Hepatites e Infecção pelo HIV Sirlene Caminada Programa Estadual de Hepatites Virais- Centro de Vigilância Epidemiológica Prof. Alexandre Vranjac Coordenadoria de Controle de Doenças- SES-SP
HEPATITE C : Questão de Saúde Pública Magnitude, gravidade, impacto nos indivíduos, sociedade e sistemas de saúde Estimativa global: cerca de 110 milhões de pessoas vivem com hepatiteccrônica Cercade75-85%daspessoascomhepatiteCpodemcronificar: hepatocarninomaecirrose Não existe vacina contra a hepatite C, mas atualmente, existem medicamentos eficazes com cura em maisde 95% doscasos
HEPATITE C NO MUNDO - 2017
Fonte: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-c#4627 [ acesso 3 ago 2015] Disease data source: Mohd Hanafiah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Global Epidemiology of Hepatitis C Virus Infection; New Estimates of Age-Specific Antibody to HCV and Seroprevalence. Hepatology. 2013; 57:1333 1342.
Hepatites Virais Desde 2011 a estimativa global de mortes por hepatites virais é maior do que por TB, malária e HIV. no Estado de São Paulo Sirlene Caminada Programa Estadual de Hepatites Virais- CVE- SES-SP
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C Estimativa Nacional: Prevalência estimada- (modelo matemático MS,2017) - 0,7% dapopulação, entre15e 69anos, teve contato comovírusdahepatitec:700.000pessoas.
ESTIMATIVA NACIONAL DA EPIDEMIA DE HEPATITE C NA FAIXA ETÁRIA DE 15 A 69 ANOS. BRASIL, 2017. Fonte: Ministério da Saúde, 2017 - modelo matemático.
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C Brasil e ESP ESTIMATIVA NACIONAL DA EPIDEMIA DE HEPATITE C NA FAIXA ESP: ETÁRIA DE 15 A 69 ANOS. BRASIL, 2017. 228.561 casos com anti-hcv reagente. ESP: 138.736 (60,7%) casos com viremia. Fonte: Ministério da Saúde, 2017 - modelo matemático.
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO Prevalência estimada: anti-hcv reagente 0,7% da população de 15 a 69 anos (modelo matemático Ministério da Saúde, 2017) -228.561indivíduoscomanti-HCVreagentenoESP População estimada: casos confirmados com carga viral detectável parahcv (modelomatemático Ministério da Saúde, 2017) -138.736(60,7%)casoscomviremia
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO Número de casos notificados(2000 a junho 2017): N=88.951* Númerodetestesrápidos(janeiroajulho2018) N=295.925 =antihcvreagentes=1560(0,53%)** Número de sorologias anti HCV(janeiro a maio 2018) N=503.341*** * Dados provisórios até 04/06/2018, sujeitos a correção. Fonte: Sinan CVE **Fonte: SISLOGLAB- Sistema de controle logístico de insumos laboratoriais, MS *** SIA SUS -Sistema de Informação Ambulatorial do SUS DATASUS,, MS.
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO Número de óbitos- causa básica + causa associada (2006 a 2016) N=15.925(=~1.448/ano)**** Númerodetratamentos DAA(2015ajunho2017) N=29.531***** ****Fonte: Medex, Coordenação de Assistência Farmacêutica- SES, São Paulo *****SIM, CCD- SES, MS.
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO Taxa de detecção por 100.000 habitantes de Hepatite C por ano de notificação - Estado de São Paulo - 2000 a 2017* 20 18 16 14 12,7 13,6 15,7 16,1 16,1 14,1 15,3 15,4 13,4 14,3 18,0 Taxa por 100.000 hab. 12 10 8 6 5,7 10,6 11,4 11,5 4,2 4 3,0 2 0 0,4 0,9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 * Dados provisórios até 04/06/2018, sujeitos a correção. Fonte: Sinan CVE; IBGE (projeção) Ano de notificação
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO Número de casos de Hepatite C de acordo com faixa etária e sexo por ano de notificação - Estado de São Paulo - 2000 a 2017** 10000 9000 8000 7000 Fem Masc N= 35.469 N= 53.482 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 < 5 anos 05 a 09 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos * Dados provisórios até 04/06/2018, sujeitos a correção. Fonte: Sinan CVE; 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 34 anos 35 a 39 anos Faixa etária 40 a 44 anos 45 a 49 anos 50 a 54 anos 55 a 59 anos 60 a 64 anos 65 a 69 anos 70 e mais anos
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO Distribuição porcentual das prováveis fontes/mecanismos de transmissão definidos, dos casos de Hepatites Virais B e C - Estado de São Paulo -2000 a 2017* Trat. Cir/Dent 838 2% Vertical 289 1% Trat. Dentario 1901 4% Trat. Cirurg. 2478 5% Outros 5349 12% Acid. Trab. 349 1% Domiciliar 393 1% Drogas 14976 33% N: 35.092 Transfusional 10268 23% Sexual 8249 18% Hemodialise 270 0% * Dados provisórios até 04/062018, sujeitos a correção. Fonte: Sinan CVE
HIV E HEPATITE C COINFECÇAO HIV/HCV MORBI-MORTALIDADE MAIOR(MESMOEM USO DE ARV): - MAIORES GRAUS DEFIBROSE; - EVOLUÇÃO PARA DOENÇA CRÔNICA E CIRROSE MAIS RÁPIDA- DIMINUIÇÃO DA RESPOSTA IMUNE CELULAR; - CARGAS VIRAIS DO HCV MAIS ALTAS CORRELACIONADO COM CONTAGENS DE CD4MENORES; - PODEIMPACTARNAEVOLUÇÃOENOMANEJODAINFECÇÃOPELOHIV.
EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE C NO ESTADO DE SÃO PAULO COINFECÇÃO HEPATITE C e HIV NO ESTADO DE SÃO PAULO, 2007 a 2016 Dos 65.151 casos de hepatite C*: 6.890(11,8 %) HIV/HCV *Dados provisórios até junho de 2018 Sujeitos à revisão Fonte: SINAN PEHV/CVE CCD/SES-SP
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS CONFIRMADOS DE HEPATITE C COM E SEM HIV, EM RESIDENTES NO ESTADO DE SÃO PAULO, SEGUNDO ANO DE NOTIFICAÇÃO, 2007 A 2016 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5605 6000 6248 5428 5920 6127 5534 4692 5853 6854 1039 882 734 716 786 637 428 354 537 777 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2007=15% 2016=10% Sem HIV Com HIV
COINFECÇÃO - HIV/HEPATITE C - ESP COINFECÇÃO: HEPATITE C e HIV ESTADO DE SÃO PAULO, 2007 a 2018. Dos 72.915* casos de hepatite C: 7.356 (10,1 %) à HIV/HCV 1.832 mulheres (24,9%) e 5.524 homens (75,1%) Fonte: 57% uso de drogas Fonte: SINAN - PEHV/CVE - CCD/SES-SP *Dados provisórios até junho de 2018, sujeitos a revisão.
COINFECÇÃO - HIV/HEPATITE C - ESP Número de casos notificados de coinfecção HIV-HCV por faixa etária. Estado de São Paulo, 2007 a 2018**. Fonte: SINAN - PEHV/CVE - CCD/SES-SP *Dados provisórios até junho de 2018, sujeitos a revisão.
COINFECÇÃO - HIV/HEPATITE C - ESP Número de casos notificados de coinfecção HIV-HCV por sexo. Estado de São Paulo, 2007 a 2018**. Fonte: SINAN - PEHV/CVE - CCD/SES-SP *Dados provisórios até junho de 2018, sujeitos a revisão. Feminino Masculino
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS NOTIFICADOS DA COINFECÇÃO HIV/HCV, SEGUNDO PROVÁVEIS FONTES DE TRANSMISSÃO, ESTADO DE SÃO PAULO, 2007 A 2016 N= 4.270 (61,2% com Informação) uso de drogas sexual 131; 3% transfusional 1569; 37% 2415; 57% 60; 1% 52; 1% 21; 1% 16; 0% 4; 0% 2; 0% tratamento dentário tratamento cirúrgico vertical domiciliar hemodiálise acidente do trabalho
ESTRATÉGIAS HEPATITE C ü Pessoas sob risco desconhecem seu risco ou como se prevenir da infecção pelo HCV. ü Pessoas com infecção crônica não têm conhecimento de que têm a doença. ü NÃO EXISTE VACINA. ü Existe TRATAMENTO EFICAZ para os indivíduos infectados. ü Serviços de Saúde devem oferecer TESTAGEM e acesso para o MANEJO CLÍNICO e o TRATAMENTO. Biossegurança em estabelecimentos de saúde. ü Triagem em bancos de sangue e doadores.
EM QUEM DEVEMOS PROCURAR A HEPATITES C? Pensando no Passado... Pessoas que foram submetidas à transfusão sanguínea antes de 1993; Pessoas que foram submetidas a procedimentos dentários, cirurgias, injeções, etc., nas décadas de 70 e 80; Pessoas com mais de 40 anos.
EM QUEM DEVEMOS PROCURAR Pensando no Presente... Usuários de drogas; Pessoas vivendo com HIV; Pessoas em diálise; Manicures, podólogos, tatuadores; Populações institucionalizadas (abrigos); Coletores de lixo hospitalar e domiciliar; Pessoas privadas de liberdade (PPL) e agentes; Comunicantes sexuais e domiciliares de portadores de hepatite.
INTERVENÇÕES Promoção e Prevenção: evitar que as pessoas tenham contatocomovírusdahepatitec
INTERVENÇÕES Notificação: conhecer o comportamento da doença Aumentar diagnóstico-intensificação de oferta de testagem: Oferecer teste de hepatite C pelo menos 1 x na vida à população de > 40 anos; Pessoas Vivendo com HIV: rastrear anualmente (Diretrizes para Implementação da Rede de Cuidados em IST/HIV/AIDS - Manual de Assistência, CRT DST/AIDS - CCD, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, 2017).
REDE DE CUIDADOS EM HEPATITES VIRAIS-ESTADO DE SÃO PAULO Qualificação da Rede de Atenção em IST/HIV/Aids e Hepatites Virais. PROJETO QUALIREDE/2016 e 2017: 4 Regiões: Grande ABC, Alto Tietê, Vale do Ribeira e Baixada Santista.
REDE DE CUIDADOS EM HEPATITES VIRAIS-ESTADO DE SÃO PAULO Qualificação da Rede de Atenção em IST/HIV/Aids e Hepatites Virais. 2018 Oficinas e monitoramento dasregiões de Saúde: - Levantamento de prioridadesemcada etapado contínuo do cuidado; - Instituição de grupostécnicos regionais; - Elaboração de planosregionais. Preparatórias- Franco da Rocha, Osasco, Marília e São João da Boa Vista. Oficinas- Araçatuba, Araraquara, Assis, Barretos, Franca, Piracicaba, Presidente Prudente, Presidente Venceslau, São José do Rio Preto e Taubaté. 2019- Reuniões Locais- Campinas, Itapeva, Jales, Ribeirão Preto e Sorocaba.
OBRIGADA! dvhepa@saude.sp.gov.br tel: 11-3066-8754