ROBERTO MAX LOPES Hospital Biocor e Santa Casa de Belo Horizonte
Corresponde a 5 a 10 % das DCC Cardiopatia congênita mais encontrada no adulto Pode estar associada a patologia do sistema de condução em casos de ocorrência familiar ou em associação com síndrome de Holt Oran
1954 primeira cirurgia utilizando circulação cruzada Mortalidade 50% - 1955 Mortalidade 20% - 1956 Mortalidade 10% - 1957
King Mills Primeiro caso em 1976 paciente 17 anos 05 casos 02 resultados subótimos Mortalidade 0 Bainha 23 F sem possibilidade recaptura do dispositivo
Base estrutural nitinol Autocentráveis Recapturáveis Perfil ainda elevado
Vantagens Menor tempo de internação Menor impacto psicossocial Benefício estético Ausência de exposição ao bypass Ausência de exposição a hemoderivados Menor taxa de complicações Menor custo
1998 200O
Idade média do grupo device = 9, 8 anos Idade média do grupo cirúrgico = 4,1 anos
O que eles pensam
19 instituições (1998 / 2008) Idade média 18 anos ( 3 74 anos) CIA 5 34 mm 56 operações - 70% precoces 30% tardias ( 12 dias a 8 anos ) Mortalidade de 5,4% Mortalidade do ECHSA 0,34% Complicações : Embolização - 22 casos Trombose Tromboembolismo 04 casos AVC Erosão 05 casos Comprometimento valvar Endocardite SHUNT residual 06 casos BAVT ou arritmias permanentes
A oclusão em crianças > 15 kg oferece vantagens técnicas e simplicidade ao procedimento Tratamento geralmente realizado entre 4 a 6 anos de idade
PARTICULARIDADES História natural marcada por um curso clínico benigno na infância 5 a 13% dos casos são sintomáticos na infância Menos de 5% necessitam cirurgia antes dos 2 anos de vida Possibilidade de variação espontânea no diâmetro do defeito septal ( defeitos < 8 mm)
Não há relação entre a magnitude do shunt e a ocorrência de sintomas Presença de hipertensão pulmonar em cerca de 50% dos casos Dimiuição da complascência pulmonar observada em pts com CIA Alteração primária da complascência atrial e ventricular Disfunção miocárdica primária Associação com síndrome genéticas ( 13% dos casos) Lesões cardíacas associadas ( 21% dos casos) Anormalidades extracardíacas - Prematuridade / displasia broncopulmonar - Pneumopatias
Baixo ganho ponderal 29% Sobrecarga de camaras direitas - 34% Quase 70% das indicações Pneumonias de repetição ( + 6 episódios ) Pré Tx hepático Prematuridade/ broncodisplasia ICC
02 11 08 01
O remodelamento não teve correlação com a idade ou magnitude do shunt Não há dados que comprovem a a superioridade da oclusão percutânea realizada na infância versus adulto jovem
Prematuro 23 s - PN 700 gr Procedimento - 2,3 kg CIA OS 5 MM ASO DE 6 MM
Pode ser feito por via femoral, jugular, transhepática ou peratrial ( híbrido) Ângulo de ataque desfavorável em relação ao septo interatrial (cateter guia JR) Limitação quanto a utilização de ICE Monitorar estabilidade elétrica PRÉ e pós implante Considerar o comprimento total do septo e a dimensão total do dispositivo Medida não estirada ou stop flow
IDADE 4 ANOS PESO = 14,5 KG CIA = 13 MM ASO = 13 MM
Período 1996 a 2002 Pts < 5 anos FU médio 18 meses Ausência de complicações maiores Taxa de oclusão de 94% Benefício em pts com baixo ganho ponderal
Período 2000-2010 N = 128 pts Média idade 1,9 ( 0,3 4 a) Media peso 10,8 ( 4,3 14 kg) 70% pts baixo ganho ponderal e ou aumento camaras D Complicações maiores 5,4% 1,6% Complicações menores 9,4% 6,1%
Estudo multicentrico 200 0-2004 52 / 49pts < 15 kg ( media 13kg) FU médio 27 meses Taxa de oclusão imedita 91,8% Incidência de complicações menores - 15,4% As complicações foram relacionadas ao tamanho do defeito ( > 15mm e não ao peso da criança ) Crianças assintomáticas não devem ser abordadas
Estudo realizado entre 1999 2006 15 lactentes ( 0,5 11 meses ) Peso = 3,8-8,3kg Indicações clássicas incluindo pacientes canditatos a TX Abordagem peratrial se <4 kg 03 Complicações menores, 01 maior Melhora sintomática em todos os pacientes
N = 80 pts peso < 20kg Mediana de idade 4 anos ( 1 a 12 anos) Mediana de peso 13 kg ( 5 a 20 kg) Ausência de complicações maiores 01 BAVT revertido após a retirada da prótese
Embolização / malposicionamento Erosão / perfuração / tamponamento Arritmias ( BAVT) AVC Endocardite Trombose / tromboembolismo
Incidência = 6,1% Fatores predisponentes Prótese > 18 mm Relação protese / altura >0,18
Provalvemente relacionada a pressão mecânica da prótese sobre o nó AV Em pacientes sem instabilidade hemodinâmica pode se conduzir clinicamente ( corticosteroides?) A DISTÂNCIA DA PROTESE ATÉ O PLANO VALVAR NÃO FOI DETERMINANTE
Estimado: 97 erosões em 52,000 casosreportados, ( 260000 próteses vendidas) 14 mortes Incidência: 0.19% - 0.04% CIA 0.02% para FOP 40% dos casos pediátricos Oversize (50% dos casos) prótese > 18mm (82% dos casos) borda aórtica insuficiente (90% dos casos)
A oclusão percutânea de CIAs em crianças < 15 kg é segura e eficaz Pacientes assintomáticos ou em que a indicação cirúrgica se apoia apenas na sobrecarga de câmaras devem ser tratados em idade > 4 anos de idade O ganho ponderal pode não ser alterado com o tratamento devido a elevada frequência de comorbidades A incidência de complicações ainda é maior do que encontradas em estudos realizados em adultos ou em crianças maiores, porém ainda favoráveis quando comparados a terapia cirúrgica A cirurgia tem caráter complementar e não competitivo A modalidade terapêutica adotada em base individual levando em consideração os recursos disponíveis em cada instituição