1º ENCONTRO DOS INTERLOCUTORES. Clínica, Epidemiologia e Transmissão Hepatite B e C. Celia Regina Cicolo da Silva 12 de maio de 2009

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1 1º ENCONTRO DOS INTERLOCUTORES REGIONAIS DE HEPATITES VIRAIS Clínica, Epidemiologia e Transmissão Hepatite B e C Celia Regina Cicolo da Silva 12 de maio de 2009

2 CADEIA DE TRANSMISSÃO DOS VÍRUS Depende: Da história natural da doença e taxa de cronificação Da infectividade do vírus Dos locais onde os vírus se concentram no organismo Da freqüência em que o vírus circula naquele local geográfico e/ou grupo populacional Da capacidade de produção de anticorpos (protetores ou não) e da disponibilidade de imunobiológicos para o controle Da eficácia dos tratamentos dos portadores crônicos Da política de ações preventivas

3 Características dos agentes etiológicos Vírus da Hepatite B (VHB) Material genético DNA. Período de incubação de 40 a 180 dias. Vírus da Hepatite C (VHC) Material genético RNA. Período de incubação de 15 a 160 dias.

4 Apresentação clínica na fase aguda Vírus da Hepatite B (VHB) Vírus da Hepatite C (VHC) Sem sintomas em: Sem sintomas em: - 100% dos neonatos a 70% dos indivíduos - 85 a 95% das crianças de 1 infectados. a 5 anos. - 80% nas crianças maiores de 5 anos e adultos. Evolução para hepatite Evolução para hepatite fulminante em 0,1% fulminante?

5 Hepatite crônica VírusdaHepatiteB(VHB) Evolução para hepatite crônica após a fase aguda 85 a 95% em neonatos VírusdaHepatiteC(VHC) Evolução para hepatite crônica após a fase aguda 75 a 85% dos infectados 30 a 60% em crianças de 1 a 5 anos 5 a 10% em adultos Evolução para cirrose e hepatocarcinoma Até 40% em neonatos 0,5% em adultos Evolução para cirrose e hepatocarcinoma 75 a 85% com hepatite leve e 15 a 25% com hepatite moderada ou grave. 15% com cirrose e hepatocarcinoma

6 CADEIA DE TRANSMISSÃO DOS VÍRUS Depende: Da história natural da doença e taxa de cronificação Da infectividade do vírus Dos locais onde os vírus se concentram no organismo Da freqüência em que o vírus circula naquele local geográfico e/ou grupo populacional Da capacidade de produção de anticorpos (protetores ou não) e da disponibilidade de imunobiológicos para o controle Da eficácia dos tratamentos dos portadores crônicos Da política de ações preventivas

7 INFECTIVIDADE DO VÍRUS A média de soroconversão após acidente ocupacional de fonte positiva: para HIV foi de 0,3%, para o HCV de 1,8% para HBV com replicação de 37 a 62% e sem replicação de 23 a 37% (CDC, 2001)

8 CADEIA DE TRANSMISSÃO DOS VÍRUS Depende: Da história natural da doença e taxa de cronificação Da infectividade do vírus Dos locais onde os vírus se concentram no organismo Da freqüência em que o vírus circula naquele local geográfico e/ou grupo populacional Da capacidade de produção de anticorpos (protetores ou não) e da disponibilidade de imunobiológicos para o controle Da eficácia dos tratamentos dos portadores crônicos Da política de ações preventivas

9 Transmissão do Vírus da Hepatite B Sexual durante contato hetero ou homossexual. Parenteral ou exposição de mucosas ao sangue ou a fluídos corpóreos, como exsudato de feridas, sêmen e secreção vaginal, de pessoas portadoras do vírus- AgHBs reagentes. O sangue é o que contém a mais alta concentração do vírus. Perinatal da mãe AgHBS reagente para o filho, no momento do parto. Horizontal ou familiar devido a proximidade das relações entre crianças menores e os contatos familiares.

10 Transmissão do Vírus da Hepatite C A principal forma de transmissão da Hepatite C é através do sangue - uso de agulhas e seringas contaminadas em injeções, uso de droga injetável e inalável, tatuagens e piercing, transfusão de sangue. A transmissão sexual e da mãe para o bebê também ocorre, porém menos que na Hepatite B. Observação: A taxa de infecção pelo VHC em jovens usuários de drogas é 4 vezes maior do que a infecção pelo HIV. Após 5 anos de uso até 90% dos usuários pode estar infectados.

11 CADEIA DE TRANSMISSÃO DOS VÍRUS Depende: Da história natural da doença e taxa de cronificação Da infectividade do vírus Dos locais onde os vírus se concentram no organismo Da freqüência em que o vírus circula naquele local geográfico e/ou grupo populacional Da capacidade de produção de anticorpos (protetores ou não) e da disponibilidade de imunobiológicos para o controle Da eficácia dos tratamentos dos portadores crônicos Da política de ações preventivas

12 Estimativa da Organização Mundial da Saúde Hepatite B: 2 bilhões de pessoas tiveram contato com o Vírus da Hepatite B (VHB) e destes 350 milhões são portadores crônicos. Hepatite C: 130 milhões de pessoas (3% da população mundial) infectadas pelo Vírus da Hepatite C.

13 Prevalência do VHB e principais i i maneiras de transmissão Área de alta endemicidade: - prevalência de portadores do VHB de 5% a 20% - evidência de infecção prévia pelo VHB em 50% a 95% da população - principal ênfase para infecção adquirida no - principal ênfase para infecção adquirida no período perinatal e na infância. As outras formas de transmissão também ocorrem, com menor ênfase.

14 Prevalência do VHB e principais i i maneiras de transmissão Área de endemicidade intermediária: - prevalência de portadores do VHB de 2% a 5% - evidência de infecção prévia pelo VHB em 30% a 50% da população - misto de infecção na infância e entre adultos. As outras formas ocorrem com menor ênfase.

15 Prevalência do VHB e principais i i maneiras de transmissão Área de endemicidade baixa: - prevalência de portadores do VHB menor 2% - evidência de infecção prévia pelo VHB menor que 30% - maioria das infecções ocorre entre adultos (via sexual, uso de drogas injetáveis ou exposição ocupacional a sangue e material contaminado). As outras formas ocorrem com menor ênfase.

16 Inquérito soro-epidemiológico com base populacional realizado no Município de São Paulo (Focaccia,1998) Taxa global de prevalência para Hepatite B de 5,94%, sendo 1,03 de HBsAg e 4,06% de pessoas imunes. A presença de algum marcador só foi verificada em pessoas com idade igual ou acima de 15 anos. Estimativa de prevalência para hepatite C de 1,42%.

17 PREVALÊNCIA DO VHB E VHC Hepatite B 1,02 % portadores portadores Hepatite C 143% 1,43 Focaccia et al, portadores portadores

18 Não podemos fazer nenhuma grande coisa, só coisas pequenas com Grande Amor. Madre Tereza