Otite Media Aguda. Dr. Pedro Machava. Otorrinolaringologista

Otite Media Aguda Dr. Pedro Machava Otorrinolaringologista

Otite Media Aguda É um processo infeccioso/inflamatório que afecta a mucosa das cavidades aéreas do ouvido médio culminado com a presença de fluido no ouvido medio acompanhado pelos sintomas de inflamação do ouvido médio.

Epidemiologia 60 80% das crianças vão ter pelo menos um episodio de OMA até o 1o ano de vida. 80-90% até 2 3 anos Ligeiramente mais comun nos Masculinos que Femininos. Responsável por 25% das consultas pediatricas.

Vacinação com a vacina pneumocócia polivalente reduz a incidência de até 6 7 % As crianças que não tiveram OMA até 3 anos de idade tem menos probabilidade em desenvolver doença severa ou recorrente É infrequente na idade escolar, adolecentes e adultos

Factores de Risco: Idade História Familiar Creche Ausencia do aleitamento materno Disquinesia ciliar Chupetas Inmunodeficiencia IRA Diabético Enfermedades Crónicas SPN Factores Predisponentes: Fumo do tabaco Baixo nivel socioeconomico Defecto Palatino Síndrome de Down Hábitos Higiénicos Traumatismos

Patogênese O ouvido medio é uma caixa estreita que é parte um sistema aerado que inclui as narinas, o tubo de eustachio e as celulas aéreas mastoideas.

Patogenese - Eventos Os paciente tem um evento antecedente (IVRA) Esse evento resulta no edema inflamatório da mucosa respiratoria do nariz,nasofaringe e tubo de eustacio. O edema inflamatorio obstroi a porção mais estreita do tubo de eustacio: o istmo Obstrução do istmo causa presão negativa seguido por acumulo de secreções produzida pela mucosa do ouvido medio Virus e bacterias that colonize o ouvido medio e resulta no crescimento das colonias que poderá levar a supuração com sinais clinicos da OMA

Microbiologia Documentada pela aspiração da efusão do ouvido medio pela aspiração por agulha Em vários estudos encontrou-se: Bacterias (92%) Virus ( 70%) Misto (66%)

Bacterias 3 especies são isolados frequentemente do fluido do ouvido medio Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

S. Pneumoniae 50% isolados do OM de crianças com OMA Ligeira diminuição com introdução da vacina Resistencia a antibioticos mais encontrada nos casos persistentes e crônicos

Haemophilus influenzae 45 % dos isolados Geralmente bilateral 1/3 dos isolados tem actividade betalactamase Vacinação para HIB não tem efeito, 90% do isolado não tem tipo.

Moraxella catarrhalis 10 % dos isolado 90 % produzem beta lactamase

Virus Virus sincicial respiratorio Picornavirus (eg, rhinovirus, enterovirus) coronavirus, Influenza Adenovirus

Classificação da Otite Media Aguda FASE: I (Congestiva) FASE: II (Abombamento) FASE: III (Perforação)

FASE: I (Congestiva) Autofonia Sensão de Ouvído ocupado Otodinia Febre Acúfeno Membrana timpanica congestiva (avermelhada) Hiperemia timpânica

FASE II (Abombamento) Aumenta febre Aumenta dor Aumenta Hipoacusia Acúfeno

FASE III (Perforação) Perforação Espontánia ou realizada pelo médico. Diminue a febre. Diminue a dor. Manté a Hipoacusia e Acufenos

FASE DA OTITE MEDIA AGUDA Fase I Hiperemia Fase II Exsudação Fase III Supuração Fase IV Rsolução Sintomas - Febre - Otalgia - Febre - Otalgia mais intensas Toxemia - Febre diminui - Otalgia - Otorreia inicialmente serosanguinolenta, seropurulenta - Diminuição dos sintomas com melhoria do quadro geral Otoscopia - Hiperemia de grau variado da membrana timpanica - Mucopus no ouvido médio - Abaulamento - Edema - Opacificação da membrana timpanica - Limpeza, - Membrana timpânica com perfuração puntiforme, - Drenagem de sensação pulsátil - Cicatrização da membrana timpânica de grau variado

Tratamento Sintomático Paracetamol ou ibuprofeno* Analgesicos combinados (antipirina, benzocaina e glicerin) (~2 anos) Decongestionantes Melhoram a congestão, mas podem prolongar o tempo da OMA.

Antiobioticos 1 a Linha Amoxicilina 90 mg/kg/dia Não deve ser utilizado se: Tratado com antibioticos nos ultimos 30 dias Quimioprofilaxia de OMA recorrente

2 a Linha Amoxicilina + Acido Clavulanico (90mg/kg/dia + 6.4 mg/kg/dia) Cefdinir (14 mg/kg/dia) Cefpodoxime (10 mg/kg/dia) Cefuroxime (30 mg/kg/dia) Ceftriaxona (50 mg/kg/dia)

Falência do Tratamento Os sinais e sintomas locais e sistemicos resolvem em 24 72 horas A não melhoria de 48 72 horas reflecte organismo resistente

Timpanocentese Permite a drenagem do abcesso do ouvido medio com diminuição da pressão. A membrana timpanica cura rapidamente selando.

MUITO OBRIGADO