II SEMINÁRIO NACIONAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES EM SERVIÇOS DE SAÚDE Experiências de êxito em Higienização das Mãos Enfa Julia Yaeko Kawagoe SCIH
Experiências de êxito em Higienização das Mãos SBIBAE Organização do SCIH Programa de implementação de produto Resultados Próximas ações
SBIBAE Funcionários (SBIBHAE) 5.926 Médicos Cadastrados 5.300 (SBIBHAE) Unidade Hospitalar Morumbi Unidade V. Mariana Hospitalar e Residencial (ULP) Unidades avançadas Ibirapuera Jardins Alphaville Paraisópolis
SBIBAE Unidade Hospitalar Morumbi Leitos 490 Pacientes-dias 113.041 Cirurgias 29.982 Partos 3.000 TOS 160 UTI AD, Ped e Neonatal, Oncologia /UTMO
Unidades Avançadas Unidade Jardins Unidade de diagnóstico de baixa complexidade e centro de Medicina Preventiva Unidade Alphaville Unidade composta de consultórios, pronto atendimento, reabilitação e diagnósticos. Unidade Ibirapuera Unidade de medicina diagnóstica e pronto atendimento. Vila Mariana Unidade hospitalar e Longa Permanência
Instituto de Responsabilidade Social Albert Einstein Unidade Paraisópolis: 10 mil crianças
CCIH - Membros Consultores corpo clínico enfermagem farmácia microbiologia administração + SCIH - Membros Executores Sistema de PCIH GSIH Grupos de Suporte em Infecção
Coordenadora: Dra. Luci Corrêa Médica infectologista: A equipe do SCIH (SBIBAE) Dra. Claudia Balbuena Dal Forno Quatro enfermeiros epidemiologistas: Claudia Vallone Silva Júlia Yaeko Kawagoe Luiz Carlos Ribeiro Lamblet Maria Fatima dos Santos Cardoso Uma secretária: ria: Leonilda Giani Pontes
Também auxiliam na execução do programa... Grupos de suporte em infecção grupos multidisciplinares (médicos, enfermeiros, membros do SCIH, fisioterapeutas, farmacêuticos) Objetivo: CTI Adulto Perinatologia Pediatria UPA CMC Envolvimento das equipes Responsabilidade - TODOS V. Mariana
Como era até 2002... Apartamentos: lavabo na entrada Pias de fácil acesso em outros locais Produto alcoólico = qualidade ruim
Como promover a higiene das mãos no HIAE e unidades avançadas? Desafios Estrutura Pré-conceito sobre produtos alcoólicos na HM Custos Instalar os dispensadores = custos Treinamento = Nº PS Mudança de comportamento e sensibilização Avaliação de produtos alcoólicos existentes no mercado aceito pelos PS.
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM 1º passo seleção do produto: fácil utilização, não pegajoso e várias apresentações (dispensador de 1 litro, 320 ml em pump e 120 ml uso individual). 2º passo estudo piloto na UTI-A: ago/03 a fev/04 - avaliação de adesão à HM e da pele das mãos antes e após a implementação do produto (Medicina do Trabalho).
Estudo piloto na UTI-A 30 20 10 0 Nº de PE com queixas da pele das mãos 22 (88%) 13 10 com queixas (52%) 12 15 (40%) sem queixas 3 Préintervenção Intervenção 1 Intervenção 2 Ago/03 Nov/03 Fev/04 % 70 60 50 40 30 20 10 0 Distribuição de adesão à HM na UTI-A em três períodos Ago/03 28,5 Nov/03 Fev/04 60,1 57,2 pré-intervenção intervenção 1 intervenção 2 Capacidade de Hidratação e Umectação da pele das mãos 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40,3 33,8 28,3 20,4 23,7 15,7 Pré intervenção Intervenção 1 Intervenção 2 Ago/03 Nov/03 Fev/04 Hidratação Umectação
Estudo piloto na UTI-A 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 TDI geral por 1000 pctes-dia - UTI Adulto Produto alcoólico j 2003 f m a m j j a s o n d j 2004 f m a Taxa Média L.S. L.I. TDI (jan a jul/2003) = 27,7 TDI (out/03 a abr/2004) = 21,7
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM 3º passo aprovação pela administração do programa de implementação em todos os quartos e locais chaves. 4º passo avaliação prévia quanto ao tipo de dispensador e o melhor(es) local(is) de instalação nos serviços/setores.
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM 5º passo elaboração cronograma de implantação concomitante com o treinamento in loco 15 - projeto lembrete (> 1500 PS)
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM 6º passo - campanha HM 2005, com estação prática para a HM, utilizando mascote Assistindo o filme O Espirro Nossa Mascote Mascote procurando microrganismos Observando as mãos com fluoreceína
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM 6º passo - campanha HM 2005 Foram distribuídas 2600 amostras de gel alcoólico Foram distribuídos 2600 folhetos explicativos sobre HM com gel alcoólico
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites Campanha HM 2006 e-learning
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites Campanha HM 2007 Campanhas Siga Seguro SCIH/DPM - HIAE Grupo de teatro Arte Colage Teatro de Marionetes Maio a agosto 2007
Campanha 2007 Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Resultados da higiene de mãos no HIAE 80,0 Nº dispensadores de gel alcoólico instalados: > 1030 Consumo de Gel Alcoólico no HIAE no período de junho de 2005 a julho de 2006 Consumo gel alcoólico em litros/1000 pacte-dia 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 J 2005 J A S O N D J 2006 54 F M A M J J Gel alcoólico em litros/1000 pacientes-dia Média Consumo em litros por 1000 pactes-dia 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 J 2005 Consumo de Sabão Líquido no HIAE no período de junho de 2005 a julho de 2006 J A S O N D J 2006 F M A M J J 68,8 Consumo de sabão/1000 pacientes-dia Média
Resultados da higiene de mãos NA UNIDADE ONCOLÓGICA 43 dispensadores de gel alcoólico instalados na Unidade (31 leitos) * Fração de Infecção Prevenida = 43,1%; IC 95% [17,7 60,6]; valor de p: 0,002
Resultado: melhor condição da pele na Unidade Neonatal DERMATOSES NAS MÃOS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA UNIDADE NEONATAL IMPACTO APÓS INTERVENÇÕES DE MELHORIA Unidade Neonatal Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Maite Augusta Correa Costa Rossetto; Julia Yaeko Kawagoe; Maria Fernanda P.S. Dornaus; Beni Grinblat; Luci Corrêa; Alice D'Agostini Deutsch
Frequência (%) de dermatoses nas mãos de profissionais da Unidade Neonatal - 2003 e 2006 60 56 50 % 40 30 20 10 30,9 28,4 25,5 18,1 10,1 25,5 5,5 0 nenhum 1 2 3 sinais e sintomas 2003 2006 Tab. PS com 1, 2 ou 3 s/s* nas mãos na Unidade Neonatal, 2003 e 2006 *Sinais e sintomas: ressecamento, descamação, hiperemia, lesão, coceira e outros
Avaliação de processos e de HM 100 80 60 40 20 0 Aderência a Higiene das Mãos ANTES de procedimentos em pacientes em Precauções durante o Contato na UTI-A mai/03 20,8 43,9 42,6 Sim 66,7 51,6 nov/03 abr/04 nov/05 ago/06
Auditorias da Divisão da Prática assistencial... Higiene das mãos na auditoria de cateteres venosos Oportunidades observadas vs profissionais 2006 9,3% 1,3% 1,2% 0,2% 0,1% 0,1% Auxiliar ou técnico de enfermagem Médico anestesiologista Enfermeiro Laboratório 14,2% Médico residente 15,4% 59% Outros médicos Biomédico Banco de sangue Enfermeiro externo
Auditorias da Divisão da Prática assistencial... Adesão à HM antes e após os procedimentos realizados 2006 Higiene das mãos ANTES DEPOIS Tipo de procedimento N o de procedimentos Sim (%) N o procedimentos Sim (%) Administração de medicação 505 60.0 505 35.9 Coleta de sangue por punção 238 78.2 238 56.3 venosa Inserção de cateter venoso 177 57.1 - - periférico (CVP) Permeabilização de CVP 87 81.6 87 52.9 Curativo de cateter venoso 62 80.7 62 67.8 central (CVC) Inserção de CVC 27 85.2 27 nr Heparinização de CVC 23 100 23 82.6 Coleta de sangue por CVC 21 80.9 21 71.4 Retirada de CVC 3 60.0 5 40.0 Total 1145 67.9 968 45.4 Nr não registrado
Treinamento com ênfase na qualidade da HM Workshop 2007 1500 PS treinados
Auditoria TRACER JCI fev/08
Auditoria TRACER JCI fev/08 JCI: Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde Existe uma política e/ou procedimento para reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde A organização adotou (CDC) ou adaptou um guideline aceito e publicado para higiene das mãos A organização implementou um programa efetivo de higiene das mãos
Meta 5: itens Auditados - Política de Higienização da Mãos Estrutura: Pia, Sabão líquido, Papel toalha, Dispensador de gel alcoólico (abastecido), Cartazes e adesivos sobre HM Conhecimento da equipe quanto a indicação do uso: Água e sabão Gel alcoólico Técnica correta: de lavagem das mãos e do uso do gel alcoólico 120 profissionais auditados em 56 locais diferentes
Resultados - Auditoria TRACER JCI fev/08 Itens Avaliados em Conformidade com a Política de Higienização das Mãos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 91% 85% 82% 67% 61% 40% 30% 20% 10% 0% Local possui infraestrutura correta Equipe conece quando usar: água e sabão / gel alcoólico Equipe conhece a Técnica correta para Política de Higiene de uso do gel alcoólico Mãos Técnica correta de lavagem das mãos
Resultados - Auditoria TRACER JCI fev/08
Infecção da corrente sangüínea associada a CVC no HIAE Meta: redução de 25% das ICS em 2007 Taxa de Densidade de Incidência das Infecções da Corrente Sangüínea associadas a CVC no HIAE 8,0 6,0 5,7 6,7 6,7 4,7 4,0 2,0 0,0 2004 2005 2006 2007 Redução de 29.9%
Continuação Elevar adesão à HM Expandir gel alcoólico em outras áreas: corredor, elevador, salas de espera, lanchonete. Campanha para paciente e familiares
Conclusão Suporte administrativo/direção/gerencias/coordd Grupos de Suporte em Infecção Multiprofissional Setor de treinamento - TRSA Viabilizam e garantem a implementação das ações prioritárias na prevenção e controle de infecções
julia@einstein.br