EXPERIÊNCIA EM TRATAMENTO PERCUTÂNEO DE COARCTAÇÃO DE AORTA COM STENT

Transcrição

1 EXPERIÊNCIA EM TRATAMENTO PERCUTÂNEO DE COARCTAÇÃO DE AORTA COM STENT GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA; SALVADOR CRISTOVAO; MARIA CAROLINA TICLY; MARIA FERNANDA Z. MAURO; JOSE ARMANDO MANGIONE HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA

2 Coarctação de Aorta Introdução O 5% a 8% dos pacientes com cardiopatias congênitas O Em adolescentes e adultos a angioplastia com balão e colocação de stent tem sido o procedimento de escolha para a coarctação nativa e recoarctação

3 Introdução STENT O Reduz o recoil O Minimiza o trauma na parede aórtica e o potencial para formação de aneurisma. O Melhora o resultado em CoAo tubulares ou segmentares

4 Introdução STENT Complicações: O Dissecção e aneurisma: 4% O Complicações técnicas na liberação do stent O Lesão vascular O Tardia: fratura do stent

5 Material e método O 25 pacientes O retrospectivo O

6 Resultados O Idade média: 21 anos (0,5-58 anos). O Relação masculino: feminino 2,1:1 O Menor diâmetro da aorta na área de coarctação: 4,8 ±2,6 mm O Gradiente pressórico antes do procedimento: 48±13 mmhg. O 100% sucesso

7 Frequência (%) Resultados (%) SIM COARCTAÇÃO NATIVA 12 (%) NÃO

8 Frequência (%) 70 OUTRA CARDIOPATIA CONGÊNITA ASSOCIADA Cardiopatia Associada 60 EAo 10% CIA 10% PCA 40% (%) 60 (%) CIV 20% 10 0 SIM NÃO SHCE 20%

9 RESULTADOS E-XL Jotec 4% STENT UTILIZADO Express 4% CP Stent 8% Palmaz Gênesis 12% Palmaz Shatz % V12 12% CP Covered Stent 24%

10 RESULTADOS O O diâmetro médio dos stents foi 15,5 ±2,6mm, O Relação stent/aorta abdominal de 0,94±0,13. O O gradiente residual imediato foi 4±4,3mmHg O Seguimento médio de 24 ± 15 meses O Todos menos 1 não tem sinais de anormalidades estruturais nos stents.

11 Frequência (%) RESULTADOS COMPLICAÇÕES TÉCNICAS (%) (%) SIM NÃO

12 Frequência (%) RESULTADOS ASSINTOMÁTICOS E SEM MEDICAÇÃO PARA HAS 86,7 (%) 13,3 (%) SIM NÃO

13 Caso 1 O Idade: 5 meses O SHCE O PO Norwood Sano O Coarctação com disfunção do VD

14 SHCE

15 SHCE O Gradiente 35mmHg

16 SHCE

17 SHCE

18 SHCE

19 SHCE

20 SHCE Express 7x19

21 SHCE

22 SHCE Powerflex 9x20

23 SHCE O Gradiente 10mmHg

24 Caso 2 O 24 anos O Aorta asc : 24 x 24mm O Arco: 19 x 18mm O Pré-CoAo: 16x16mm O Coarc.: 7 x 8mm O Ao diafrag:17 x 17 mm

25 Caso 2 O Gradiente 60mmHg

26 Caso 2 O E-XL Jotec 16mm

27 Caso 2

28 Caso 2

29 Caso 2 O Balão Cristal 14x40mm

30 Caso 2 O Gradiente 0mmHg

31 Caso 2

32 Caso 3

33 Caso 3

34 Caso 3

35 Caso 3

36 Caso 3 O Balão 4x15mm

37 Caso 3

38 Caso 3 O Advanta V12 16X61

39 Caso 3 O 8 atm

40 Caso 3

41 Caso 3

42 Conclusão O O O O O emprego dos stents no tratamento da Coarctação de aorta é seguro, efetivo em reduzir o gradiente e facilitar o controle da hipertensão arterial sistêmica, com a manutenção do resultado no seguimento a médio prazo. Para minimizar as complicações utilizamos os stents recobertos nas coarctações mais severas ou expansões estadiadas. Nas SHCE o alívio ventricular direito deve ser obtido com o cateter balão, entretanto, o stent pode ser utilizado independente do tamanho do paciente, quando o resultado com o balão for insatisfatório. Em coarctações menos severas e em segmentos tortuosos os stents autoexpansíveis podem trazer uma segurança técnica maior.

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