ANEURISMA DE AORTA. ESTADO DA ARTE

Transcrição

1 ANEURISMA DE AORTA. CORREÇÃO POR VIA ENDO-VASCULAR ESTADO DA ARTE Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Seção Médica de Radiologia

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3 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS SVM Guidelines for the diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. DIRETRIZES PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ANEURISMA DE AORTA Society for Vascular Surgery: SVS practice guidelines for the care of patientes with an abdominal aortic aneurism:executive Summary Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. J Vasc Surg 2009: 50(4); National Institute for Health and Clinical Excellence: Endovascular stent-grafts for the treatment of abdominal Aortic aneurysms Publicação normativa pelo acesso

4 ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE TÓRAX ARCO AÓRTICO DESCENDENTE

5 Classificação: Tipo A Tipo B (Stanford) Dissecção do tipo A ainda não possui opção terapêutica endo-vascular.

6 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Causas: Aterosclerose. Arterites. Trauma torácico. Iatrogênico.

7 Fundamento: Mortalidade em pacientes submetidos a cirurgia é de 30% enquanto no tratamento clínico é de 10 12%. Suzuki T, Mehta RH, Ince H, et al: International Registry of Aortic Dissection (IRAD) Circulation 2003; 108 Suppl 1:II Associação freqüente de co-morbidades pulmonares, cardíacos, renais além da idade avançada aumentam o índice de mortalidade limitando a cirurgia clássica. Miller DC. The continuing dilemma concerning medical versus surgical management of patients With acute type B dissection. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1993; 5:

8 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Dificuldades Técnicas Angulação do arco aórtico. Tortuosidade ilíaco-femoral. Obstrução aorto-ilíaca. Vantagem da terapêutica endo-vascular: Dispensa circulação extracorpórea. Dispensa hipotermia. Dispensa abertura da caixa torácica

9 Pré-requisitos: Equipe multi-disciplinar: Anestesista. Ecocardiografista Cirurgião. Equipamento de radioscopia de alta definição. Intervencionista. Outros (Laboratório, Intensivista, Bco. Sangue). Ampla familiarização com acessórios endovasculares.

10 Técnica: Acessório liberador passado por dissecção da artéria femoral. Angiografia de controle por via braquial ou femoral contra-lateral. Guia metálico extra-suporte. Controle angiográfico ou eco-transesofágico. Arterioplastia femoral cirúrgica com ou sem interposição de tecido.

11 Protocolo de evolução: Angio-tomografia computadorizada ou Eco transesofágico aos 6 meses e anualmente. Acompanhamento clínico ambulatorial em 15, 30, 90 e 180 dias.

12 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Técnica:

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15 REPARO VASCULAR DISPOSITIVO DE SUTURA POR VIA PERCUTÂNEA

16 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Características Técnicas: Tempo médio 45 a 90 min. Reversão anestésica na sala. Recuperação em UTI de 12 a 24h. Alta hospitalar em 2 dias.

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19 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Auto-expansível requer diâmetro de 15% a 20% acima do diâmetro considerado normal na tomografia ou ressonância.

20 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Exames de diagnóstico por imagem: Aortografia. Ecocardiografia (Trans-torácico e Transesofágico). Tomografia computadorizada. Imagem por ressonância magnética.

21 TOMOGRAFIA

22 ANGIO RM

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24 ESCOLHA DA ENDOPRÓTESE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOGRAFIA

25 ESCOLHA DA ENDOPRÓTESE

26 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Técnica:

27 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Técnica:

28 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Oclusão de SUBCLÁVIA

29 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Oclusão de SUBCLÁVIA

30 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Oclusão de SUBCLÁVIA

31 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese

32 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese

33 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese

34 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese

35 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese

36 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese

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40 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Úlcera

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42 ANEURISMA DE AORTA Tratamento por Endoprótese Pós-correção de CoAo

43 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL - EPIDEMIOLOGIA ,7 casos por habitantes ,7 casos por habitantes Bickerstaff, LK et al; Abdominal aortic aneurisms: the changing natural history. J.Vasc.Surg; 1984: 6-12.

44 HISTÓRICO: Juan Carlos Parodi Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. - Argentina em Parodi JC; Palmaz JC; Barone HD; et al. Transfemoral intraluminal. Graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991; 5:

45 RISCO DE RUPTURA EM FUNÇÃO DO DIÂMETRO DO ANEURISMA Até 4,0 cm 0 % 4,5 cm 1% 5,5 cm 11% > 6,5 cm 26 % Finlayson- J Vasc Surg 1999; 29 (6) Waasdorp, et al. Aneurysm Diameter and Proximal Aortic Neck Diameter Influence Clinical Outcome of Endovascular Abdominal Aortic Repair: A 4-Year EUROSTAR Experience. Ann Vasc Surg 2005; 19:

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48 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

49 AVALIAÇÃO POR TOMOGRAFIA

50 COLO INFRA RENAL

51 TÉCNICA DO PROCEDIMENTO

52 TÉCNICA DO PROCEDIMENTO

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57 COMPLICAÇÕES PERI-OPERATÓRIO: IMPOSSIBILIDADE DE PASSAGEM EMBOLIZAÇÃO RENAL E DISTAL SÍNDROME PÓS IMPLANTE DESTRUIÇÃO E INFECÇÃO DO ACESSO OCLUSÃO DE ARTÉRIA RENAL

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59 COMPLICAÇÕES TARDIA: ENDOLEAK OU ENDOTENSÃO TROMBOSE DA PRÓTESE FADIGA DO MATERIAL ESCORREGAMENTO DA PRÓTESE

60 Endoleak: Definição: Persistência de fluxo fora da luz da prótese. Tipo IA Tipo IB Tipo II Tipo III Tipo IV - Porosidade Tipo V - Endotensão Baum RA et al. Endoleaks after endovascular repair ofaaa. J Vasc Interv Radiol.2003;14:1111-7

61 Tratamento: Tipo I Redilatação com balão de angioplastia. Embolização. Implante de extensões proximais ou distais. Mais raramente cirurgia aberta (conversão)

62 Tratamento: Tipo I a

63 Tratamento: Tipo Ib

64 Tratamento: Tipo II A metade tem resolução espontânea. 40% podem aumentar o diâmetro do saco aneurismático. A grande quantidade e dilatação de ramos colaterais e a quantidade de trombo presente no saco aneurismático antes da correção são preditores para vazamentos tipo II. Uso crônico de anticoagulantes orais retarda o encolhimento do saco aneurismático Gelfand et al. Clinical significance of tipe II endoleak after endovascular repair ofaaa.ann Vasc Surg 2006;20:69-74 Fairman RM et al. Potencial impact of therapeutic warfarin treatment on tipe II endoleaks and sac shrinkage rates O mid term follow up examination. J Vasc Surg 2002;35:679-85n

65 Navegação com micro cateter Acessos: Art. Hipogástrica Art. Mesent.sup Tronco celíaco Materiais: Partículas Micro coil Polímeros adesivos Polímeros não ades.

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67 Tratamento: Tipo III Tem desenvolvimento agudo e deve ser tratado agressivamente. Implante de endoprotese adicional é a opção.

68 Tipo III fadiga

69 DESCONECÇÃO

70 EVIDÊNCIAS Ainda não são disponíveis resultados comparativos entre cirurgia convencional com endovascular. Os acessórios endovasculares estão em contínuo desenvolvimento.