CCV COORDENADORIA DE CONCURSOS RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 CADERNO-QUESTIONÁRIO ESPECIALIDADE: Cirurgia Vascular (R3) Área de Atuação em Ecografia Vascular com Doppler ÿû C PRÉ-REQUISITO: CIRURGIA VASCULAR Data: 20 de janeiro de 2013. Duração: 04 horas Coloque, de imediato, o seu número de inscrição e o número de sua sala nos retângulos abaixo. Inscrição Sala
01. Que células são as principais envolvidas no processo ateroesclerótico, desde as fases iniciais até as lesões avançadas? A) Fibroblastos. B) Macrófagos. C) Linfócitos T. D) Linfócitos B. E) Células musculares lisas. 02. Qual a causa mais comum do fenômeno de Raynaud secundário? A) Crioglobulinemia. B) Artrite Reumatoide. C) Síndrome de Sjogren. D) Esclerodermia sistêmica. E) Lúpus Eritematoso Sistêmico. 03. Paciente do sexo feminino, no período de pós-parto, apresenta isquemia aguda de ambos os membros inferiores. Paciente tem antecedente de cefaleia e se automedicava com o uso constante de analgésicos derivados do ergot. Fez uma angiografia que demonstrou estreitamento da luz vascular em ambos os membros inferiores, com aspecto filiforme desde artérias femorais até os vasos distais. Qual o tratamento indicado neste caso? A) Papaverina intra-arterial. B) Hidralazina por via endovenosa. C) Simpatectomia lombar bilateral. D) Embolectomia femoral bilateral. E) Nitroprussiato de sódio por via endovenosa. 04. A displasia fibromuscular é uma doença não ateroesclerótica e não inflamatória, segmentar e de causa desconhecida, que acomete artérias de médio calibre, sendo as mais comuns a artéria renal, carótida interna e ilíaca externa. Em pacientes jovens com hipertensão maligna, é comum a ocorrência de displasia fibromuscular. A respeito dos diferentes tipos de displasia fibromuscular e das imagens angiográficas a elas relacionadas, assinale a afirmativa FALSA. A) A fibroplasia adventicial é forma mais rara de displasia fibromuscular renal. B) A fibroplasia intimal tem como imagem angiográfica característica a estenose concêntrica tubular longa. C) A hiperplasia medial apresenta imagem em colar de contas, semelhante à observada na fibroplasia perimedial. D) A artéria renal é a artéria mais acometida por displasia fibromuscular, sendo o tipo mais comum a fibroplasia medial, que apresenta imagem em colar de conta, com cada conta de diâmetro maior que a artéria proximal não afetada. E) A fibroplasia perimedial é a segunda forma mais comum de displasia fibromuscular renal e tem imagem angiográfica em colar de contas, semelhante a fibroplasia medial, entretanto as contas tem diâmetro menor que a artéria proximal não afetada. 05. Qual a descrição correta do tipo III do aprisionamento da artéria poplítea, segundo a classificação de Delaney e Gonzales? A) Além da artéria poplítea, a veia poplítea é também envolvida. B) A artéria poplítea tem trajeto anterior em relação ao normal e é comprimida pelo músculo poplíteo. C) Um fascículo acessório da cabeça medial do gastrocnêmico aprisiona a artéria poplítea, desviando-a discretamente de seu trajeto normal. D) A cabeça medial do gastrocnêmico (CMMG) origina-se da metáfise femoral, lateralmente à sua posição normal. A artéria poplítea passa medial e anteriormente à CMMG. E) A CMMG tem origem normal na porção superior e posterior do côndilo medial do fêmur. A artéria poplítea apresenta desvio medial passando anterior e medialmente à CMMG. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 2 de 9
06. A tromboangeíte obliterante é uma doença arterial que causa isquemia de extremidades, principalmente entre fumantes jovens do sexo masculino. Em relação ao quadro angiográfico, classifique as afirmativas em verdadeiro ( V) ou falso ( F ) ( ) Acometimento, principalmente da artéria femoral superficial ao nível do canal de Hunter. ( ) Circulação colateral de grosso calibre nas áreas de oclusão. ( ) Obstruções abruptas das artérias das extremidades, principalmente em perna e pé, antebraço e mão. ( ) Imagem em taça invertida. ( ) Imagem em ponta de lápis, sem circulação colateral evidente. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V, V, F, V, F B) V, F, V, F, V C) F, V, V, F, F D) F, F, V, V, F E) F, F, V, F, F 07. A derivação aortorenal é uma opção para revascularização renal nos casos de hipertensão renovascular por estenose da artéria renal. Em crianças, qual a melhor opção de enxerto pra realização deste by-pass? A) Artéria esplênica. B) Prótese de Dacrom. C) Veia safena magna. D) Artéria ilíaca interna. E) Prótese de Politetrafluoroetileno. 08. Quais dos sinais abaixo NÃO é típico dos Raios X de tórax em AP relacionados à dissecção da aorta? A) Alargamento do mediastino. B) Saliência localizada no contorno aórtico proximal. C) Identificação do flap intimal na aorta proximal. D) Dupla densidade radiográfica criada pela justaposição do falso canal, menos denso, e do canal verdadeiro, mais denso. E) Separação maior que 10 mm entre uma eventual calcificação da íntima e o bordo externo do botão aórtico (sinal do cálcio). 09. Os aneurisma periféricos são mais comuns em homens com idade média de 65 anos. Existe grande probabilidade de aneurismas associados na aorta abdominal e na extremidade contralateral. A localização mais comum é na artéria poplítea, porém a femoral comum, a superficial e a profunda podem também apresentar aneurismas. Quais dos aneurismas abaixo complicam mais por trombose/embolização, ou seja, isquemia, do que por rotura? A) Poplítea e femoral profunda. B) Femoral comum e poplítea. C) Femoral comum e superficial. D) Femoral profunda e femoral comum. E) Femoral superficial e femoral profunda. 10. Qual o tipo mais comum de aneurisma toracoabdominal (AATA) pela classificação de Crawford? A) Tipo I. B) Tipo II. C) Tipo III. D) Tipo IV. E) Tipo V. 11. Os aneurismas de aorta abdominal (AAA) inflamatórios podem ser suspeitados nas seguintes situações, EXCETO: A) AAA associado a VHS elevado. B) AAA associado com hidronefrose. C) AAA associado com perda de peso. D) AAA associado à dor abdominal crônica. E) AAA associado com aneurismas da aorta torácica. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 3 de 9
12. Na doença oclusiva aortoilíaca, o by-pass aortobifemoral com prótese de Dacron bifurcada é a cirurgia clássica e ainda considerada padrão ouro nas lesões obstrutivas extensas da aorta e ilíacas. A anastomose proximal pode ser término-terminal ou término-lateral. Qual uma possível vantagem do uso da anastomose término-lateral? A) Mantém fluxo por colaterais. B) Eliminação de possíveis fontes emboligênicas. C) Melhor conformidade da prótese no retroperitôneo. D) Menor taxa de oclusão de um dos ramos da prótese. E) Menor turbulência e, portanto, melhor efeito hemodinâmico. 13. Quais das drogas antiagregantes plaquetárias têm seu mecanismo de ação através do bloqueio da ativação plaquetária pela Adenosina difosfato (ADP)? A) Ticlopidina e AAS. B) Clopidogrel e AAS. C) Dipiridamol e Ticlopidina. D) Dipiridamol e Clopidogrel. E) Ticlopidina e Clopidogrel. 14. Paciente de 78 anos dá entrada no pronto socorro com queixa de dor súbita no membro inferior esquerdo há 4 horas. Tem antecedente de fibrilação atrial crônica. Não tem pulso femoral, o membro está pálido e frio. A dor em repouso é persistente, existe perda de sensibilidade além dos artelhos e algum grau de paresia. Não tem sinal Doppler arterial ou venoso. Segundo a classificação clínica de Rutherford para oclusão arterial aguda, este paciente é classificado como: A) I Viável. B) IIa Viabilidade marginalmente ameaçada. C) IIb Ameaça imediata. D) IIc Inviável. E) III Inviável. 15. Em relação ao caso da questão anterior (questão 14), qual a conduta adequada? A) Embolectomia de urgência. B) Fibrinólise sistêmica. C) Fibrinólise intra-arterial. D) Apenas anticoagulação sistêmica e aguardar delimitar a lesão. E) Angiografia para posterior revascularização com derivação em ponte. 16. Uma senhora de 79 anos vinha em uso de anticoagulante oral tipo cumarínico na dose de 5mg ao dia para tratamento de trombose venosa profunda (TVP). O último exame mostrou razão normalizada internacional (RNI) de 4,8. Qual a conduta correta? A) Suspender o anticoagulante por 2 dias e reiniciar com a metade da dose. B) Suspender o anticoagulante e iniciar antiagregante plaquetário. C) Suspender o anticoagulante e iniciar vitamina K. D) Prescrever plasma fresco congelado. E) Prescrever complexo protrombínico. 17. São estratégias para diminuir risco de nefropatia induzida por contraste, EXCETO: A) Hidratação adequada. B) Uso de até 5ml de contraste por Kg dividido pela creatinina sérica. C) Uso de contrastes não iônicos de viscosidade maior, como iodixanol (Visipaque 320). D) N-Acetilcisteína na dose de 600mg por via oral, nos dias anteriores e posterior ao procedimento. E) Bicarbonato de sódio (154mEq/l), com a utilização por via endovenosa 3ml/Kg/h por 1 hora antes do procedimento, seguidos de 1ml/Kg/h por 6 horas após o procedimento. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 4 de 9
18. Quais medidas devem ser utilizadas para minimizar o fenômeno da paralaxe na angiografia por subtração digital? A) Colocar o paciente próximo ao tubo emissor dos Raios X e a lesão alvo no centro da imagem. B) Colocar o paciente próximo ao intensificador de imagem e a lesão alvo no centro. C) Colocar o paciente afastado do intensificador de imagem e a lesão alvo no centro. D) Aumentar o número de aquisições por segundo e aumentar o tempo de exposição. E) Diminuir o número de aquisições por segundo e aumentar o tempo de exposição. 19. Em relação aos stents vasculares, qual das características abaixo diz respeito ao stent expansível por balão? A) Encurtamento. B) Boa flexibilidade. C) Muita elasticidade. D) Precisão na liberação. E) Passível de utilização em vasos de diferentes tamanhos. 20. Os dispositivos de proteção cerebral são essenciais durante angioplastia carotídea com stent para prevenção de embolização cerebral. Dentre os dispositivos abaixo, qual NÃO faz parte do grupo conhecido como filtro distal? A) EZ. B) Spider. C) MO.MA. D) Angioguard. E) Emboshield. 21. A denominação de Síndrome Aórtica Aguda compreende um grupo de três entidades clínicas que guardam alguma relação entre si: a dissecção clássica, o hematoma intramural e a úlcera penetrante. Sobre a Síndrome Aórtica Aguda, assinale a afirmativa FALSA. A) A dissecção tipo B em princípio é de tratamento clínico. B) Na dissecção clássica, o tipo B de Stanford é mais comum que o tipo A. C) Uma dissecção aórtica clássica DeBakey tipo II equivale a Stanford tipo B. D) Quando existe dissecção e má perfusão visceral, pode ser utilizada a técnica de fenestração endovascular para reperfundir o órgão. E) Os pacientes com hematoma intramural na aorta ascendente com aorta medindo mais de 5 cm ou com o hematoma subaventicial maior que 12 mm têm indicação cirúrgica. 22. Nos casos de lesões traumáticas da aorta torácica provocados por trauma fechado, a lesão aórtica é mais comumente localizada na seguinte região: A) aorta ascendente logo após o óstio coronário. B) aorta descendente distal na transição com a aorta abdominal. C) arco aórtico entre o tronco braquiocefálico e a carótida esquerda. D) aorta descendente no terço médio ao nível do sexto espaço intercostal. E) na aorta torácica descendente logo após a emergência da subclávia esquerda. 23. O tratamento endovascular do aneurisma da aorta torácica descendente está associado à isquemia de medula em 3 a 5% dos casos. O que aumenta o risco de paraplegia? A) Hipertensão de difícil controle. B) Pacientes com mais de 60 anos. C) Aneurismas com mais de 7cm de diâmetro. D) Pacientes com creatinina sérica maior que 1,9 mg/dl. E) Cirurgia prévia da aorta abdominal e oclusão da subclávia esquerda. 24. Após correção endovascular do aneurisma da aorta abdominal, umas das complicações é o vazamento, definido como persistência de fluxo sanguíneo dentro do saco aneurismático, ou seja, fora do lúmen da endoprotese. O vazamento conhecido por endotensão é do seguinte tipo: A) tipo I. B) tipo II. C) tipo III. D) tipo IV. E) tipo V. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 5 de 9
25. A escolha do tipo do stent a ser utilizado no tratamento da estenose crítica da bifurcação carotídea tem importância fundamental. Quais dos stents abaixo NÃO devem ser utilizados na bifurcação carotídea? A) Stents auto expansíveis. B) Stents expansíveis por balão. C) Stents de células fechadas nos casos de placa mole. D) Stents de células abertas nos casos de carótida interna com tortuosidades. E) Uma proposta alternativa é o stent híbrido de nitinol com células abertas nas extremidades e fechadas no centro. 26. Segundo a classificação do TASC ( Trans Atlantic Inter-society Consensus) II para lesões aortoilíacas, a oclusão bilateral da ilíaca comum é classificada como TASC: A) A. B) B. C) C. D) D. E) E. 27. Qual das alternativas abaixo é indicação relativa de implante de filtro de veia cava? A) TVP em pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico recente (menos de 3 semanas). B) Propagação da TVP para o eixo ilíaco-femoral durante tratamento anticoagulante. C) Complicação hemorrágica após início da anticoagulação. D) TVP extensa atingindo a veia cava. E) Após embolectomia pulmonar. 28. Quais dos filtros abaixo não é um filtro retirável? A) G2X. B) Celect. C) Filtro ELLA. D) GuntherTulip. E) Simon-Nitinol. 29. São características da isquemia intestinal aguda de origem embólica os seguintes achados, EXCETO: A) há obstrução ostial da mesentérica superior. B) há necrose do intestino geralmente poupando o delgado proximal. C) deve ser suspeitada em pacientes cardiopatas que apresentam dor abdominal aguda. D) deve ser suspeitada nos pacientes com dor abdominal aguda após procedimentos angiográficos com manipulação da aorta. E) deve ser tratada com embolectomia da mesentérica superior, a qual deve ser acessada na junção entre os mesos do intestino delgado e do cólon. 30. As malformações arteriovenosas (MAV) resultam de uma falha embriológica entre o sistema arterial e venoso, onde a passagem do fluxo sanguíneo para a circulação venosa ocorre sem a interposição da rede capilar. Quando esta região de comunicação anômala concentra grande quantidade de vasos, é chamada de nidus vascular. A embolização do nidus é essencial no tratamento endovascular. Quais dos agentes embolizantes abaixo devem ser usados na embolização de MAVs? A) Hystoacryl ou Ônix. B) Embosferas ou Ônix. C) Embosferas ou Gelfoam. D) Molas ou Partículas de PVA. E) Hystoacryl ou Partículas de PVA. 31. Quais dentre as classes de agentes de contrastes iodados abaixo apresentam menor osmolalidade? A) Monômeros iônicos e dímeros iônicos. B) Trímeros iônicos e trímeros não iônicos. C) Monômeros não iônicos e dímeros iônicos. D) Mônomeros iônicos e dímeros não iônicos. E) Monômeros não iônicos e dímeros não iônicos. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 6 de 9
32. A simpatectomia lombar tem indicação limitada atualmente; entretanto, nos casos de tromboangeíte obliterante em pacientes com lesões isquêmicas superficiais nos pés e sem condições de revascularização direta, a simpatectomia pode ser indicada. Quando é feita uma simpatectomia lombar bilateral, há o risco de ressecção bilateral do primeiro gânglio lombar, evento que pode levar a: A) impotência. B) ejaculação retrógrada. C) hipotonia da parede abdominal. D) parestesias da parede abdominal. E) neuralgia dos ramos nervosos do plexo lombar e sacro. 33. Qual o agente bacteriológico mais comumente isolado em infecções de próteses vasculares? A) Pseudomonas. B) Streptococcus. C) Bacteroides fragilis. D) Stafilococcus aureus. E) Stafilococcus epidermidis. 34. O tipo de linfedema conhecido como doença de Milroy é classificado como: A) linfedema tardio. B) linfedema precoce familiar. C) linfedema precoce não familiar. D) linfedema congênito familiar. E) linfedema congênito não familiar. 35. Qual das vasculites abaixo envolve predominantemente vasos de grande calibre? A) Poliarterite nodosa. B) Doença de Kawasaki. C) Síndrome de Churg-Strauss. D) Granulomatose de Wegener. E) Arterite de células gigantes. 36. Segundo o consenso da Sociedade Americana de Radiologia, o critério ultrassonográfico para identificar uma estenose maior que 70% ao eco-color-doppler de carótidas é: A) velocidade de pico sistólico maior que 230cm/s. B) velocidade diastólica final na carótida interna entre 40-100 cm/s. C) velocidade de pico sistólico na carótida interna entre 125-230 cm/s. D) velocidade de pico sistólico na carótida interna maior que 125cm/s. E) índice de velocidade de pico sistólico na carótida interna versus carótida comum entre 2 e 4. 37. Qual das drogas abaixo tem seu mecanismo de ação através da inibição da fosfodiesterase III? A) Hirudina. B) Cilostazol. C) Pentoxifilina. D) Rivaroxabana. E) Fondaparinux. 38. O tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal apresenta menor morbimortalidade quando comparado ao reparo aberto. Com a evolução das endopróteses, que estão cada vez mais seguras, a indicação da técnica tornou-se preferencial na maioria dos serviços. Qual a principal causa que impossibilita o tratamento endovascular dos aneurismas de aorta infrarrenal? A) Colo distal inadequado. B) Insuficiência renal crônica. C) Artéria ilíaca externa muito fina. D) Colo proximal inadequado. E) Bifurcação aórtica muito estreita. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 7 de 9
39. Oclusão arterial aguda é uma condição mórbida potencialmente fatal, que ameaça o membro bem como a vida do paciente. Na embolia arterial aguda, a fonte emboligênica principal é o coração. Os êmbolos se impactam principalmente na seguinte região: A) bifurcação da aorta. B) bifurcação femoral. C) bifurcação das ilíacas. D) trifurcação da poplítea. E) artéria femoral superficial distal. 40. A correta incidência para aquisição angiográfica é essencial para se obter imagens de boa qualidade em angiografia digital. Assinale a afirmativa FALSA em relação à incidência angiográfica. A) Na angiografia para visualização da bifurcação femoral, deve ser feita incidência oblíqua ipsilateral. B) Para visualização da origem da artéria vertebral, deve ser feita incidência AP com leve inclinação caudal. C) Na aortografia, para visualização dos óstios das renais deve ser feita incidência oblíqua anterior esquerda 20 graus. D) Na angiografia pélvica para visualização da bifurcação ilíaca, deve ser feita incidência oblíqua contralateral. E) Para visualização do óstio da mesentérica superior, deve ser feita incidência AP com inclinação cranial 20 graus. 41. O Triângulo de Farabeuf é delimitado pelas seguintes estruturas anatômicas: A) nervo hipoglosso, nervo vago e artéria carótida externa. B) nervo hipoglosso, nervo vago e tronco tireolinguofacial. C) nervo hipoglosso, veia jugular interna e tronco tireolinguofacial. D) ventre posterior do digástrico, veia jugular interna e artéria carótida externa. E) ventre posterior do digástrico, veia jugular interna e tronco tireolinguofacial. 42. O fenômeno de Kassabath-Merrit se caracteriza por: A) hemangioma gigante associado a plaquetopenia. B) malformação arteriovenosa associado a plaquetopenia. C) hemangioma gigante associado a alargamento do TAP. D) malformação arteriovenosa associado a alargamento do TTPA. E) malformação venosa gigante associado a alargamento do TAP. 43. Quais segmentos da artéria vertebral são acessíveis cirurgicamente? A) V1 e V2 B) V2 e V3 C) V1 e V3 D) V2 e V4 E) V3 e V4 44. Qual o tipo de úlcera de perna que se caracteriza por localizar-se na face lateral, ser extremamente dolorosa e comum em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle? A) Úlcera venosa. B) Úlcera arterial. C) Úlcera neuropática. D) Úlcera de Martorell. E) Úlcera de Marjolim. 45. Qual o agente etiológico é mais comum na erisipela bolhosa clássica? A) Streptococcus. B) Stafilococcus. C) Pseudômonas. D) Enterococcus. E) Bacteroides. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 8 de 9
46. Qual dos sinais abaixo NÃO é característico de superdosagem de anestésicos locais da classe dos aminoamida? A) Euforia. B) Torpor. C) Zumbido. D) Convulsão. E) Hipotensão e parada cardiorrespiratória. 47. A maioria dos pacientes com claudicação intermitente permanece estável ou melhora com o tratamento clínico, sendo que 20% necessitam de cirurgia de revascularização e 5% irão necessitar de amputação do membro em 5 anos. Quais dos fatores abaixo são preditores de pior evolução em pacientes com claudicação? A) Diabéticos, dislipidêmicos e lesão infrapoplítea. B) Hipertensos, fumantes e lesão de artéria femoral superficial. C) Fumantes, claudicantes para menos de 200 metros e hipertensos. D) Fumantes, diabéticos e índice tornozelo-braço menor que 0,5. E) Fumantes, claudicantes para menos de 100 metros e lesão de artéria ilíaca externa. 48. Em relação ao diagnóstico radiológico dos hemangiomas e malformações vasculares, assinale a alternativa FALSA. A) O hemangioma, na fase involutiva tardia, é isointenso ou hipointenso em T2. B) Nos Raios X simples de uma malformação venosa, pode ser vista a presença de flebólitos. C) O hemangioma é visto na ressonância magnética como massa hipointensa em T1 e hiperintensa em T2. D) Na malformação vascular do tipo fístula arteriovenosa, o nidus é visto na angiografia como múltiplas comunicações arteriovenosas. E) Na angiografia de uma malformação arteriovenosa, notam-se vasos arteriais nutridores calibrosos e tortuosos, nidus vascular e drenagem venosa precoce. 49. Qual a localização mais comum dos hemangiomas? A) Tronco. B) Abdome. C) Extremidade inferior. D) Cabeça e pescoço. E) Extremidade superior. 50. Qual segmento arterial é mais comumente afetado pela doença arterial obstrutiva periférica no membro inferior? A) Artéria fibular. B) Artéria femoral profunda. C) Artéria femoral comum. D) Artéria poplítea proximal. E) Artéria femoral superficial. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Cirurgia Vascular Pág. 9 de 9