Secretaria da Administração do Estado da Bahia

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1 ELABORAÇÃO VALOR REFERENCIAL PROCEDIMENTO: TROCA VALVAR CARDIACA ABRIL/2008

2 GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO REALIZAÇÃO COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES COORDENAÇÃO MÉDICA COORDENAÇÃO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR Dr. MARCOS SILVA ARAÚJO Auditor Médico Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA Auditora Médica Dr. SANDRO JOSÉ MARTINS MÉDICO ONCOLOGISTA ASSESSORIA TÉCNICA IVA CAJADO NASCIMENTO BRITTO ADMINISTRADORA HOSPITALAR BAHIA Secretaria da Administração Nome do Documento. 2ª ed. Salvador: SAEB/CGPS, p. 1. ELABORAÇÃO DE VALOR REFERENCIAL EM TROCA VALVAR CARDIACA

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4 Índice 1. APRESENTAÇÃO OBJETIVO JUSTIFICATIVA MATERIAL MÉTODO CRITÉRIOS DE ACESSO CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO CONTROLE E AUDITORIA COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL a. Troca Valvar Cardíaca Prótese Biológica b. Troca de Válvar Cardíaca Prótese Metálica c. Troca Multivalvar Cardíaca Biológica d. Troca multivalvar Cardíaca Metálica ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO INTERCORRÊNCIAS... 15

5 VALOR REFERENCIAL EM TROCA VALVAR CARDÍACA 1. APRESENTAÇÃO Enfermidades que comprometem as válvulas cardíacas são responsáveis por grande numero de procedimentos de cirurgia de troca valvar cardíaca e levam a prejuízos sociais e físicos importantes, em grande numero de pacientes, devido ao surgimento de sintomas de insuficiência cardíaca. A idade de acometimento varia bastante, estando presente desde a infância até idosos. As causas são variadas, sendo as principais: 1) reumáticas: doença reumática 2) degenerativas: prolapso de válvula mitral, válvula aórtica bicúspide, cardiopatia isquêmica 3) infecciosa: endocardite. 2. OBJETIVO Dar continuidade ao projeto de VALOR REFERENCIAL. Evoluir para confecção de um conjunto de procedimentos na formatação de VALOR REFERENCIAL (pacote), com foco nos procedimentos em Ginecologia e Obstetrícia. 3. JUSTIFICATIVAS São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos médicos sob a forma de valor referencial, pois: Dá previsibilidade orçamentária; Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo; Estimula a racionalização dos custos na saúde; Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos; Otimiza e agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança; Dá isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos; Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, remunerando justamente o honorário médico e os serviços hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos. 4. MATERIAL Utilizamos as seguintes fontes de pesquisa: Banco de dados do TOP SAÚDE; 4

6 Banco de dados dos sistemas das empresas de auditoria terceirizada; Amostra randomizada de contas hospitalares faturadas contra o Planserv, envolvendo estes procedimentos; Tabela CBHPM CFM; Pesquisa de preços: Cotação, banco de preço do MS, informações externas; Tabelas de precificação de diárias e taxas apresentadas pelos prestadores Planserv, sob solicitação; Informações técnicas, diretrizes da Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia e estudos publicados em imprensa médica especializada. 5. MÉTODO Utilizamos mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por: Diárias: Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que resume a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi precificada conforme valores apresentados pelos próprios prestadores; Honorários Médicos: CBHPM; Materiais e Medicamentos Básicos (Excluso OPME): Utilizamos média/mediana das contas hospitalares do banco de dados, com deságio baseado no estudo de custo real; Taxas: Utilizamos média/mediana das contas hospitalares do banco de dados com valorização; Gases: Utilizamos média/mediana das contas hospitalares do banco de dados; SADT: Utilizamos média/mediana das contas hospitalares do banco de dados. Atualmente estamos adequando o valor referencial em cirurgia de revascularização miocárdica à estrutura e metodologia de formatação dos valores referenciais do PLANSERV. 6. CRITÉRIOS DE ACESSO O acesso aos beneficiários deve ser assegurado tão somente pelos prestadores que assinarem o acordo de valor referencial; A lista de prestadores que assinarem o acordo será publicada em canais de comunicação definidos pelo Planserv; Os prestadores que assinarem o acordo não poderão se negar a realizar os procedimentos; Prestadores que não assinarem o acordo não poderão realizar estes procedimentos. 5

7 7. CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES Estarão habilitados a prestar estes serviços os prestadores que atenderem as seguintes exigências: Alvará da Vigilância Sanitária atualizado. Habilitação técnica e estrutural conforme portaria 241 do Ministério da Saúde de julho/2004. Assinar acordo do valor referencial. 8. CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO Os critérios técnicos para indicação de cirurgia de troca valvar cardíaca aceitos pelo Planserv são os mesmos registrados nas diretrizes de Cirurgia de Troca Valvar Cardíaca publicados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia no ano de CONTROLE E AUDITORIA ferramentas: O Planserv poderá realizar mecanismos de controle técnicos e administrativos através das seguintes As contas referentes ao período do pacote não poderão ser cobradas em conjunto com outro período da internação; Auditoria médica in loco; Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos. 10. COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Serão dois valores referenciais publicados, sendo: a. Troca valvar cardíaca prótese biológica. b. Troca de valvar cardíaca prótese metálica. c. Troca multivalvar cardíaca prótese biológica. d. Troca multivalvar cardíaca prótese metálica. 6

8 a. TROCA VALVAR CARDIACA PROTESE BIOLÓGICA Código DIÁRIAS: Valor R$ 5.298,24 a. O pacote contemplará 03 diárias de UTI e 06 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento). b. Pacientes com plano básico deverão utilizar unidades de enfermaria, enquanto pacientes do Plano especial devem utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as situações (como demonstrado adiante). c. A diária de UTI contemplará: Toda estrutura, equipamentos e insumos para assistência do paciente em unidade intensiva, assim como honorários médicos dos intensivistas e demais profissionais relacionados a assistência dos pacientes. d. Consideramos os seguintes valores básicos das diárias: UTI: R$ 976,00 Apartamento R$ 357,14 Enfermaria R$ 221,74 Valor proporcionalizado de unidade aberta (90% enfermaria + 10% apartamento) R$ 235,28 DIÁRIAS Valor Total 04 diária UTI (03 completas e 01 proporcionalizada em 50%) 3.416,00 08 diárias unidade aberta proprcionalizada 1.882,24 Total de diarias 5.298,24 HONORÁRIO MÉDICO: CIRURGIÃO R$ 3.649,09+ CARDIOLOGISTA R$ 307,20 = VALOR R$ 3.953,23 a. O padrão de remuneração dos HM seguirá o projeto do valor referencial que utiliza a CBHPM 4ª edição. b. Na indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto. Quando forem utilizadas diferentes vias de acesso na mesma intervenção adiciona-se o equivalente a 70% do porte de cada um dos demais atos praticados. c. Os códigos CBHPM de referência para o procedimento foram valorizados em 20% (banda máxima): 7

9 TROCA VALVAR CÓDIGO: Porte 13B R$ 1420,00 Nº Auxiliares 03 R$ 426, , ,00 = 994,00 Valor total R$ 2414,00 Valor total + 20% R$ 2896,80 INSTALAÇÃO DE MARCAPASSO EPICÁRDICO TEMPORÁRIO CÓDIGO: Porte 6A (50%) R$ 100,00 Nº Auxiliares 03 R$ 30,00 +20, ,00= 70,00 Valor total R$ 170,00 Valor total + 20% R$ 204,00 INSTALAÇÃO DE CEC CÓDIGO: Porte 8A (50%) R$ 184,00 Nº Auxiliares 03 R$ 55, ,80+36,80 = 128,00 Valor total R$ 312,80 Valor total + 20% R$ 375,36 CATETERISMO DE ARTÉRIA RADIAL CÓDIGO: Porte 2C (70%) R$ 35,00 Nº Auxiliares 03 R$ 10,50 +7,00+7,00= 24,50 Valor total R$ 59,50 Valor total + 20% R$ 71,40 PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CÓDIGO: Porte 3A (70%) R$ 48,30 Nº Auxiliares 03 R$ 14,49 +9,66+9,66= 33,81 Valor total R$ 82,11 Valor total + 20% R$ 98,53 8

10 Total de Honorários do cirurgião R$ 3.649,09 d. Os honorários de anestesiologia não estão contemplados dentro do pacote, porém terão as mesmas lógicas de remuneração, sendo considerado: 1) Porte 07 CBHPM 10C Troca valvar cardíaca prótese biológica Valor R$ 676,00 2) Instalação de CEC: Porte 6= 9B = valor R$ 476 reais (50% mesma via)= valor R$ 238,00 3) Instalação de Marcapasso: Porte 3=4C=148,5 reais (50% mesma via)=valor R$ 74,25 4) Valor Total para anestesista: R$ 988,25 Agregado Banda de + 20%,a todos os honorários, ficando o valor final de R$ 1185,90 e. O pacote contemplará honorário do cardiologista assistente durante internamento na unidade aberta até 8 diária: Porte 2A CBHPM, tendo a mesma lógica de remuneração do cirurgião e anestesista- Valor básico de 32,00 agregado a banda de + 20%, ficando o valor final de (R$ 38,40 x 8 diárias) R$ 307,20. TAXAS: Valor R$ 1.550,00 + R$ 200,00 (Perfusionista)= R$ 1750,00 a. Contemplado taxa de sala cirúrgica porte 07 e demais taxas e serviços hospitalares. No valor da taxa de sala cirúrgica, estão inclusos: utilização da estrutura, dos recursos humanos, equipamentos e materiais para realização de procedimentos cirúrgicos. b. Contemplado R$ 200,00 para pagamento do perfusionista. Caso o perfusionista seja pago diretamente pelo cirurgião, este valor deverá ser repassado para o cirurgião. MEDICAMENTOS: Valor R$ 1.651,63 Utilizado base de dados negociada com prestadores no valor referencial anterior, com valorização. MATERIAIS (COMUNS): Valor R$ 2.808,46 Utilizado base de dados negociada com prestadores no valor referencial anterior, com valorização. SADT/ FISIOTERAPIA: Valor R$ 1.526,12 a) Utilizamos a metodologia de médias históricas para SADT com valorização, sendo o valor encontrado de R$ 926,12; b) O pacote contemplará acompanhamento com fisioterapia: - 04 diárias de fisioterapia em UTI com acompanhamento 24 horas - R$ 80,00 diária nas 3 primeiras diárias e R$ 40,00 na 4ª diária : R$ 280,00; - 08 diárias de fisioterapia em unidade aberta 12 horas - R$ 40,00 diária : R$ 320,00; 9

11 - Total de fisioterapia em UTI e unidade aberta: R$ 600,00. GASES: Valor R$ 502,00 Utilizado base de dados negociada com prestadores no valor referencial anterior, com valorização. OPME: Valor R$ ,80. a) Foram considerados todos os OPMEs utilizados e cobrados conforme base de dados, que foram negociadas com prestadores no valor referencial anterior. b) O PLANSERV não vai contemplar nenhum material/opme complementar ao pacote, relacionado diretamente ao procedimento. OPME cirurgia de troca valvar biológica ,80 Oxigenador de membranas Hemoconcentrador Conjunto de tubos Reservatório de cardiotomia Reservatório de cardioplegia Filtro de cardioplegia Filtro de linha arterial Kit cânula Cava de ½ para conjunto de tubos Cânula Aortica Cânula de retroplegia Cateter duplo lumem Cateter arterial Sistema de drenagem mediastinal (2) Prótese Valvar Biológica Patch de pericárdio bovino Cell Saver 10

12 COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE TROCA VALVAR CARDIACA PROTESE BIOLÓGICA Código: SEGMENTO VALOR Diárias 5.298,24 Taxas 1.750,00 Gases 502,00 Materiais (Sem OPME) 2.808,46 Medicamentos 1.651,63 SADT 1.526,12 OPME ,80 Sub-Total (Sem / HM) ,25 Honorário Médico 3.953,23 TOTAL ,48 b. TROCA VALVAR CARDIACA PROTESE METÁLICA Código: Mantidos todos os valores do pacote de troca valvar prótese biológica, modificando no OPME apenas a prótese biológica pela metálica. OPME: Valor R$ ,05 Oxigenador de membranas Hemoconcentrador Conjunto de tubos Reservatório de cardiotomia Reservatório de cardioplegia Filtro de cardioplegia 11

13 Filtro de linha arterial Kit cânula Cava de ½ para conjunto de tubos Cânula Aortica Cânula de retroplegia Cateter duplo lumem Cateter arterial Sistema de drenagem mediastinal (2) Prótese Valvar Metálica Patch de pericárdio bovino Cell Saver (valor R$ 1.720,00) ---(proporcionalizado para 20% dos procedimentos R$ 344,00) COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE TROCA VALVAR CARDIACA PROTESE METÁLICA Código: SEGMENTO VALOR Diárias 5.298,24 Taxas 1.750,00 Gases 502,00 Materiais (Sem OPME) 2.808,46 Medicamentos 1.651,63 SADT 1.526,12 OPME ,05 Sub-Total (Sem / HM) ,50 Honorário Médico 3.953,23 TOTAL ,73 C. CIRURGIA MULTIVALVAR CARDIACA (contempla quando intervenções em mais de uma prótese valvar cardíaca no mesmo procedimento tanto troca, com comissurotomia ou plastias valvulares.) Código: a. Este valor referencial deverá ser utilizado quando no mesmo ato cirúrgico forem realizadas intyervenções em mais de uma válvula cardíaca. 12

14 b. Utilizado todo o pacote referencial de troca de válvula cardíaca, com modificação apenas no honorário médico. c. A utilização de prótese valvular metálica ou biológica deve ser solicitada a parte na forma de Kit válvula (Ex: troca de válvula aórtica e mitral por próteses metálicas solicitar além do valor referencial de cirurgia multivalvar (cód ) + 02 Kits prótese valvar metálica (cód ). Assim solicitar códigos: (duas vezes) Caso sejam realizadas troca de válvulas mitral e aórtica por próteses biológicas: Solicitar códigos: (duas vezes) d. Caso o procedimento cirúrgico seja troca de 01 ou 02 válvulas cardíacas por prótese metálica ou biológica, associada á PLASTIA OU COMISSUROTOMIA DE QUALQUER OUTRA VALVULA CARDIACA, A PLASTIA OU COMISSUROTOMIA NÃO PODERÁ SER COBRADA A PARTE, POIS O CODIGO DA TABELA CBHPM 4ªE REFERE-SE À CIRURGIA CARDIACA MULTIVALVAR, JÁ CONTEMPLANDO INTERVENÇÃO EM MULTIPLAS VALVULAS. Assim troca de válvula mitral prótese biológica + plastia tricúspide, deve-se solicitar: SOMENTE (01 vezes) Assim troca de válvula mitral e aórtica prótese biológica + plastia tricúspide, deve-se solicitar: SOMENTE (02 vezes) Assim troca de válvula mitral e aórtica prótese metálica + plastia tricúspide, deve-se solicitar: SOMENTE (02 vezes) Honorários médicos: (conforme tabela CBHPM 4º Edição) CIRURGIÃO R$ 4.319,29 + CARDIOLOGISTA R$ 307,20 = VALOR R$ 4.626,49 Cirurgia multivalvar cardíaca CÓDIGO: Porte 14A R$ 1750,00 Nº Auxiliares 03 R$ 525, , ,00 = 1225,00 Valor total R$ 2975,00 Valor total + 20% R$ 3570,00 Instalação de marcapasso epicárdico temporário CÓDIGO: Porte 6A (50%) R$ 100,00 Nº Auxiliares 03 R$ 30,00 +20,00+20,00=70,00 Valor total R$ 170,00 Valor total + 20% R$ 204,00 13

15 Instalação de CEC CÓDIGO: Porte 8A (50%) R$ 184,00 Nº Auxiliares 03 R$ 55, ,80+36,80 = 128,80 Valor total R$ 312,80 Valor total + 20% R$ 375,36 Cateterismo de artéria radial CÓDIGO:l Porte 2C (70%) R$ 35,00 Nº Auxiliares 03 R$ 10,50+7,00+7,00=24,50 Valor total R$ 59,50 Valor total + 20% R$ 71,40 Punção venosa profunda ou dissecção para colocação de cateter CÓDIGO: Porte 3A (70%) R$ 48,30 Nº auxiliares 03 R$ 14,49+9,66+9,66= 33,81 Valor total R$ 82,11 Valor total + 20% R$ 98,53 Total de Honorários do cirurgião R$ 4.319,29 a. Os honorários de anestesiologia não estão contemplados dentro do pacote, porém terão as mesmas lógicas de remuneração, sendo considerado: 1) Porte 08 CBHPM 12A Cirurgia multivalvar cardíaca Valor R$ 892,00 2) Instalação de CEC: Porte 6= 9B = valor R$ 476 reais (50% mesma via)= valor R$ 238,00 3) Instalação de Marcapasso: Porte 3=4C=148,5 reais (50% mesma via)=valor R$ 74,25 4) Valor Total para anestesista: R$ 1204,25 Agregado Banda de + 20%,a todos os honorários, ficando o valor final de R$ 1445,10 b. O pacote contemplará honorário do cardiologista assistente durante internamento na unidade aberta até 6 diária: Porte 2A CBHPM, tendo a mesma lógica de remuneração do cirurgião e anestesista- Valor básico de 32,00 agregado banda de + 20%, ficando o valor fiinal de (R$ 38,40 x 8 diárias) R$ 307,20. OPME: R$ 8.653,05 14

16 Oxigenador de membranas Hemoconcentrador Conjunto de tubos Reservatório de cardiotomia Reservatório de cardioplegia Filtro de cardioplegia Filtro de linha arterial Kit cânula Cava de ½ para conjunto de tubos Cânula Aortica Cânula de retroplegia Cateter duplo lumem Cateter arterial Sistema de drenagem mediastinal (2) Patch de pericárdio bovino (1) Cell Saver (valor R$ 1.720,00) ---(proporcionalizado para 20% dos procedimentos R$ 344,00) PRÓTESE VALVAR - NÃO ESTA INCLUSA NESTE CÓDIGO. Solicitar a parte na forma de kit, conforme utilização. COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE CIRURGIA MULTIVALVAR CARDIACA ( NÃO INCLUI PROTESES VALVARES) Código: SEGMENTO VALOR Diárias 5.298,24 Taxas 1.750,00 Gases 502,00 Materiais (Sem OPME) 2.808,46 Medicamentos 1.651,63 SADT 1.526,12 OPME ( sem válvula) 8.653,05 Sub-Total (Sem / HM) ,50 Honorário Médico 4.626,49 TOTAL , ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO 15

17 ESTÃO INCLUSOS: Estão inclusos todos os insumos e eventos relacionados ao procedimento, como: Diárias, honorários médicos e dos profissionais envolvidos, taxas e serviços hospitalares, materiais e medicamentos, OPME, gases, e quaisquer outros insumos relacionados diretamente ao procedimento. OBS1: Não será autorizada liberação de nenhum OPME complementar ao pacote. OBS2: Após sugestões dos prestadores o Planserv está avaliando a possibilidade de inclusão da cola biológica em situações específicas nas cirurgias cardíacas com critérios estreitos e bem definidos, com valor prefixado e cobrança complementar ou valor incluso proporcionalizado. ESTÃO EXCLUSOS: Os itens abaixo estão exclusos ao valor do pacote e poderão ser cobrados complementarmente quando realmente necessários. Antibióticoterapia. Suporte nutricional enteral e parenteral. Honorário de anestesiologia. Utilização de sangue e hemoderivados. Processos dialíticos. 12. INTERCORRÊNCIAS Caso ocorram intercorrências durante o ato cirúrgico, de relevância, que justifique abrir o pacote, o prestador deve informar o ocorrido em relatório médico, solicitar ao Planserv a alteração do pacote para conta aberta e realizar toda a cobrança em conta aberta com a tabela pactuada vigente com o PLANSERV. Caso ocorram intercorrências a partir da segunda diária do pacote (no dia seguinte ao procedimento) o prestador deve segmentar a conta, apresentando: 1) Conta pacote (referente a 1ª diária), sendo descontado todos os itens (Diárias/ Honorários/ Medicamentos e Materiais/ gases/ SADT e Fisioterapia não utilizados, conforme tabela abaixo. 2) Conta aberta, a partir da data da abertura do pacote, com valores da tabela pactuada vigente. Estratégia para desconto da cirurgia de troca valvar ou multivalvar: 16

18 Itens 2 DI 3 DI 4 DI 5 DI 6 DI 7 DI 8 DI 9 DI 10 DI 11 DI 12 DI Diária UTI 2474, ,00 522, Diária UA 1882, , , ,40 941,12 705,84 470,56 235,28 Honorário 307,20 368,80 230,40 192,00 153,60 115,20 76,80 38,40 Mat/Méd (A) 2371, , , ,00 962,50 825,00 687,50 550,00 412,50 275,00 137,50 SADT (B) 693,50 581,00 468,50 356,00 311,50 267,00 222,50 178,00 133,50 89,00 44,5 Fisioterapia 520,00 440,00 360,00 320,00 280,00 240,00 200,00 160,00 120,00 80,00 40,00 Gases ( C) 302,00 202,00 152,00 102,00 68,00 34, Taxas (D) 475,00 350,00 225,00 100,00 87,5 75,00 62,5 50,00 37,5 25,00 12,50 Total desconto 9025, , , , , , , , , ,36 508,18 DI: Dia internamento // UA: Unidade aberta Mat/Méd (Materiais e medicamentos) - foi utilizada a seguinte distribuição para o total de R$ 4.460,09: 1) Centro cirúrgico: R$ 1.658,46 2) UTI R$ 1.701,63 3) Unidade aberta R$ 1.100,00. SADT - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 926,12: 1) Centro cirúrgico: R$120,12 2) UTI: R$450,00 3) Unidade aberta R$ 356,00. Gases - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 532,00 1) Centro cirúrgico R$ 100,00 2) UTI: R$ 300 (R$ 200 nas 2 primeiras diárias; R$ 100,00 na 3ª e 4ª diárias) 3) Unidade aberta R$ 102,00. Taxas - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 2.250,00: 1) Centro cirúrgico R$ 950,00 2) UTI: R$ 500 3) Unidade aberta R$ 100,00. Caso ocorra a necessidade da permanência em UTI por um período superior a 4 dias e em unidade aberta superior a 8 dias, sem necessariamente configurar intercorrência, o prestador deverá manter a cobrança em formato de pacote, sem alterações ou complementações. No valor referencial (pacote) o paciente que permanecer na UTI por 2 dias ou em unidade aberta menor que 8 dias (habitual após cirurgias, sem 17

19 complicações no pós-operatório) não terá desconto de diárias por parte do PLANSERV. Lembrar que a metodologia de valores referenciais partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo. As intercorrências referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências cirúrgicas ou clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação, não serão objetos para alterar o modelo de cobrança em pacote tão pouco alterar o valor do pacote. As cobranças complementares permitidas no item ESTÃO EXCLUSAS AO PACOTE não podem, por si só, ser consideradas intercorrências. As contas abertas devem ser cobradas com base na tabela atual praticada. 18