Punção translombar

Transcrição

1 CIRURGIA ENDOVASCULAR Jong Hun Park Disciplinade Cirurgia Vascular e Endovascular Faculdadede de Ciências Médicas Santa Casa SP

2 Punção translombar

3 Acesso ao sistema vascular Exposição cirúrgica Cateterização percutânea(seldinger Seldinger)

4 Acesso ao sistema vascular Exposição cirúrgica Cateterização percutânea(seldinger Seldinger)

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6 TIPOS Aumentode fluxo Reduçãode de fluxo Implantede materiais Remoçãode materiais

7 Aumentodo fluxo Angioplastia Dotter, 1964 (ATP)

8 Aumentodo fluxo Angioplastia Dotter, 1964 (ATP)

9 Aumentodo fluxo Angioplastia por balão Gruentzig, 1974

10 Materiais

11 Tipos de stents

12 Aumentodo fluxo Princípios da angioplastia Cateterização seletiva da artéria Ultrapassar a lesão(recanalizar) Fraturar a placa Dilatar o vaso Uso do stent?

13 Angioplastia(ATP) x ATP + stent

14 Indicações para uso de stents Arterial Recanalizaçãode oclusões crônicas Dissecções Estenoseresidual >30% pós-atp Gradiente pressórico> 10 mmhg pós-atp Reestenoses Lesões fontede ateroembolismo Lesões proximais antes de bypass distal Lesões ostiais Coartaçãode aorta torácica Estenosede artéria pulmonar(pediátrico pediátrico)

15 Indicações para uso de stents Venoso Recanalizaçãode oclusões crônicas Compressão extrínseca por Tu. Estenose elástica, fibrótica ou recorrente Outras Moldagemde de colode aneurisma Reforçode endopróteses revestidas(stent-grafts)

16 Indicações TASC A: ATP TASC B: ATP TASC C: cirurgia X ATP Aorto-femoral Axilo-femoral Femoro-femoral Condições clínicas Preferênciado paciente Experiênciado cirurgião TASC D: cirurgia Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S55

17 Resultados Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S59

18 Resultados Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60

19 Classificação TASC II Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S58

20 Resultados Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60-1

21 Resultados Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60-1

22 Resultados Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S63

23 Estenose carótida Endarterectomia= padrão-ouroouro

24 Endarterectomia- complicações Lesãode nervos 7,6% Hematomas 5,5% Infecção 3,4% Parotidite Reestenose 20% NASCET -N Eng J Med 1991;325:444

25 ATP + stent carótida Elevado índice de AVC Elevado índicede de reestenose Elevado índicede de embolização O número de partículas embolizadas durante o tratamento endovascular é 8 x maior que o observado durante a endarterectomia Jordan WD, Cardiovascular Surgery 1999;7:33

26 ATP + stent carótida Histórico Final dos anos 80: ATP Kachel e Theron : 95: Stents de Palmaz e Wallstent 1996: Dispositivo de proteção - Percsurg 1998: Angioguard 2000: Filtro EPI 2002: Wallstent específico para carótida - monorail

27 ATP + stent carótida Dispositivosde proteção cerebral Prevenção da embolização durante o procedimento Diminuição de 8 para 2% dessa complicação J.Theron. Radiology 1996;201:627

28 ATP + stent carótida Trials EUA 2 Randomizados SAPPHIRE CREST 6 Registros BEACH CABERNET ARCHER MAVERIC SECURITY CARESS Estudos de nãoinferioridade

29 ATP + stent carótida 72% 28% PCR, 2004

30 Diminuiçãodo fluxo Embolização Sangue autólogo Gelfoam Colas e polímeros Álcool absoluto Balões destacáveis PVA Esferasde acrílico Trombina Quimioembolização Molas Vasoconstricção Vasopressina Epinefrina

31 Embolização Ocluirum um leito vascular Isquemiatotal ou parcial Permanente ou temporária

32 Materiais

33 Implantede materiais Filtrosde veiacava Permanentes, temporários ou recuperáveis Endopróteses revestidas Aneurismas Aorta torácica, abdominal, ilíacas, poplíteas Dissecções Traumas FístulasAV Pseudo-aneurismas

34 AAA Vantagens Menor morbidade peri-operatória Menorinfecção Menortempo de internação Desvantagens Maior taxade re-intervenções Critérios anatômicos Seguimento rigoroso

35 AAA

36 AAA

37 TIPS

38 Cirurgia Endovascular Diversas áreasde atuação Menormorbidade Resultados comparáveis ou superiores Treinamento e atualização

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