conhecendo o diabetes...4 Um guia prático para simplificar a vida do paciente com diabetes. Uma publicação educacional da Sanofi Diabetes. Revisão e atualização: Dr. Augusto Pimazoni Netto CREMESP 11.970 Coordenador do Grupo de Educação e Controle do Diabetes do Hospital do Rim e Hipertensão da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP Médico do Centro de Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz O conteúdo deste guia pode ser reproduzido em todo ou em parte, desde que citada a fonte. São Paulo - Edição 2013 Os benefícios dos exercícios físicos...14 Diabetes e uma alimentação saudável...22 Como controlar o açúcar no sangue...34 Cuidados com os pés...44 Informações gerais sobre aplicação de insulina...50 Como escolher a agulha mais adequada para seringas...56 Uso de canetas para aplicação de insulina...58 Como escolher a agulha mais adequada para canetas...60 Orientações para aplicação de insulina...63 2 3
Conhecendo o diabetes O diabetes é uma enfermidade que aumenta a quantidade de açúcar no sangue. Nesse caso, a palavra tecnicamente correta para açúcar é glicose. Células Insulina Glicose Nosso organismo transforma em açúcar os alimentos que ingerimos. A insulina ajuda no transporte do açúcar do sangue para as células do corpo, onde será usado como energia. Quando se tem diabetes, o corpo não produz insulina, ou não produz o suficiente, ou ainda a insulina produzida não atua adequadamente. Com o tempo, os altos níveis de açúcar no sangue (hiperglicemia) podem causar problemas sérios à saúde. Principais tipos de diabetes Diabetes tipo 1 O diabetes tipo 1 ocorre com maior frequência em crianças, adolescentes e adultos jovens. É necessário tomar insulina, para suprir a falta ou a sua produção insuficiente pelo corpo. Diabetes tipo 2 No diabetes tipo 2, o corpo produz insulina, porém ela é insuficiente ou não atua UM adequadamente. GUIA PRÁTICO PARA Ocorre, SIMPLIFICAR com maior A frequência, em pessoas que têm antecedentes familiares de diabetes. O diabetes tipo 2 ocorre, com maior frequência, em adultos acima de 45 anos de idade. É mais comum em pessoas com excesso de peso. 4 5
O diabetes tipo 2 é controlado mediante um equilíbrio entre a alimentação, os exercícios físicos, o controle de peso e, em alguns casos, os medicamentos, sejam eles comprimidos ou insulina. Essa presença elevada de açúcar no sangue e na urina pode causar sintomas como: O que acontece quando o nível de açúcar no sangue está alto? Níveis elevados de açúcar no sangue, por tempo prolongado, podem causar sérios problemas: Nos olhos; Nos nervos; Nos rins; No coração e nas artérias; Nos pés. Cansaço Perda de peso Como a insulina não age adequadamente, o açúcar vai se acumulando no sangue e é eliminado através da urina. Sede Visão turva Necessidade frequente de urinar 6 7
Se o nível de açúcar no sangue não for controlado, com o tempo podem surgir problemas mais sérios, como: Perda parcial da visão, chegando à cegueira; Lesões graves nos pés, podendo evoluir para a amputação; Insuficiência renal, podendo ser necessário o uso de hemodiálise. Faça em casa o teste de açúcar no sangue. Em muitos casos é possível ter nível elevado de açúcar sem que apareça nenhum sintoma. Por isso, é importante fazer o teste de açúcar no sangue (glicemia). O teste é realizado de maneira muito simples: basta puncionar um dos dedos da mão com um lancetador. A gota de sangue obtida é aplicada em uma tira de teste e lida em um monitor. Em apenas alguns segundos, o resultado da glicemia aparece no visor do monitor. O teste de A1C (hemoglobina glicada) O teste de A1C é muito importante para avaliar o estado de controle do diabetes, nos últimos três e quatro meses anteriores ao teste. A A1C reflete a média de glicemia ocorrida durante esse período, enquanto que os testes COM normais O de DIABETES glicemia refletem o valor da glicose sanguínea no momento exato da realização de cada UM teste. GUIA O teste PRÁTICO de A1C deve ser repetido a cada PARA seis meses, SIMPLIFICAR nos pacientes com A melhor controle da VIDA glicemia, DO ou a DIABÉTICO. cada três meses, nos pacientes com controle glicêmico mais difícil. Para saber se os resultados da A1C e dos testes de glicemia estão normais, consulte a tabela 1, que contém as recomendações para os níveis desejados de A1C e de glicose sanguínea em diferentes idades e condições clínicas, de acordo com o Algoritmo para o Tratamento do Diabetes Tipo 2 - Atualização 2011, da Sociedade Brasileira de Diabetes. 8 9
Tabela 1 - Metas laboratoriais para o tratamento do DM2 Parâmetro Hemoglobina glicada (A1C) Glicemia de jejum Glicemia pré-prandial Glicemia pós-prandial Metas terapêuticas <100 mg/dl <110 mg/dl <140 mg/dl Resultados desejáveis Níveis toleráveis As metas devem ser individualizadas de acordo com: <7% em adultos Duração do diabetes <8% em idosos Idade / Expectativa de vida <8,5% de 0 a 6 anos Comorbidades <8% de 7 a 12 anos Doença <7,5% de 13 a 19 anos cardiovascular Complicações <6,0% na gravidez microvasculares Hipoglicemia não percebida - Até 130 mg/dl Até 160 mg/dl Seus medicamentos Os comprimidos agem de diversas maneiras, para ajudar a diminuir o nível de açúcar no sangue. Se você estiver usando comprimidos, faça-o sempre com orientação médica. Saiba o que fazer, se deixar de tomá-lo, e não tome junto com a próxima dose. É importante respeitar o horário indicado COM pelo O seu DIABETES médico. PARA Se você SIMPLIFICAR usa insulina, A VIDA aprenda DO DIABÉTICO. a preparar a seringa e a injetá-la corretamente, escolhendo lugares diferentes do corpo a cada aplicação para que ela seja bem absorvida. Se você aplica insulina com caneta, aprenda a manuseá-la corretamente. 10 11
Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) A insulina e os comprimidos são medicamentos que podem ajudar a controlar o diabetes, mas às vezes podem baixar demasiadamente o nível de açúcar no sangue, especialmente durante ou depois da prática de exercícios físicos, ou ainda: Se você não se alimentar Se não comer o suficiente Se comer tarde Se tomar medicamento em excesso Os sintomas de baixo nível de açúcar no sangue são: tremor, tontura, irritabilidade, fome, sonolência, sudorese e cansaço. Se você apresentar alguns desses sintomas, é necessário comer ou beber imediatamente algum alimento com açúcar. Seu médico orientará sobre como evitar os problemas de baixo nível de açúcar no sangue. Siga sempre todas as orientações, para seu próprio bem. Procure participar de um grupo de apoio e explique para sua família e seus amigos o que eles podem fazer para lhe ajudar. Lembre-se: o diabetes não tem cura, mas o nível de açúcar no Edição sangue de (glicemia) 2013 pode ser controlado com uma alimentação balanceada, a prática de exercícios físicos e os medicamentos prescritos pelo seu médico. Você pode ter uma vida normal e saudável, mesmo tendo diabetes. 12 13
Os benefícios dos exercícios físicos Uma maneira de ajudar a controlar o nível de açúcar no sangue (glicemia) é fazer exercícios físicos. Nível alto de açúcar no sangue e peso acima do normal podem comprometer o controle do diabetes e ocasionar enfermidades do coração e das artérias. Os exercícios ajudam a: Controlar o peso; Baixar o nível de açúcar no sangue; Evitar as enfermidades do coração. Podem também ajudar a controlar a pressão arterial e os níveis de gordura no sangue. Os exercícios ajudam você a sentir-se melhor, ter melhor aparência, reduzir a tensão (estresse) e ter ossos e músculos fortes. Iniciando o exercício físico Escolha uma atividade de que você goste. Você não vai querer fazer exercícios se não forem agradáveis. Alguns exercícios fáceis incluem: Andar de bicicleta Caminhar Nadar Dançar 14 15
Convide um amigo que também goste de se exercitar. É mais agradável fazer exercício acompanhado. Convide a família para participar, pois isso é bom para todos. Fale com seu médico, antes de começar a fazer exercícios. É importante encontrar o tipo mais adequado para você. Leve sempre um cartão de identificação médica. Em caso de emergência, as pessoas saberão que você tem diabetes. Faça exercícios regularmente, de maneira frequente e, se possível, no mesmo horário todos os dias. Talvez seja difícil encontrar tempo, porém, o mais importante é fazer quatro ou cinco vezes por semana durante 20 a 30 minutos. A segurança é o principal. Use tênis confortável e meias de algodão com acabamento sem costura, que podem ajudar a evitar as bolhas. Faça aquecimento e alongamento por cinco a dez minutos. Inicie o exercício devagar e aumente o ritmo quando se sentir pronto. 16 17
Beba água, antes e durante. É melhor esperar de 60 a 90 minutos depois de comer, antes de fazer exercícios. Pare, se tiver sensação de desmaio, dor ou dificuldade de respirar. Se isso ocorrer, antes de voltar a se exercitar entre em contato com seu médico. O açúcar no sangue e o exercício As pessoas com diabetes, que tomam insulina ou medicamentos conforme prescrição médica, para baixar o nível de açúcar no sangue, podem sofrer diminuição do nível quando fizerem exercícios. Se você toma insulina ou comprimidos conforme prescrição médica você deve: Fazer um teste de sangue, antes de se exercitar; Comer algo imediatamente, se o nível de açúcar ficar abaixo de 80 mg/dl; Comer mais alguma coisa, se os exercícios durarem mais de uma hora. Se você toma insulina ou comprimidos, quando for se exercitar leve sempre consigo alimentos com açúcar de ação rápida, como por exemplo: BALAS Balas de açúcar; Doces; Bolachas. 18 19
Se você sentir os sintomas de nível baixo de açúcar, coma logo algum desses alimentos. Algumas pessoas que tomam insulina ou comprimidos podem sofrer baixa do nível de açúcar no sangue, várias horas depois de ter praticado exercícios. Convém você fazer frequentes testes de sangue, após a prática dos mesmos. Se você toma insulina, evite aplicá-la nas partes do corpo mais exigidas pelo exercício. Por exemplo: não aplique na perna, se você for correr, pois a absorção poderá ser muito rápida. Importante Consulte seu médico sobre qualquer dúvida em relação às atividades físicas. Ele é a pessoa ideal para lhe ajudar. 20 21
Diabetes e uma alimentação saudável Seu planejamento alimentar Faz parte de uma alimentação saudável escolher alimentos adequados, controlar o peso e manter um equilíbrio entre a quantidade consumida e as calorias que gasta com a atividade física. Os alimentos nos dão a energia de que necessitamos para viver e nosso organismo converte a maior parte em um tipo de açúcar, que se chama glicose, da qual as células necessitam. A insulina ajuda as células a conseguir o açúcar necessário para produzir energia e evita que ele se acumule no sangue. Mas se você tem diabetes, a insulina não atua como deveria, ou talvez nem esteja sendo produzida. Mesmo com a insulina não agindo bem, uma alimentação saudável pode ajudar seu organismo a manter o nível de açúcar no sangue em equilíbrio: nem muito alto, nem muito baixo. Um profissional de saúde especializado ajudará a planejar a alimentação, levando em conta: Seu peso e idade; COM O Sua DIABETES atividade física; sangue; VIDA DO você DIABÉTICO. gosta. Seu nível de açúcar no Os alimentos de que Alimentos como pães, vegetais, frutas e doces afetam o nível de açúcar no sangue de diferentes maneiras. É preciso escolher os que ajudem a controlar este nível. Um profissional de saúde especializado vai ensinar você a fazer a escolha. 22 23
Se, conforme prescrição médica, você toma comprimidos ou insulina, aprenderá também a fracionar a alimentação durante o dia. Isso é importante para que os medicamentos atuem bem, dentro daquele equilíbrio entre o que você come e a energia que gasta com as atividades físicas. Há pessoas, especialmente os ativos, que necessitam de lanches rápidos entre as principais refeições. 14:OOh 16:OOh 18:OOh É importante não excluir nenhuma refeição ou lanche rápido de seu planejamento. Sua meta é se alimentar com a quantidade correta e na hora certa, para controlar o diabetes. Como escolher alimentos saudáveis Um guia em forma de pirâmide, como se vê a seguir, ajudará você a escolher alimentos saudáveis para balancear o açúcar no sangue. Grupo dos laticínios, leite, iogurte e queijo 2-3 porções Grupo dos vegetais 3-5 porções Gorduras, óleos e açúcares Usar esporadicamente Grupo das carnes, aves, peixes, ovos, feijão 2-3 porções Grupo das frutas 2-4 porções Grupo dos cereais, arroz e massas 6-11 porções Na base da pirâmide estão os alimentos que você deve consumir mais. Na parte de cima, os que você deve consumir menos. Esse esquema ajudará a manter o diabetes controlado. Os alimentos sugeridos formam uma combinação balanceada muito saudável de açúcar, carboidratos, proteína, gordura, vitaminas e minerais. 24 25
Alimentos ricos em fibras Os alimentos ricos em fibras previnem que o nível de açúcar no sangue suba muito rapidamente depois de ingeridos. As fibras também ajudam a evitar prisão de ventre e podem dar a sensação de saciedade, o que ajudará você a comer menos. Os alimentos ricos em fibras incluem: Frutas e vegetais frescos; Pão e cereais integrais; Feijão e legumes; Arroz integral, cevada e aveia. Alimentos com pouca gordura e sal Alimentos com muita gordura contêm muitas calorias. Substitua-os por outros com pouca gordura e pouco sal, que ajudam a controlar o peso e diminuem o risco de doenças cardíacas. Com excesso de peso fica mais difícil você controlar o diabetes. Para ingerir menos gordura Não use manteiga, margarina, óleo, molhos de saladas e creme nos alimentos. Evite carne com gordura, leite integral, queijo e frituras. Para isso, retire a pele do frango e separe a gordura da carne, antes de preparar. Tome leite semidesnatado ou desnatado. Cuidado especial com o que pedir em restaurantes e lanchonetes. As comidas rápidas (fast-food) geralmente contêm muita gordura. Consuma queijos e sobremesas com pouca ou nenhuma gordura. Prepare os alimentos no forno ou de forma grelhada, em vez de fritá-los. A pressão arterial alta é um problema comum, em pessoas com diabetes. Se você é hipertenso, reduza a quantidade de sal na alimentação. Isso vai ajudar a controlar a pressão arterial. 26 27
Para reduzir o sal Procure não usar sal nos alimentos, mesmo no preparo; Não ponha o saleiro na mesa; Use tempero sem sal, como alho em pó, cebola, pimenta e ervas; Evite carnes defumadas, pepinos curtidos, batatas fritas, salames. Eles contêm muito sal. Use esses truques. A maioria das pessoas come mais do que imagina. Pesando frequentemente os alimentos, com o tempo se aprende qual é a quantidade certa só pelo olhar. Quanto devemos comer? Aprenda a controlar a quantidade a ser ingerida durante a refeição. É importante para manter o equilíbrio do nível de açúcar no sangue. Para isso, use copos dosadores ou balança. Um punho = 1 copo Como ler os rótulos O polegar Um baralho = 30 g de de cartas = queijo 90 g de carne A maioria das embalagens, atualmente, traz o valor nutritivo e as calorias dos alimentos, além dos ingredientes de sua composição, tais como calorias, quantidade, carboidratos, sal, gordura, etc. Isso ajuda a escolher os alimentos que se encaixam no seu plano alimentar. Se necessário, um profissional de saúde especializado pode dar mais detalhes para ajudar, principalmente sobre a parte técnica. 28 29
Procure saber com antecedência o que vai ser servido. É o caso até de levar algo de acordo com seu plano alimentar; Em vez de frituras, peça alimentos assados ou grelhados; Prefira saladas e tempere você mesmo. Peça tempero separado; Sempre leve um lanche, para o caso de seus planos terem sido mudados na hora de comer. Anote o que você come. Faça um diário do que você come durante o dia. Isso ajuda a controlar a quantidade e a qualidade dos alimentos e saber qual deles pode estar afetando o seu nível de açúcar no sangue. Quando for comer fora de casa. Planejar, antecipadamente, ajuda as pessoas com diabetes a controlar os níveis de açúcar, quando for comer fora. Algumas das maneiras de se fazer isso: Leve refrigerantes dietéticos com você, se achar que estes não são servidos; 30 31
E bebidas alcoólicas? Se, conforme prescrição médica, você toma insulina ou comprimidos para diabetes, precisa ter cuidado. A bebida alcoólica pode fazer baixar demais o nível de açúcar no sangue (hipoglicemia). Se você ingerir bebidas alcoólicas, tome apenas uma ou duas doses por dia. Faça o teste do nível de açúcar no sangue, depois de beber. Uma bebida: 1 cálice de vinho 1/2 dose de outra bebida alcoólica ou 1 cerveja Se você beber: Beba com a comida ou imediatamente depois de comer; Beba lentamente; Escolha cerveja light (álcool reduzido), ou sem álcool, ou ainda vinho branco; Combine as bebidas com água mineral, refrigerantes dietéticos ou água filtrada. Disciplina Se você controlar a hora de suas refeições, os alimentos e a quantidade deles, além de fazer exercícios com regularidade e tomar, conforme prescrição médica, os medicamentos necessários, com certeza vai conseguir também controlar o diabetes. A alimentação saudável é importante para todas as pessoas, sejam elas diabéticas ou não. Você e sua família podem saborear os mesmos alimentos gostosos e saudáveis que todo mundo aprecia. 32 33
Como controlar o açúcar no sangue A melhor maneira de manter uma boa saúde é controlar o nível de açúcar no sangue. Procure mantê-lo sempre perto do normal sem ter muitos altos e baixos. Para quem não sofre de diabetes, o nível normal de glicose no sangue, em jejum, é de 70 mg/dl a 99 mg/dl; pós-prandial, duas horas após o início da refeição, é de até 139 mg/dl. de 70 mg/dl a 99 mg/dl Nível normal de glicose no sangue Em jejum 2h após o início da refeição até 139 mg/dl Um profissional de saúde informará qual deve ser o nível desejado para seu controle. Uma das melhores maneiras de saber como controlar o seu diabetes é medir seu próprio nível de açúcar no sangue. Normalmente, isso é feito através da colocação de uma gota de sangue sobre uma tira de teste, que é lida num monitor de glicemia (glicose no sangue). Anote todos os dias, em um diário ou em uma folha (conforme solicitação do seu médico), os seguintes dados: Níveis de açúcar no sangue e na urina; O alimento que você ingere; Quanto de exercício físico você faz; Os medicamentos que toma e o horário. CAFÉ depois antes 127 144 JANTAR depois antes antes 125 175 ALMOÇO depois antes 130 140 AO DEITAR O ideal é você fazer as anotações logo após cada situação, para não se esquecer de todos os detalhes. Anote os casos especiais que possam afetar o nível de açúcar no sangue. Por exemplo, alguns alimentos podem fazer o nível subir, enquanto os exercícios físicos podem baixá-lo. Não se esqueça de levar as anotações em sua consulta. Elas são muito importantes. 34 35
O nível de açúcar no sangue Saber qual é a causa do nível alto ou baixo de açúcar no sangue é o primeiro passo para controlá-lo. Aprenda como os medicamentos, os alimentos, o exercício físico e a tensão afetam a glicose. O nível pode subir se você: ocorre apenas em determinadas horas do dia. Ele também deve ser avisado se você apresentar sintomas de elevação de açúcar no sangue, como por exemplo: Comer demasiadamente; Estiver sob muita tensão; Tomar a dose insuficiente do medicamento para o diabetes prescrito pelo seu médico; Estiver doente; Tomar medicamentos que aumentam a glicemia, como xaropes açucarados, corticoides e outros. Comunique ao seu profissional de saúde se o nível de açúcar no seu sangue é sempre alto ou se isso Cansaço Urina em excesso PARA SIMPLIFICAR Visão distorcida A Muita sede É possível que o seu médico precise ajustar as doses dos seus medicamentos, Edição seu de plano 2013alimentar ou suas atividades físicas. Importante: muitos pacientes com níveis elevados de glicemia podem não apresentar esses sintomas. 36 37
Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) Se o nível de açúcar no sangue ficar abaixo de 70 mg/dl, ele estará demasiadamente baixo. Isso pode ocorrer com pessoas que tomam medicamentos para diabetes, orais ou insulina. O nível de açúcar pode cair quando os medicamentos orais, a insulina, a alimentação e as atividades físicas não estiverem equilibrados. Isso pode ocorrer se você: O baixo nível de açúcar pode ocasionar: ZZ Z Tremores Sono e cansaço Não comer o bastante; Não comer na hora certa; Fizer muito exercício. Fome Z? Inquietação durante o sono Suor Instabilidade ou estado de confusão Tontura ou falta de coordenação Se você apresentar sintomas de baixo nível de açúcar no sangue, faça um teste de sangue o mais rápido possível. 38 39
Se o nível de açúcar estiver baixo, trate-o com alimentos ou açúcar de ação rápida, como: 115 ml a 170 ml de suco de frutas, ou refrigerante não dietético; 10 g a 15 g (uma colher das de sopa) de açúcar; 2 bombons. Faça outro exame de sangue após 15 minutos. Se ainda assim o nível de açúcar continuar baixo, beba ou coma mais alimentos com açúcar de ação rápida. Marque o nível em seu diário de anotações. Tente identificar o que pode estar fazendo baixar o nível de açúcar em seu sangue: Atividade física; Alimentação insuficiente; Medicação excessiva. Peça orientação ao seu médico, para saber se precisa alterar a medicação. O objetivo é evitar grandes alterações (para mais ou para menos) no nível de açúcar no sangue. Sabendo a causa da oscilação (queda ou aumento) no nível de açúcar, você pode mudar os exercícios físicos ou a alimentação para resolver o problema. Se você apresentar sintomas de nível baixo de açúcar no sangue, mas não puder fazer um exame de sangue imediatamente, beba ou coma algum alimento. De qualquer forma, não aguarde para se tratar. Você corre o risco de desmaiar. 40 41
Seus familiares e amigos também devem ser informados sobre os sintomas de nível baixo de açúcar no sangue e de como tratá-los. Ensine a eles: Quais são os sintomas; Como você trata o nível baixo de açúcar no sangue; Onde você guarda seus suprimentos; Onde podem ser encontrados os números de telefones de emergência. Nunca dirija, se você estiver apresentando sintomas de baixo nível de açúcar no sangue. Faça antes um exame para verificar o nível. Esse teste precisa ser feito de tempos em tempos, durante longas viagens. Se, conforme prescrição médica, você toma comprimidos ou insulina, assegure-se de que no carro tenha suprimentos para poder tratar uma eventual baixa no seu nível de açúcar. Leve refrigerante, suco de fruta, chocolate, bombons, bolachas ou doces. Quando estiver doente Você precisará de um tratamento especial. Nessas ocasiões: Sempre tome seus medicamentos, inclusive a insulina, conforme prescrição médica; Faça o teste de glicemia em jejum, antes das refeições e duas horas depois das refeições principais. Procure um médico se: Estiver com o nível de açúcar no sangue fora da meta estabelecida pelo seu médico; Não conseguir comer; Vomitar; Tiver muita diarreia. Controlar o diabetes, a cada dia, às vezes pode ser difícil, mas, sem dúvida, se você conseguir manter o nível de açúcar no seu sangue próximo do estipulado pelo médico, evitará ou retardará problemas. Consulte seu médico e aprenda a controlar o diabetes. 42 43
Cuidados com os pés Quando se tem diabetes é muito importante cuidar dos pés. O alto nível de açúcar no sangue pode afetar os nervos. Quando os nervos dos pés e das pernas ficam afetados, a pessoa pode começar a ter uma sensação de formigamento e de agulhadas. Além do mais, pode perder a sensibilidade nos pés e não sentir dor, pressão ou alteração de temperatura. Se tiver uma lesão qualquer pode não se dar conta dela imediatamente, ficando sujeita mais facilmente a infecções. A infecção ou falta de Edição circulação de 2013 do sangue podem causar até mesmo a necessidade de uma amputação. Sinais de falta de circulação do sangue incluem: Dor nas pernas ou nos pés, especialmente quando se faz exercício físico; Dor ou sensação de cansaço nas pernas, durante a noite. 44 45
Também podem acontecer feridas que não se curam, pés inchados, com mudança de cor, ou a planta dos pés ressecada e rachada. Lave os pés todos os dias com sabão neutro e água morna. Sempre controle a temperatura da água, para garantir que não fique demasiadamente quente. Se você tem diabetes, é muito importante que um profissional de saúde examine seus pés frequentemente, pelo menos uma vez por ano. Orientações para o cuidado com os pés Verifique seus pés todos os dias para ver se há bolhas, rachaduras, cortes ou pele seca entre os dedos ou na planta do pé e vermelhidão. Use um espelho ou peça ajuda para outra pessoa, se você tiver dificuldade em visualizar. Informe ao seu profissional de saúde, caso encontre qualquer lesão. Enxugue bem os pés, inclusive entre os dedos. Evite colocar os pés de molho, pois isso poderá ressecá-los. Use uma loção ou creme no dorso e planta dos pés (exceto entre os dedos), especialmente nas áreas mais ressecadas. 46 47
É melhor aparar as unhas dos pés com uma lixa, em vez de cortá-las. Sempre use a lixa cuidadosamente em linha reta de um lado para o outro. Verifique sempre, antes de calçar as meias e os sapatos, se não há nada dentro deles que possa eventualmente pressionar e machucar seus pés. Use sapatos confortáveis (couro mole e sem costura, de preferência), que calcem bem e, consequentemente, não causem bolhas. Durante todas as estações do ano, você deve usar sapatos fechados, que oferecem maior proteção aos pés. Não ande descalço, mesmo dentro de casa. As meias devem ser de algodão, porque ajudam a manter os pés secos, e de preferência sem costura, para evitar que machuquem a pele. O elástico das meias não deve comprimir a região do tornozelo. Devem ser de cor clara, para facilitar a observação de possíveis sangramentos, e ser trocadas diariamente. Se sentir frio nos pés, use meias mais quentes. Não use almofadas elétricas nem bolsa de água quente para esquentar os pés. Se tiver calos ou verrugas, procure um especialista para tratá-los e jamais tente removê-los sem orientação médica. Os produtos indicados para esse fim podem lesar a pele e causar infecções. O cuidado com os pés é um item importante no controle do diabetes. Seu profissional de saúde ajudará a desenvolver o melhor tratamento para cuidar deles. 48 49
Informações gerais sobre aplicação de insulina Ao avaliar suas condições clínicas, o seu médico decidiu que você deve iniciar um tratamento com insulina. Antes de tudo, preste muita atenção no tipo de insulina que ele receitou, pois você não poderá mudar nem o tipo nem a dose sem orientação médica. Nos últimos anos, houve um progresso muito grande em termos de desenvolvimento das canetas de aplicação de insulina, que são um recurso para facilitar a autoaplicação. Também em relação às tradicionais agulhas e seringas, os progressos foram significativos: as agulhas se tornaram muito mais finas, além de apresentarem mais opções em termos de VIDA comprimento, DO DIABÉTICO. o que tornou a aplicação de insulina muito mais confortável e quase indolor. Hoje, a correta técnica de aplicação é reconhecida como elemento essencial para o tratamento efetivo do diabetes. Este guia traz orientações importantes sobre a correta aplicação de insulina, dando a você mais conforto e segurança. 50 51
Tecido subcutâneo Pele Músculo escolhido, a aplicação pode ocorrer na camada muscular. A insulina é absorvida rapidamente, provocando hipoglicemia imediata e hiperglicemia tardia. A aplicação é desconfortável e pode ocasionar sangramento, porque no músculo temos vasos sanguíneos maiores. Via de aplicação Para assegurar a efetiva absorção da insulina, a aplicação deve ser feita em locais apropriados e com técnica adequada. Quando falamos em local apropriado nos referimos ao tecido subcutâneo, localizado abaixo da pele e acima do músculo. No tecido subcutâneo, a absorção é gradativa, proporcionando ação contínua e segura da insulina. Esse tecido existe em todo o corpo, porém, em alguns locais a insulina é melhor absorvida. Riscos da aplicação intramuscular (no músculo) Se a agulha utilizada for comprida em relação à reserva de gordura no tecido subcutâneo do local Riscos da aplicação intradérmica (na pele) Se a agulha utilizada for curta em relação à reserva de gordura no tecido UM subcutâneo GUIA PRÁTICO do local escolhido, a aplicação PARA pode SIMPLIFICAR ocorrer diretamente A nas camadas superficiais da pele. A insulina VIDA é absorvida DO DIABÉTICO. lentamente e a aplicação Edição é desconfortável, 2013 podendo ocasionar reação local, perda de insulina e hiperglicemia. Hiperglicemia - Alto nível de glicose (açúcar) no sangue. Hipoglicemia - Baixo nível de glicose (açúcar) no sangue. 52 53
Aplicação da insulina com seringa Tipos de seringa para aplicação de insulina A escolha da seringa é muito importante para não acontecer erro na dosagem e deve ser feita de acordo com as unidades recomendadas pelo médico. A seringa possui uma escala de graduação em unidades. Para atender às necessidades individuais dos portadores de diabetes, a BD coloca à disposição uma linha de seringas BD Ultra-Fine nas apresentações: IMPORTANTE: As seringas para aplicação de insulina já vêm com a agulha acoplada, não permitindo a troca da agulha. Seringa de 30 unidades: escala com graduação de uma em uma unidade, indicada para prescrições até 30 unidades por aplicação. Seringa de 50 unidades: escala com graduação de uma em uma unidade, indicada para prescrições entre 30 e 50 unidades por aplicação. Seringa de 100 unidades: escala com graduação de duas em duas unidades, indicada para prescrições entre 50 e 100 unidades por aplicação. 54 55
Como escolher a agulha mais adequada para seringas Quadro 1 - Indicações e recomendações da SBD para uso das agulhas com seringas Agulha 6 mm 8 mm 12,7 mm Agulhas para seringas Para aplicação de insulina com seringas, a BD coloca à disposição três apresentações de agulhas, utilizando seringas com capacidades para 30 UI, 50 UI e 100 UI: Ultra-Fine 6 mm: 0,25 mm de calibre e 6 mm de comprimento; Ultra-Fine 8 mm: 0,30 mm de calibre e 8 mm de comprimento; Ultra-Fine 12,7 mm: 0,33 mm de calibre e 12,7 mm de comprimento. Escolha de agulha para seringas As indicações e recomendações para o uso das agulhas em seringas de insulina estão resumidas no quadro 1, a seguir, adaptado da publicação Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013. As seringas da BD para aplicação de insulina estão disponíveis com agulhas de 6 mm, 8 mm e 12,7 mm. Indicação Prega cutânea Ângulo de inserção da agulha Importante Todas as pessoas Adultos 90 ou 45 PARA para SIMPLIFICAR adultos A VIDA e DO 45 para DIABÉTICO. 45 90 para adultos e 45 para crianças e crianças e adolescentes Edição adolescentes de 2013 Indicação restrita para todas as pessoas Indispensável Indispensável Indispensável Recomenda-se realizar ângulo de 45 em pessoas com escassez de tecido subcutâneo nos locais de aplicação. Alto risco de aplicação intramuscular 56 57