Terapia Cognitivo-Comportamental Avaliação Inicial 1ª. Sessão Eliana Melcher Martins Doutoranda em Ciências pelo depto.psiquiatria da UNIFESP Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP Psicóloga Clínica Cognitivo Comportamental Diretora do CETCC Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental
Objetivos Gerais Psicólogo 1. Identificar os problemas do paciente 2. Promover empatia 3. Verificar quais os procedimentos da TCC serão utilizados no tratamento 4. Base para avaliar a eficácia do tratamento Paciente 1. Conhecer o trabalho do Psicólogo 2. Avaliar empatia com o profissional e com a abordagem oferecida
Objetivos centrais da TCC Identificar sintomas e conceitualizar cognitivamente um paciente. Desenvolver e implementar um plano de tratamento Progressivamente: Restaurar a flexibilidade cognitiva Promover a reestruturação cognitiva Promover a generalização e manutenção dos ganhos com a terapia Desenvolver habilidades de Resolução de Problemas Prevenir Recaídas e conduzir um programa de follow-up Tornar o paciente autônomo para o exercício das habilidades adquiridas no processo clínico, no menor prazo de tempo possível
Objetivos Específicos 1. Cadastro de dados gerais 2. Agenda 3. Checagem do humor 4. Relato breve da demanda 5. Psicoeducação sobre o problema do paciente 6. Explorar áreas da vida e auto-conceito 7. Colocar o problema do paciente dentro do modelo cognitivo 8. Apresentar os princípios da TCC 9. Verificar as expectativas do paciente 10. Dar um resumo da sessão e pedir feedback 11. Fechar contrato terapêutico
Agenda 1. Tempo de sessão: aproximadamente 1:00 h 2. Apresentar Estrutura da Sessão Estrutura Simplificada: 1. Cadastro e Aplicação de 3 escalas (BDI/BAI/BHS) 2. Feedback do Psicólogo sobre as escalas 3. Resumo da Demanda 4. Exploração de áreas da vida e autoconceito 5. Explicar o Modelo Cognitivo 6. Contrato Terapêutico
Cadastro
Checagem do Humor 1) Apresentar e aplicar as Escalas de Beck BDI Depressão BAI Ansiedade BHS Desesperança 2) Dar feedback dos resultados dos inventários
BDI (Beck Depression Inventory) 1) Faixa Etária: 17 a 80 anos 2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas depressivos: irritabilidade, cognições de culpa e punição, sintomas físicos de fadiga, alterações de apetite, sono, etc. 3) Período de tempo: última semana 4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 5) Resultados: 0-13 = Depressão Mínima 14-19 = Depressão Leve 20-28 = Depressão Moderada 29-63 = Depressão Severa
BAI (Beck Anxiety Inventory) 1) Faixa Etária: 17 a 80 anos 2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas comuns em ansiedade 3) Período de tempo: última semana 4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 considerando-se a intensidade da ansiedade 5) Resultados: 0-7 = Ansiedade Mínima 8-15 = Ansiedade Leve 16-25 = Ansiedade Moderada 26-63 = Ansiedade Severa
BHS (Beck Hopeless Scale ) 1) Faixa Etária: 17 a 80 anos 2) Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a extensão das expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a longo prazo. 3) É indicadora indireta do risco de suicídio em indivíduos deprimidos ou que já fizeram tentativas 4) Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1. Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas. 5) Resultado: 0-3= Assintomático 4-8= Médio 9-13= Desesperança moderada 14-20= Desesperança severa
BSI (Beck Suicidal Ideation Scale) 11 1. Faixa Etária: 17 a 80 anos 2. É indicadora da presença de ideação suicida e mede a extensão da motivação e planejamento de um comportamento suicida.
Relato Breve da Demanda 1) Identificar os motivos principais do paciente para a terapia. 2) Perguntas úteis: a. Quais são suas dificuldades atuais? b. O que você quer melhorar em sua vida? c. O que está acontecendo em sua vida que não está da forma como vc quer, tinha imaginado ou gostaria que fosse? d. Usar formulário Identificação da Demanda
Informação sobre o Problema 1) Formar uma hipótese diagnóstica do caso e explicar de forma breve e fácil para o paciente. 2) A maioria das pessoas quer saber que não estão loucas, não são ruins, estranhas e que o psicólogo já ajudou outros como elas antes. 3) Indique artigos, livros, sites e tudo o que for necessário para o paciente se sentir melhor, diminuir sua rigidez cognitiva e ver que ficará bem. Injete esperança e motivação = Motor da TCC
Áreas da Vida e Auto-Conceito 1) Avaliar todas as áreas da vida com o objetivo de formar uma Lista de Metas para a terapia. 2) Avaliar o Autoconceito com o objetivo de verificar a funcionalidade atual da Tríade Cognitiva do paciente
Áreas da Vida AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO ATUAL LAZER FÍSICO PROFISSÃO PSÍQUICO FINANÇAS RELAÇÃO AFETIVA AM IZADE FAM ÍLIA 0 100 RODA DA VIDA 0 Muito mal 100 Excepcionalmente bem
Autoconceito 1) Como o paciente se vê? Quais são suas qualidades e defeitos? 2) Como ele acha que é visto pelos outros? 3) Como ele acha que será o futuro dele?
Modelo Cognitivo Judith Beck 1) Explicar a TC de forma fácil. O que é? A palavra cognitiva vem de cognição, sinônimo de Pensamento. 2) A TC enfoca a forma que a pessoa pensa sua vida, relacionamentos e seu futuro. 3) Sempre tentar usar exemplos da vida do paciente.
Modelo Cognitivo A nossa forma de ver/pensar uma situação influencia a nossa forma de agir e sentir emocionalmente e fisicamente.
Exemplo TC Situação: Na segunda, no trabalho, João recebe um convite de um amigo do trabalho para ir em uma festa na casa dele no final de semana para comemorar o aniversário dele de 40 anos. João já tem o aniversário de sua sogra marcado para o mesmo dia e horário.
Percepção Limitada Pensamentos que podem surgir "Ihh, não vou poder ir. Minha esposa vai ficar chateada. Não vai querer ir de jeito nenhum. Mas se eu não for, eu vou ficar chateado de não ir na festa do meu amigo." Comportamento mais provável será: " Falar para o amigo que não poderá ir à festa, pois já tem um compromisso," Sentimentos poderão ser Ansiedade/ Tristeza
Percepção Limitada Pensamentos que podem surgir Que legal! Queria mesmo ir numa festa dessas há tempos! Vai ser um festão. Quarenta anos!!! Isso só se vive uma vez! Minha esposa não vai gostar muito, mas eu vou adorar esse convite porque vou me livrar de ter que ir na festa da minha sogra." Comportamento mais provável será: Confirmar a presença na festa sem consultar a esposa Sentimento poderá ser Alegria total
Percepção Global Pensamentos: Minha esposa não vai gostar muito desse convite. Bom, vou conversar com ela para ver se ela fica chateada se sairmos um pouco mais cedo do aniversário da minha sogra ou, até mesmo, se ela não fica chateada de eu ir sozinho depois do bolo. Comportamento: Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversário da mãe dela. Conforme o andar da carruagem, ambos iriam para o aniversário do amigo ou somente ele. Sentimentos: Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem chatear a esposa
Princípio Fundamental da TC Não é a situação por si só que determina como uma pessoa reagirá, mas a forma como ela consegue ver a situação Antes da TC Rigidez Cognitiva Depois da TC Flexibilidade Cognitiva
Exemplo de TC Imagem de Duplo Sentido
Exemplo de TC
Princípios da TC - PARTICIPATIVA - EDUCATIVA - PRESENTE - FOCAL
Resumo da sessão e Pedir Feedback 1) Resumir de forma breve a sessão de hoje e esclarecer como será a próxima sessão e o processo terapêutico 2) Dar tarefa de casa adequada ao paciente Fazer contrato terapêutico: Como funciona a terapia? Horário, duração da sessão, local, atrasos, faltas, férias, sessões em conjunto com familiares, pagamento, sessões fora do consultório, interrupção do tratamento, viagens, recados para o paciente e psicólogo, sigilo, etc. Pedir feedback do paciente. Pergunta: Você tem alguma dúvida?
Expectativas do Paciente Como você espera melhorar com a terapia? Qual a ideia que você tem de uma terapia? Quanto tempo você espera ficar em terapia? Quantas vezes por semana você pretende fazer? Se quer fazer mais de uma vez, por quê? Como você acha que será sua vida depois da terapia? Tente me descrever
Anotações de Sessão TERAPEUTA Paciente Data Sessão no. Humor antes Humor depois BDI BAI BHS BSI Objetivos do terapeuta Agenda: Resumo: Tarefa de Casa: Objetivos para a próxima sessão:
Relatório Final de Caso RELATORIO DE CASO Identificação do terapeuta nome CRP Endereço consultório Fone consultório Identificação do paciente nome data de nascimento estado civil Escolaridade idade filhos (nome, idade, profissão) profissão Queixa inicial Identificação do problema central historia do problema Diagnostico eixo 1 eixo 2 eixo 3 eixo 4
Problemas atuais (outros além do problema central) e funcionamento atual (breve descrição do cotidiano e os problemas). Perfil de desenvolvimento Historia (familiar, social, educacional, médica-psiquiátrica, ocupacional) Relacionamento (pais, irmãos, amigos, figuras de autoridades, outros significativos incluindo animais domésticos) Eventos significativos e traumas Perfil cognitivo (o modelo cognitivo aplicado ao paciente) Problemas / situações problemáticas atuais típicas Pensamentos automáticos, afeto e comportamento típico nessas situações Crenças centrais Regras (deveria / tenho que..., aplicadas a si e aos outros).
Implicações para a terapia adequação para intervenções cognitivas (classifique-as em baixa, media ou alta e comente se necessário. maturidade psicológica objetividade percepção crença no modelo cognitivo acessibilidade e plasticidade dos pensamentos automáticos e de crenças adaptividade humor organização de personalidade: sociotrópica ou autônoma motivação do paciente, metas e expectativas para a terapia metas do terapeuta Técnicas utilizadas Encaminhamento ou sugestões (o que for mais adequado) Numero de sessões previstas Numero de sessões realizadas Faltas do paciente Faltas do terapeuta
Exemplo de Formulação de Caso
Terapia Cognitivocomportamental Judith Beck. ARTMED, 2013 Aprendendo a TCCl Um Guia Ilustrado Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase. ARTMED, 2008 TCC na Prática psiquiátrica. Paulo Knapp e cols. ARTMED, 2004 Manual de Técnicas em Terapia Cognitiva. Rian Mcmullin ARTMED,2005
Inventários Manual das Escalas de Beck Editora Casa do Psicólogo Site: www.casadopsicologo.net Endereço: Rua Simão Álvares, 1020 Vila Madalena - São Paulo Telefone: (11) 3034-3600