Dor de Ouvido e OTITE MÉDIA AGUDA. Angel Mar Roman MFC Universidade Positivo Curitiba (PR)

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Cecília Azevedo Fortunato
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1 Dor de Ouvido e OTITE MÉDIA AGUDA Angel Mar Roman MFC Universidade Positivo Curitiba (PR)

2 Definição Importância Incidência/prevalência Características diagnósticas/história Critérios diagnósticos Exames eventuais Consequencias/Prognóstico Complicações Abordagem terapêutica Síntese final

3 Fontes Tratado de Medicina de Familia e Comunidade J Infect Dis 1989 Jul;160(1):83 Ann Fam Med 2004 Sep-Oct;2(5):411 Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media.pediatrics Mar;131(3):e964-99

4 Definição Presença de pus no ouvido médio, num curso agudo de sintomas e sinais. OMA Severa: Dor intensa ou >39o. OMA Recorrente: >3 episódios nos últimos 6 meses ou >4 em 1 ano.

5 Importância + comum condição em que ATB é prescrito em criança 20% de todas as consultas nos primeiros 5 anos de vida. Diagnóstico em 62% das crianças até 1 ano e 83% até os 3 anos tem ao menos um episódio. 9o. diagnóstico mais comum do MFC.

6 INCIDÊNCIA/PREVALÊNCIA 11,5% - 1o. ano de vida 28.6% - até 2o. ano de vida. 30.8% - até 3o. ano de vida. J R Coll Gen Pract 1988 Feb;38(307):70

7 Características diagnósticas/história (Não ha um padrão específico capaz de predizer) Otalgia (relato ou sinais de) 50/60%. (Esfregar ou puxar orelha) Febre, congestão superior, vômito, diarreia Choro irritado, só quer colo. Só adormece na posição vertical. Sono inquieto. JAMA 2003 Sep 24;290(12):1633

8 Critérios diagnósticos Abaulamento moderado/severo da MT Otorreia sem Otite Externa Abaulamento suave + [eritema intenso de MT ou sinais de otalgia] American Academy of Pediatrics

9 Exames eventuais Otoscopia pneumática Timpanometria Timpanocentese.

10 Consequencias/Prognóstico 97% resolução espontânea em 3 ou 4 dias (>2 anos) Fatores de risco para persistencia de sintomas: <2anos Bilateral Recorrência: sequela de otite crônica em 4% (sem profilaxia) Seguimento de 10 anos de OMA recorrente não encontrou diferença na audiometria Pediatrics 2007 Mar;119(3):579 Br Med J (Clin Res Ed) 1985 Apr 6;290(6474):1033

11 Complicações Perda auditiva, mastoidite, meningite: - Raras: 1 mastoidite em OMA (sem uso de ATB) Trombose de sinus lateral: rara, mesmo com ATB OMA recorrente em criança: redução da acuidade Auditiva em 2 4 decibeis. Pediatrics 2003 Apr;111(4 Pt 1):e304 Pediatrics 2009 Feb;123(2):709

12 Medicação sintomática Paracetamol ou Ibuprofeno Gotas tópicas com anestésico Gotas tópicas fitoterápicas: Calendula officinalis flores 28% + Hypericum perforatum planta tota 30% + Verbascum thapsus flores 25% + Allium sativum 0.05% + Lavandula officinalis 5% +olive oil Gotas tópicas homeopáticas: pulsatilla, chamomilla, sulphur, calcarea carbonica, belladonna e lycopodium Am Fam Physician 2003 Sep 15;68(6):1176 Homeopathy 2011 Jul;100(3):109

13 Fármacos: quando usar ATB? < 6 meses: Tratar com ATB > 6 meses: Otalgia moderada a severa por mais de 48 horas, ou >39o. < 24 meses: OMA bilateral Conduta espectante (se puder rever e com a concordância dos pais): 6 a 24 meses: OMA unilateral não-severa. >24 meses: OMA não-severa uni ou bilateral iniciar ATB após 48/72 hs sem melhora.

14 Dor/febre no 3 7o. Dia: ATB x Observação condição NNT <2 anos OMA bilateral 4 >2 anos OMA bilateral Não significante <2 anos OMA unilateral Não significante >2 anos OMA unilateral Não significante Otorréia 3 Lancet 2006 Oct 21;368(9545):1429

15 Tratamento ATB Amoxacilina 80/90mg/kg : 2 x ao dia Se não recebeu Amoxa nos últimos 30 dias Se não tiver conjuntivite purulenta Se não tem OMA recorrente sem resposta à Amoxa Duração: 10 dias: Severa ou <2 anos. 7 dias : Moderada com 2 a 5 anos. 5-7 dias: >6 anos. Lancet 2006 Oct 21;368(9545):1429

16 Tratamento ATB - alternativas Amoxacilina-clavulanato 80/90mg/kg : 2 x ao dia Se recebeu Amoxa nos últimos 30 dias Se tiver conjuntivite purulenta Se tem OMA recorrente sem resposta à Amoxa Ceftriaxona 50mg/kg dose única ou 3 dias - IM Lancet 2006 Oct 21;368(9545):1429

17 Abordagem familiar - OMA desencadeia irritabilidade e sofrimento na criança: MFC: Sossegar os pais quanto ao prognóstico. Assegurar seguimento PAIS: Acolhimento, ponderação, paciência. Revesar cuidados.

18 SINTESE OMA é comum e ATB só é necessário: Raramente após os 2 anos, As vezes entre 6 meses e 2 anos, Geralmente antes dos 6 meses de idade

19 SINTESE Otoscopia: Subsidiar-se na PPT da história Abaulamento. Eritema não é específico. Pneumotoscopia: nem sempre praticável na APS.

20 SINTESE Tratamento: Colo + paciência: a chance de compartilhar cuidado Garantir seguimento para alterar conduta Medidas não farmacológicas + gotas tópicas + analgésico ATB de escolha: Amoxacilina 90mg/kg

21 Sintomas compatíveis com OMA <6 meses de idade >6 meses <2 anos >2 anos Tem QUALQUER das condições: Certeza diagnóstica de OMA ou Quadro severo ou Reavaliação não garantida Tem TODAS as condições: Criança saudável e Quadro não severo e Diagnóstico incerto de OMA Tem QUALQUER das condições: Quadro não severo ou Diagnóstico incerto de OMA Tem TODAS as condições: Certeza diagnóstica de OMA e Quadro severo Iniciar Amoxicilina 80-90mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas ao dia Conduta expectante (adiar antibióticos por horas) se reavaliação está garantida Iniciar Amoxicilina 80-90mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas ao dia

22 ié só. obrigado.

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