DISTÚRBIOS DOS ELETRÓLITOS
SÓDIO Principal íon extracelular
Classificação segundo o extracelular EC = ICC, cirrose, anasarca, síndrome nefrótica EC normal = SIAD EC = SPS Principal causa = EC
SIAD Etiologia: doenças neurológicas e pulmonares Hiponatremia + Hiposmolaridade do plasma + urina concentrada Osm urina > 100 mosm/kg Na+ urinário > 40 meq/l Função normal rim, adrenal e tireóide Euvolemia clínica (hipervolemia discreta) Plasma diluído + urina concentrada
SPS Etiologia: doenças neurológicas Hiponatremia + Hiposmolaridade do plasma + urina concentrada Osm urina > 100 mosm/kg Na+ urinário > 40 meq/l Função normal rim, adrenal e tireóide Hipovolemia Plasma diluído + urina concentrada
SIAD & SPS SIAD = euvolemia PVC N BH (+) Ureia N Na+ urinário SPS = hipovolemia PVC BH (-) Uréia Na+ urinário
Quadro Clínico de hiponatremia sinais e sintomas neurológicos Náusea Cefaléia Torpor Confusão Crises convulsivas Coma
Tratamento EC N ou (Anasarca, SIAD) Restrição hídrica + diurético EC (SPS) Hidratação Hiponatremia grave (Na+ < 120 meq/l ou sintomas): NaCl hipertônico 3%
Salina hipertônica Salina 3% = 513 meq Na+ = 1026 mosm/l 150 ml de NaCl 3% durante 20 min
ATENÇÃO Correção da Hiponatremia EVITAR Velocidade superior a 8-12 meq/dia Sódio > 130 meq/l nos primeiros 2 dias
Mielinólise Osmótica Tetraparesia espástica Paralisia pseudo-bulbar Ataxia Coma
Sudorese intensa Queimaduras Exercício Diabetes Insipidus Diurese osmótica Hipernatremia Geralmente por perda de água
Quadro Clínico de Hipernatremia Sinais e sintomas neurológicos Náuseas Cefaléia Torpor Confusão Crises convulsivas Coma
Diabetes Insipidus Diurese > 3L /24 horas Osmolaridade urinária < 300 mosm/kg Densidade urinária <1,010 Na+ plasmático > 145 meq/l Osmolaridade sanguínea > 300 mosm/kg Excreção de grande quantidade de urina diluída
Tratamento da hipernatremia Se hipovolemia = reposição volêmica Se DI = DDAVP
POTÁSSIO Principal determinante do potencial de membrana
Hipopotassemia Excreção = Diuréticos, CAD, diarréia, Mg, corticóides Shift transcelular = Insulina, agonistas-beta, alcalose
Quadro Clínico Arritmias cardíacas Fraqueza muscular Paralisia flácida íleo
Eletrocardiograma
Tratamento KCl 20-40 meq IV (1,5-3,0 g) + 100 ml NaCl 0,9% Infundir em veia central durante 2 horas (Evitar Infusão Superior à 20 meq/h)
Hiperpotassemia Ganho de K+ = Reposição de K+ Eliminação = Insuficiência renal, AINE, IECA Shift transcelular = Acidose, lise tumoral, rabdomiólise
Quadro Clínico K+ > 6,5 meq/l Arritmias cardíacas Fraqueza muscular Paralisia flácida
Eletrocardiograma
Tratamento Insulina Agonistas beta-2 Diuréticos Resinas Gluconato de cálcio Diálise
MAGNÉSIO Relação com a condução nervosa nas sinapses
Hipomagnesemia Causas Diabetes Álcool Diarréia Antibióticos
Quadro Clínico de Hipomagnesemia Tremores, convulsões Arritmias K+, Ca++
Tratamento Sulfato de Magnésio 4-6g ao dia x 3 dias
Hipermagnesemia Etiologia: administração de Mg++ em pacientes com insuficiência renal Clínica: transmissão neuromuscular, arreflexia, depressão respiratória, bradiarritmia Tratamento: Diuréticos, diálise
Cálcio Relação com o potencial de membrana e condução nervosa
Hipocalcemia Causas Sepse Pancreatite Rabdomiólise IRC Lise tumoral Choque Tóxico Embolia gordurosa Fosfato IV Hipomagnesemia Hipoparatireoidismo
Quadro Clínico Parestesias Fasciculações Espasmos musculares Chvostek e Troussseau Tetania Convulsões Contratilidade miocárdica Intervalo QT Arritmias Laringoespasmo Broncoespasmo
Tratamento Se hipocalcemia grave Cloreto de cálcio 1 g = 273 mg de cálcio Gluconato de cálcio: 1g = 90 mg de cálcio Hipocalcemia grave = sintomas ou Ca ++ ionizado < 0,8 mmol/l
Hipercalcemia Causas: Cancer Hiperparatireoidismo Imobilização prolongada Insuficiência adrenal Mieloma múltiplo Paget Sarcoidose CHIMPS
Quadro Clínico Apatia Coma Arritmias Constipação Náuseas e vômitos Poliúria
Tratamento Volume (restaurar a volemia) Diuréticos (calciurese) Calcitonina Bifosfonatos Glicocorticóides (casos especiais)
FOSFATO Relação com a formação de ATP
Hipofosfatemia Causas Glicose Insulina NPT Síndrome da realimentação Insulina produz a entrada de fósforo e potássio na célula
Quadro Clínico Confusão mental e coma Fraqueza muscular Síndrome Guillain-Barre like Insuficiência respiratória Rabdomiólise Insuficiência cardíaca Hemólise e disfunção plaquetária
Tratamento Fosfato de sódio Fosfato de potássio
Hiperfosfatemia Causas = Insuficiência renal, administração de P em pacientes com da função renal. Quadro clínico = de hipocalcemia (Ca quela P ) Tratamento = Carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio, hidrocloreto de sevelamer, expansão de volume, diálise
LEMBRETE 1 hiponatremia EC aumentado = cirrose, ICC, S.Nefrótica EC normal = SIAD EC reduzido = SPS
LEMBRETE 2 SIAD Hiponatremia Sódio urinário > 40 meq/l Osm urinária > 100 mosm/l Euvolemia clínica Função tireóide, rim e adrenal normais
LEMBRETE 3 DD SIAD e SPS SIAD SPS Volemia N Na+ urinário 24 h
LEMBRETE 4 Hipomagnesemia Diabete Álcool Diarréia Antibióticos
LEMBRETE 5 Hipercalcemia Câncer Hiperparatireoidismo Imobilização Insuficiência adrenal Mieloma Paget Sarcoidose
LEMBRETE 6 Cálcio & ECG Hipocalcemia = QT Hipercalcemia = QT
PERGUNTA Paciente masculino, 60 anos, com história HAS e neoplasia da cavidade oral, sem outras comorbidades, procura emergência com sonolência e fraqueza. PA 110/60, FC 70, mucosas úmidas e coradas, sem hipotensão ortostática.exame laboratorial: Na 125 meq/l, Na urinário 90 meq/l, Osm urinaria 180mOsm/L. Marque o diagnóstico mais provável: a) SIAD b) SPS c) Hipovolemia d) Excesso de administração de líquidos
Resposta correta é A: SIAD (hiponatremia + osmolaridade urinária > 100 mosm/l; Na urinário > 40 meq/l; euvolemia Clínica.
PONTOS CHAVES Distúrbios eletrolíticos são comuns nos pacientes críticos A causa do distúrbio deve ser sempre pesquisada O distúrbio deve ser corrigido na maioria das vezes