Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial Director: Dr. Luis Dias
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1 Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial Director: Dr. Luis Dias SURDEZ NEURO- SENSORIAL SÚBITA IDIOPÁTICA: RESULTADOS DO PROTOCOLO DO HOSPITAL DE BRAGA Miguel Breda, Diana Silva, Sara Pereira, Daniel Miranda, Filipa Moreira, Nuno Marçal, Sérgio Vilarinho, Luís Dias
2 01. INTRODUÇÃO
3 Surdez Neuro-Sensorial Súbita (SNSS) De Kleyn (1944) - Sindrome caracterizada pela hipoacusia neuro-sensorial de instalação aguda. Gordon Hughes (1998) - Hipoacusia neuro-sensorial, com perda igual ou superior a 30 db HL, em pelo menos 3 frequências contíguas, com menos de 72H de evolução. 3
4 Simmons (1979) é um sintoma à procura de diagnóstico SNSS secundária - 10% SNSS idiopática - 90% Maioria dos trabalhos refere-se a esta entidade. Teorias etiopatogénicas: 1 - Infecciosa 2 - Vascular 3 - Auto-imune 4 - Ruptura Membrana de Reissner 4
5 Epidemiologia 5 a 20 casos / habitantes / ano Ambos os sexos Pico de incidência entre os anos Clínica Acufenos 70% Vertigem 50% Bilateral 7 a 14% Dados podem estar subavaliados devido à taxa de recuperação espontânea (32 a 65%) Mattox DE et al (1977) e Conlin AE et al (2007) 5
6 Tratamento Dificuldades: desconhece-se a etiopatogenia % elevada de recuperações espontâneas ausência de evidência em estudos randomizados com grupo de controlo para qualquer proposta Cochrane (2010) Sem suporte O2 Hiperbérico Cochrane (2013) Sem suporte para Corticoterapia Guidelines AAO-HNS (2012) : Opções B Corticoterapia e O2 Hiperbárico 6
7 Prognóstico Emergência otológica > prognóstico tanto melhor quanto a rapidez de inicio de tratamento Factores mau prognóstico: Ausência de melhoria ao fim de 2 semanas Idade avançada Factores de risco cardiovasculares VNG com hiporreflexia vestibular Hipoacusia profunda Perda sobretudo nas altas frequências Ausência de reflexo estapédico 7
8 Objectivo Analisar os resultados obtidos após instituição do protocolo terapêutico (2012) 8
9 02. MATERIAL e MÉTODOS
10 Material e Métodos Estudo retrospectivo Doentes internados no serviço ORL para cumprirem protocolo de tratamento SNSSI Março de 2012 a Janeiro de 2014 Excluídos 4 doentes 10
11 Protocolo SNSSI Guidelines AAO HNS (2012) 1. Diagnóstico SNSS História Clínica, Otoscopia, Audiograma tonal (AT) Trauma 2. TC Crânio-Encefálica no SU se: Sinais neurológicos focais História de OMC 3. Internamento (5 dias) Repouso/Evicção de ruído Terapêutica -Prednisolona 1mg/Kg/dia, máx. 60mg, IV, 2id 5 dias Redução progressiva em ambulatório até prefazer 14 dias -Diazepam 5mg, p os 1id -Pantoprazol, 40mg, IV, 1id MCDT s -Controlo Analítico - Hemograma, Glicose, F Renal, F Hepática, PCR -Ressonância Magnética -(D5) AT 11
12 4. Terapêutica de Resgate Se recuperação parcial ou ausente colocação de TVT, Injecção transtimpânica (ITT) de 1ml Dexametasona (4mg/ml) A iniciar no D14 Até 3 ITT (semanais) Sempre com AT prévio 5. Consultas de Seguimento D14, (D21), D30, D6M, D12M 6. Reabilitação Auditiva 12
13 03. RESULTADOS
14 Amostra Idade (média±dp min-máx) 44 ± Anos Género n (%): Masculino 6 (37,5 %) Feminino 10 (62,5 %) Lateralidade n (%): Esquerdo 9 (56 %) Direito 7 (44 %) Sintomas acompanhantes n (%): Acufenos 12 (75%) Sintomas vestibulares 6 (37,5%) Antecedentes Pessoais n (%): F. Risco Cardiovasculares 6 (37,5%) Doenças Auto-Imunes 1 (6,3 %) Infecção viral prévia 0 Cofose inicial n (%): 5 (31,2%) Terapêutica de Resgaste n (%): 10 (62,5%) RMN-CE anormal n (%): 0 14
15 Resultados 1. Internamento n=16 2. Só Internamento n=6 3. Internamento + Resgate n=10 4. Resultados Globais n=16 15
16 1. Internamento n=16 0 Frequência (Hz) LTM Limiares Tonais (db HL) Limiar Inicial (db HL) Limiar D5 (db HL) Ganho
17 2. Só Internamento n=6 0 Frequência (Hz) LTM Limiares Tonais (db HL) Limiar Inicial (db HL) Limiar D5 (db HL) Ganho
18 3. Internamento + Resgate n=10 0 Frequências (Hz) LTM Limiares Tonais (db HL) Limiar Inicial Limiar (D5)
19 3. Internamento + Resgate n= Frequência (Hz) LTM Limiar Inicial Limiares Tonais (db HL) Limiar (D5) 1ªITT 2ªITT 3ªITT Ganho
20 4. Resultados Globais n= Frequência (Hz) LTM Limiares Tonais (db HL) Limiar Inicial Limiar Final Ganho final
21 Resultados Critérios de Recuperação (AAO HNS) Completa LTM final no mínimo 10dB abaixo do normal Parcial Recuperação de 50% ou mais da perda Ausente Recuperação inferior a 50% 7 Ausente 44% 6 Completa 37% Parcial 19% 3 21
22 04. DISCUSSÃO
23 Limitações do estudo Amostra pequena Sem grupo controlo Necessário incluir follow-up audiométrico Sem avaliação sistemática da Audiometria Vocal Recuperação espontânea (?) 23
24 Comparação com outros protocolos Autor Tipo n LTM inicial Nosrati-Zarenoe (2012) Cinamon et al. (2001) Yang CH et al. (2013) CC Sistémico 47 CC Sistémico 10 ITT Resgate 35 Yang CH et al. (2013) O2 HiB Resgate 22 Prednisolona 60mg 3 dias, redução progressiva até D8 Prednisolona 1mg/Kg/dia 3,5 dias ITT Dexametasona (2xsemana até 4) 66,2 Ganho LTM (db HL) 25,5 (D8) 39 (D90) 41,1 12,2 (D6) 94, sessões em 2 semanas Yang CH et al. (2013) Combinado 19 97,3 22 Protocolo HB CC Sistémico internamento 16 Protocolo HB ITT Resgate 10 Prednisolona 60 mg 5 dias, redução progressiva D14 ITT Dexametasona (3x / semanais) (D5) (D30) 24
25 04. CONCLUSÃO
26 Ganho Auditivo com significado Sobretudo nas frequências graves Ganho quantitativo funcional Resultados semelhantes aos de outras séries 26
27 Futuro... Alargar amostra Estudo com grupo controlo Follow-up audiométrico Faltam estudos randomizados com grupo-controlo Janela de oportunidade de estabelecimento da NOC 27
28 Muito Obrigado
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