Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior

Transcrição

1 Cardiopatias na Gestação Anestesia Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu

2 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Gravidez e Parto Doença cardíaca Sistema Cardiocirculatório Anestesia

3 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Incidência de Cardiopatias durante a Gravidez 4 % de gestantes com cardiopatia cardiopatia congênita cardiopatia reumática décadas

4 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Informações sobre Morbidade e Mortalidade Incidência de cardiopatias na gestação: 0,5 a 4% Mortalidade materna: 1 a 15% Mortalidade fetal: 1 a 60%

5 Cardiopatia reumáticas (75%) estenose mitral insuficiência mitral insuficiência aórtica estenose aórtica Cardiopatias congênitas (25%) CIV CIA PCA tetralogia de Fallot síndrome de Eisenmenger coarctação da Ao estenose Ao estenose pulmonar hipertensão pulmonar 1 aria Distribuição (%) 90 6,5 2,5 1, Mortalidade (%) Materna Fetal ,

6 Lesões Cardíacas Maternas Associadas a Baixo Risco de Complicações durante a Gravidez CIA CIV PCA estenose Ao assintomática com função nl de VE (FE > 0,50) insuficiência Ao com função nl de VE e classes I/II NYHA prolapso da válvula Mi (isolada ou com insuficiência moderada e VE nl insuficiência Mi com função nl de VE e classes I/II NYHA estenose Mi leve a moderada sem hipertensão pulmonar grave estenose pulmonar leve a moderada doença congênita acianótica corrigida sem disfunção cardíaca residual

7 Lesões Cardíacas Maternas Associadas a Risco Moderado de Complicações durante a Gravidez shunt E D coarctação da Aorta síndrome de Marfan com raiz da Aorta nl estenose Mi moderada a grave estenose Ao leve a moderada estenose pulmonar grave história prévia de cardiomiopatia durante a gestação

8 Lesões Cardíacas Maternas Associadas a Risco Elevado de Complicações durante a Gravidez síndrome de Eisenmenger hipertensão pulmonar grave cardiopatia cianótica complexa síndrome de Marfan com comprometimento da raiz da Ao ou valvular estenose Ao grave doença das válvulas Ao e/ou Mi com FE < 0,40 classe funcional III/IV NYHA história prévia de cardiomiopatia durante a gestação com disfunção do VE

9 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Complicações Associadas às Cardiopatias Reumáticas durante a Gestação Complicação falência ventricular arritmias embolia pulmonar endocardite Incidência (%) 8,5 6,5 1,6 0,4

10 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Procedimento obstétrico (parto vaginal, cesárea) Doença cardíaca Técnica Anestésica Características do procedimento (rotina, urgência, emergência)

11 Parto Modificações Hemodinâmicas 1º estágio DC 30% 2º estágio DC 45% pós-parto imediato DC 80% dor + ansiedade catecolaminas Valsalva P intratorácica retorno venoso P V cava RVS hemorragia retorno venoso FC contratilidade DC DC liberação valsalva DC DC DC

12 Anestesia Regional Modificações Hemodinâmicas Bloqueio Simpático vasodilatação venosa vasodilatação arterial bloqueio fibras cardioaceleradoras retorno venoso RVS FC arritmias DC ( FC) PA cardíaco

13 D E Shunts E D tetralogia de Falot síndrome de Eisenmenger hipertensão pulmonar CIA CIV CIA CIV + PAP bloqueio simpático RVS shunt D E fluxo pulmonar RVS shunt E D RVS shunt E D fluxo pulmonar

14 Mitral Estenoses Aórtica AE PAP DC fixo gestação : volemia P VE hipertrofia VE consumo O 2 VE AE PAP gestação : volemia edema pulmonar Anestesia evitar FC e FA evitar volemia edema pulmonar isquemia Co Anestesia evitar RVS evitar volemia

15 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Cardiomiopatia Periparto cardiomiopatia dilatada etiologia (?) incidência: 1: gestações período de risco: 36ª semana 5 meses pós-parto ICC, arritmias, TEP mortalidade = até 85%

16 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Cardiomiopatia Periparto Anestesia - Objetivos RVS manter contratilidade do miocárdio controle da volemia anestesia regional

17 Cardiopatias na Gestação e Anestesia Técnica Anestésica Gestantes Normais Anestesia Regional versus Anestesia Geral Bloqueio Subaracnóideo versus Anestesia Peridural resultado materno = resultado fetal complicações satisfação da paciente