Impacto na Rede Credenciada

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Osvaldo Valgueiro Assunção
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1 Impacto na Rede Credenciada Custos Negociação 16 de abril de 2013

2 Rede Credenciada CNU BA DF SP MA Hospitais Clínicas Laboratórios Médicos Multiprofissionais Home Care

Números atuais TUSS TABELA 18: Diárias, Taxas e Gases 3.

0 286 códigos divulgados na última atualização; * A Unimed do Brasil, e a Comissão de Adequação

3 Números atuais TUSS TABELA 18: Diárias, Taxas e Gases códigos divulgados na tabela Previsão de inclusão de 45 códigos aproximadamente; PTU códigos divulgados na última atualização; * A Unimed do Brasil, e a Comissão de Adequação TUSS Diárias, Taxas e Gases juntamente com o CONENFA, deliberou 573 códigos da Tabela 18 da TISS poderão trafegar no Intercâmbio Nacional.

4 Números atuais 14 mil códigos aproximadamente estão cadastrados atualmente no sistema operacional

5 Cronologia para Implantação 31 / 05 / 2014 Prazo final ANS Outubro 2013 Evento Prestadores Julho 2013 Análise 1ª Tabela Negociada De-para 09 OUT 2012 RN / 04 / 2014 Agosto Prazo 2013 para recebimento Envio das Tabelas das Tabelas dos aos Prestadores Prestadores

6 Status da implantação da TISS 3.0: HOSPITAIS 153 * FINALIZADO 26 17% ANÁLISE DO PRESTADOR %

7 Implicações Técnicas Vídeo-cirurgias Gasoterapia Curativos Diárias

8 Vídeocirurgia e Taxas Diversas 60 códigos para equipamentos de videocirurgia Taxas de equipamentos para realização de exames: ALUGUEL/TAXA DE APARELHO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, POR USO ALUGUEL / TAXA DE HOLTER CONTÍNUO, POR USO ALUGUEL / TAXA DE HOLTER DESCONTÍNUO, POR USO ALUGUEL / TAXA DE EQUIPAMENTO BERA, POR USO ALUGUEL / TAXA DE ELETROCARDIÓGRAFO, POR USO ALUGUEL / TAXA DE ECOCARDIÓGRAFO À CORES, POR USO Taxas não praticadas no mercado: ALUGUEL / TAXA DE DESMAMADEIRA ELETRÔNICA, POR USO ALUGUEL / TAXA DE RESSUSCINETE, POR USO ALIMENTAÇÃO ENTERAL ESPECIAL, PREPARO, NO CENTRO CIRÚRGICO ALIMENTAÇÃO PARENTERAL, PREPARO, NO CENTRO CIRÚRGICO ALIMENTAÇÃO ENTERAL, INSTALAÇÃO, NO CENTRO CIRÚRGICO TAXA DE INSTALAÇÃO DE SORO SUBCUTÂNEO TAXA DE HELIPONTO, POR USO

9 Gasoterapia A ANS divulgou a tabela com códigos O Sistema Unimed trabalha atualmente com 15 códigos (PTU 5.0)

10 Gasoterapia Como se adaptar? Como ponto positivo, podemos avaliar que a nova tabela, possibilita que as diferentes realidades dos diferentes prestadores em diferentes locais, poderá ser retratada de forma mais clara e objetiva, e remunerada adequadamente. Porém, para que não se perca este objetivo, o número de códigos utilizados deverá ser definido e negociado pela possibilidade e não pela probabilidade. Ou seja, o número de códigos utilizados para cada um dos recursos, próprios ou credenciados, deverá se restringir apenas a necessidade de transmitir a informação correta e remuneração justa.

11 Gasoterapia A fragmentação de códigos poderá propiciar uma melhor leitura do serviço pelo detalhamento da informação. Porém, há de se questionar esta necessidade. Pelos mesmos motivos o uso exagerado de códigos impactará negativamente em toda operação; de-para; Negociação de valores; Faturamento; Análise e auditoria; Pagamento

12 Gasoterapia Gases Aparelhos Local Vazão Unidade AR COMPRIMIDO AR COMPRIMIDO C/ O2 OXIGÊNIO NITROGÊNIO ÓXITO NITROSO ÓXITO NÍTRICO RESPIRADOR CATETER INCUBADORA MACRONEBULIZAÇÃO TENDA CAPACETE UTI CC FORA DA UTI/SEMI E CC POR HORA USO/SESSÃO DIA CORRIDO SUBS. INSTALAÇÃO 1ª HORA INSTALAÇÃO 1º DIA DIA GÁS CARBÔNICO NEBULIZAÇÃO/MÁSCARA. HÉLIO RPPI. VÁCUO CPAP 18 NITROGÊNIO INALAÇÃO MISTURA DE GASES

13 Curativos Tipo/tamanho Especificação Paciente Campo Contaminado Regime Atendimento PEQUENO GERAL CATETER ABERTO SIM CC MÉDIO NEONATAL GERAL FECHADO NÃO UTI/SEMI GRANDE ONCOLÓGICO QUEIMADO FORA CC, UTI/SEMI ESPECIAL PEDIÁTRICO OSTOMIA DRENO OFTALMOLÓGICO

14 Diárias e Taxas de Sala ANS interfere direta ou indiretamente na negociação com a Rede A ausência de algumas taxas praticadas atualmente com os prestadores demonstra a interferência da ANS na relação das operadoras com os prestadores, a falta de codificação influencia na migração das taxas para dentro das diárias. Este fator pode evidenciar o interesse da ANS padronizar as tabelas hospitalares forçando a evolução das tabelas abertas para tabelas compactas. Impacto diretamente nos valores das diárias, pelos reajustes pressionados pelos prestadores.

Códigos sem De-para Para situações que não existe de-para, considerar as seguintes alternativas: O prestador concorda com a exclusão do código Ex: Taxa de irrigação

15 Códigos sem De-para Para situações que não existe de-para, considerar as seguintes alternativas: O prestador concorda com a exclusão do código Ex: Taxa de irrigação Realizar transposição de margens Ex: Taxa de infiltração e punção articular (TUSS: taxa de punção geral) Aguardar nova divulgação da ANS Ex: Diária de apartamento de pediatria.

16 Aspectos Importantes O envolvimento das áreas da operadora Clareza e segurança nas negociações com os prestadores. Treinamentos específicos para a equipe de autorização, auditoria e contas médicas Estes serão os nossos diferenciais na implantação da TISS

17 Não é o trabalho, mas o saber trabalhar que é o segredo do êxito. Fernando Pessoa

19 Silvia Valera Moraes Enfermeira Auditora / Credenciamento [email protected]

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